王不留行耳穴貼壓緩解微創腦血管減壓術后不良反應的療效觀察1）

李美娟，張 迅，徐振海

微創腦血管減壓術用于原發性三叉神經痛、面肌痙攣等的治療，具有創傷小、見效快、不易復發、無后遺癥等特點，尤其是可完全保留血管、神經功能的特性，成為目前三叉神經痛、面肌痙攣最有效的治療方法，也是唯一針對病因進行治療的方法，但由于手術引起顱內壓的改變及全身麻醉藥物的作用，術后48h內常出現不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、睡眠障礙等不良反應，嚴重影響病人的舒適度，甚至延長住院天數。傳統的治療方法予以止吐、鎮痛藥物對癥治療，但起效慢且療效一般，有一定副反應。我科自2011年2月—2012年6月采用中醫傳統技術耳穴貼壓療法用于預防和緩解微創腦血管減壓術后不良反應的應用，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年6月我院腦外科收治的原發性三叉神經痛、面肌痙攣病人80例，男37例，女43例，其中三叉神經痛35例，面肌痙攣45例，年齡33歲～79歲（57.4歲±11.19歲）。根據入院日期單雙號將80例病人分為觀察組和對照組，各40例；術前均行磁共振平掃或16排CT后顱窩薄掃確診未發現腫瘤或明顯占位。兩組病人性別、年齡、病情程度、手術持續時間、手術結束時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病人入選條件：原發性三叉神經痛、面肌痙攣行微創腦血管減壓術者；無嚴重心臟病者；無嚴重器質性疾病如中重度貧血、出血性疾病、肝腎功能低下者；耳郭形狀無異常、無外傷、無紅腫破潰者；同意參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規護理：病人全身麻醉術后入重癥監護病房（ICU）復蘇，轉回病房后予常規治療護理，密切觀察意識、瞳孔、血壓的變化，血壓高者予以硝酸甘油微量泵入，使血壓控制在（120～140）/（60～90）mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。觀察切口有無滲出血、有引流者引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。保持呼吸道通暢，做好呼吸道管理，氧氣持續低流量吸入。加強體位管理，術后去枕平臥6h，頭偏向健側，惡心嘔吐、頭痛較甚者延長至術后12h。術后禁食水6 h后進流質，逐步過渡到半流質、軟食。術后惡心嘔吐（PONV）評分＞3分者予以甲氧氯普胺肌肉注射，疼痛評分Ⅱ級（中度）以上予以賴氨酸阿司匹林靜脈輸注或索米痛片口服，Ⅲ級（重度）伴有惡心嘔吐者聯合應用甘露醇或甘油果糖降低顱內壓。觀察組除常規護理外于病人轉回病房即給予中藥王不留行籽耳穴貼壓。①選穴：主穴為神門、內分泌、交感；配穴為腦干、賁門、脾、胃中；②方法：評估耳郭情況，用探棒探查穴位，尋找敏感點，用0.5%的碘伏棉棒消毒耳郭2遍，左手將耳郭向外提起，右手持鑷子將0.5cm×0.5cm中藥王不留行籽膠布貼于相應穴位上，拇指、食指對捏按壓，以病人有酸、麻、脹、痛感為得氣，24h內責任護士每隔4h給予按壓1次，每穴30s～60s，每次3min～5min，24h后指導病人自行按壓，每日3次或4次 ，48h后去除。

1.2.2 觀察指標 分別于術后4h、6h、12h、24h、48h記錄觀察組和對照組病人惡心嘔吐、頭痛、睡眠情況。

1.2.2.1 惡心嘔吐評價 根據術后惡心嘔吐管理指南，采用數字等級評定量表（NRS）評價。1分為無惡心、嘔吐；2分有輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；3分惡心、嘔吐明顯，但無胃內容物嘔出；4分重度嘔吐，有胃內容物嘔出且藥物難以控制。

1.2.2.2 疼痛評價 根據國際疼痛研究協會（IASP）對急性疼痛的診斷標準，采用語言等級評定量表（VRS）：0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

1.2.3 統計學方法 全部原始數據輸入計算機，采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組病人術后不同時點惡心嘔吐評分比較 分

表2 兩組病人術后不良反應發生率比較 例（%）

表3 兩組病人術后疼痛情況比較 例（%）

術后6h有12例病人應用甲氧氯普胺治療后，12h仍有10例病人臨床癥狀未改善，24h還有6例未改善，說明術后6h～24h內藥物治療癥狀緩解較慢。

3 討論

3.1 面肌痙攣、原發性三叉神經痛發病原因 面肌痙攣、原發性三叉神經痛為神經外科疑難雜癥，病因尚不明確，目前主要傾向于血管壓迫學說，由于腦橋旁微小血管對面神經、三叉神經的壓迫導致異常放電，病人出現面肌不由自主的抽搐或異常疼痛，保守療法如藥物治療、物理療法、激光療法、針灸等等難以根治，病情反復發作，嚴重影響病人的生活質量。近年來，隨著顯微外科的廣泛應用，微血管減壓術已被國內外醫生接受，作為面肌痙攣、原發性三叉神經痛的首選方案，有效率為7.5%～99.3%［1］。術中在顯微鏡下釋放腦脊液，小心將腦橋旁微小血管分離或移開，在責任血管與腦干和神經之間放置神經補片，用生物蛋白膠固定，達到減除壓迫的目的，也是目前唯一針對病因的治療方法。然而由于手術方式的原因，術中釋放腦脊液，往往會引起顱內壓的改變以及全身麻醉醉藥物的作用，在鎮靜、鎮痛的同時抑制胃腸功能，全身麻醉及氣管插管呼吸機輔助呼吸，大量氣體進入胃內，引起急性胃擴張等，導致術后不良反應的發生率高，對照組77.5%的病人術后出現不同程度的惡心嘔吐、62.5%的病人出現頭痛、52.5%的病人出現睡眠障礙。

3.2 術后惡心嘔吐、疼痛、睡眠障礙是圍術期的重要問題 惡心嘔吐可以導致病人不同程度的不適，研究表明嚴重的惡心嘔吐可導致傷口裂開、吸入性肺炎、水電解質和酸堿平衡紊亂，是延長手術病人住院時間的第二大因素，影響因素依次為術后困倦31%，惡心嘔吐25%，心血管不良事件24%，劇烈疼痛22%［2］。惡心嘔吐的發生與嘔吐中樞的化學觸發帶受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多部位有關［2］，治療上大劑量的甲氧氯普胺可能增加錐體外系統的并發癥，如頭痛、頭暈等，標準劑量的甲氧氯普胺常不能有效地防治惡心嘔吐。本研究中，對照組術后惡心嘔吐評分＞3分予以甲氧氯普胺肌肉注射，從臨床效果看，術后6h有12例病人應用甲氧氯普胺治療后，12h仍有10例病人臨床癥狀未改善，24h還有6例未改善，說明術后6h～24h內藥物治療癥狀緩解較慢。

手術后疼痛為急性疼痛，國際上已將疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征［3］。本研究中病人疼痛多以頭部脹痛為主，常伴有頭暈、復視，且嚴重的疼痛加重惡心嘔吐的程度，其發生主要與組織損傷、顱內壓改變有關。對于疼痛評分Ⅱ級以上病人，對照組予以賴氨酸阿司匹林靜脈輸注，或索米痛片口服，賴氨酸阿司匹林具有解熱鎮痛作用，在鎮痛的同時會出現水楊酸反應，表現為頭痛、頭暈、耳鳴、視聽力減退、惡心、嘔吐，口服給藥在病人惡心嘔吐較甚時難以服下或難以被胃腸道吸收。本研究中，疼痛評分0級者觀察組30例，對照組15例，說明王不留行籽耳穴貼壓，在疼痛預防方面療效顯著，但對于Ⅲ級重度疼痛，觀察組5例，對照組6例，單純耳穴貼壓效果不明顯，仍需要甘露醇、賴氨酸阿司匹林等藥物聯合治療。

3.3 中醫治療術后并發癥的優勢 中醫認為，術后惡心嘔吐屬臟腑氣機逆亂、胃氣上逆所致，術后疼痛為經絡受損，不通則痛，治療當以調理脾胃、舒經通絡、活血化瘀為主。耳穴療法是在耳郭上有關部位進行刺激，從而達到治療疾病的一種方法，是中醫學的一個重要組成部分。《內經》中云：“耳者宗脈之所聚也”，耳與經脈、臟腑、神經關系十分密切。耳郭雖小，卻是全身經絡匯聚之處，刺激耳郭上的耳穴，具有疏通經絡、運行氣血、調節臟腑和器官功能活動的作用，從而達到防治疾病的目的。現代實驗研究反復驗證了相應耳穴與患病內臟存在相關性，并有相對特異性［4］。耳郭的血管壁內有大量交感神經，刺激耳穴一方面能夠通過丘腦系統調節交感神經、副交感神經的興奮性，另一方面能影響體液中激素等的動態平衡，激發機體內非特異性防御反應［5］。研究中取穴以主穴加配穴的原則，主穴神門為心經原穴，原穴擅治五臟疾病，具有寧心安神之功效；內分泌穴具有調節人體陰陽平衡的功能，主治失眠、多夢、疼痛性病癥；交感穴具有解痙止痛的功效；腦干穴位為治療頭部癥狀之要穴，主治頭痛、頭暈、失眠等；脾、胃、賁門穴具有降逆、止嘔和胃之功效，主治惡心嘔吐、反胃等癥。本研究通過使用中藥王不留行籽貼敷在相應的耳穴上，主穴、配穴合用起到調節神經平衡、鎮靜止痛、疏通經絡、調和氣血、健脾和胃、降逆止嘔的作用，有效地預防和緩解微創腦血管減壓術后不良反應的發生。

4 小結

微創腦血管減壓術后不良反應的發生率高，對病人的術后康復和心理有一定的影響，藥物治療起效慢、療效差且有一定的副反應，早期應用王不留行籽耳穴貼壓能有效地預防和緩解術后不良反應的發生［6］。在臨床觀察過程中耳穴貼壓治療組無一例出現不良反應，說明該療法安全可靠，無任何毒副反應，且操作簡單，病人易于接受。

［1］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1998：851.

［2］吳新民，羅愛倫，田玉科，等.防治術后惡心嘔吐專家意見［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（4）：413－416.

［3］周英華，張偉，眭建.疼痛評估工具選擇的研究進展［J］.護士進修雜志，2013，28（11）：974－976.

［4］管遵信，管鐘潔，姜云武，等.耳穴療法［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：5.

［5］黃麗春.耳穴診斷學［M］.北京：科技文獻出版社，2004：74.

［6］路瑤，徐炳國，王晶.耳穴壓籽對微波治療腋臭病人術后反應的影響［J］.全科護理，2011，9（5A）：1148.