星狀神經節阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經痛病人疼痛與生活質量的影響

趙愛平，陳曉丹，陳云飛，蘇心鏡

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹皮膚損害愈合后仍持續1個月以上的慢性痛綜合征。由于帶狀皰疹后遺神經痛劇烈而長期的疼痛，常使病人寢食不安，痛不欲生，生活質量極為低下，嚴重影響病人日常生活及工作。生活質量是一門新興的且發展迅速的健康測量技術，以往多用于癌癥病人的健康評估。自2010年1月我們采用星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療頭面部帶狀皰疹后遺神經痛25例，旨在探討星狀神經節阻滯治療頭面部帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果及應用價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床確診的頭面部帶狀皰疹后遺神經痛病人50例（帶狀皰疹皮損愈合后，受累區域持續性疼痛3個月以上），以就診時間為序，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男19例，女6例，年齡45歲～78歲（58.6歲±8.4歲），病程5個月至4年（1.8年±1.2年）；對照組男20例，女5例，年齡41歲～81歲（57.1歲±7.9歲），病程4個月至4.5年（1.9年±1.1年）。兩組病人均無嚴重心臟病、糖尿病及出凝血異常等疾病。兩組病人性別、年齡、病程經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組所有病人均采用氣管旁入路星狀神經節阻滯法。阻滯用藥為2%利多卡因4mL、1.192%羅哌卡因2mL、芬太尼25μg、維生素B12500μg加注射用水至10 mL，根據性別、年齡、體重等情況每次注藥8mL～10mL，阻滯后以出現霍納癥為成功的指證。隔日1次，6次為1個療程，休息5d后開始第2療程。對照組采用疼痛區域局部封閉，阻滯用藥及劑量同治療組。隔日1次，6次為1個療程，休息5d后開始第2療程。

1.2.2 觀察項目

1.2.2.1 鎮痛效果 所有病人于治療前及第1療程和第2療程治療結束后以視覺模擬評分法（VAS）評價鎮痛效果。以視覺模擬尺的0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。病人可根據自己的疼痛感覺在尺上標出疼痛程度的相應位置，由醫生查閱分值并記錄。

1.2.2.2 生活質量評定 參照癌痛病人及皮膚病病人生活質量評定指數，并結合頭面部帶狀皰疹后遺神經痛病人自身特點進行適當修正，其內容包括10項指標，其中代表軀體方面的因素有睡眠、食欲、日常生活狀況、疼痛程度、疲乏和家務；心理方面的因素有精神狀況、自身對疾病的認識和治療態度；社會人際關系方面的因素有家庭、社會功能。每個問題有4個答案可供選擇，即無影響、影響很小、影響較大、影響嚴重，分別對應0分、1分、2分、3分，每個問題分值相加，最大為30分，最少0分。所有病人均于治療前和治療后獨立完成問卷，由固定人員統計分值并記錄。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS12.0版統計學軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后VAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人治療前后VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組病人治療前后VAS評分比較（±s） 分

療程后治療組組別 例數 治療前 第1療程后 第2 25 7.91±0.86 3.95±0.71 2.15±1.14對照組 25 7.79±1.02 7.14±1.02 7.02±0.98 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質量評分比較（見表2）

表2 兩組生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組生活質量評分比較（±s） 分

心理方面組別 軀體方面社會人際關系療程治療組 12.61±2.81 2.19±0.92 1.02±0.47 3.68±0.81 0.89±0.12 0.92±0.17 3.08±0.83 0.98±0.21 0.94±治療前 第1療程 第2療程 治療前 第1療程 第2療程 治療前 第1療程 第2 0.21對照組 12.45±2.74 10.25±2.28 10.84±2.57 3.49±0.94 3.15±0.82 3.04±0.98 3.11±0.88 3.01±0.59 2.98±0.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛并非是帶狀皰疹的疼痛在時間上的延續，而是一種獨立的疾病，是帶狀皰疹急性期神經系統多處損害的結果，這與感覺神經脫髓鞘以及瘢痕的形成有關。根據文獻報道，帶狀皰疹后1個月帶狀皰疹后遺神經痛的發病率為19.2%，3個月為7.2%，1年為3.4%［1］。帶狀皰疹后遺神經痛的發病率隨年齡的增加而增高，年齡＞65歲發病率為50%，超過70歲發病率為70%［2］。頭面部帶狀皰疹后遺神經痛屬于較劇烈的頑固性疼痛，這不僅嚴重影響了病人日常生活及工作，有的病人甚至合并焦慮、抑郁等精神疾病［3］。因此，帶狀皰疹后遺神經痛的治療目標主要是緩解疼痛、改善睡眠及提高生活質量。生活質量是一個多維的概念，包括軀體的、心理的、社會的以及很多主觀層面的內容。近幾年來，帶狀皰疹后遺神經痛病人的生活質量逐漸得到重視。諸多學者認為，正確地評估帶狀皰疹后遺神經痛病人的生活質量，既可評價病人的現狀，也能動態地觀察病人的病情發展趨勢，以協助選擇有效的治療方案，并正確地評估療效及預后。星狀神經節阻滯是一種微創治療方法，其主要作用分中樞和周圍兩方面，中樞作用主要在下丘腦，調節自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能，有助于維持機體內環境的穩定［4，5］，保持心血管功能的正常。周圍作用是支配區內的交感神經節前和節后纖維，使交感神經支配血管功能、腺體分泌、肌肉運動、支氣管平滑肌收縮以及痛覺傳導受到抑制。星狀神經節阻滯通過阻斷脊髓反射通路，降低交感神經興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環，帶走引起疼痛的炎癥介質，從而阻斷產生疼痛反應的惡性循環。研究表明，反復進行星狀神經節阻滯對自主神經是一種復活鍛煉。星狀神經節位于第7頸椎橫突前，穿刺點位于胸鎖關節上方2.5cm，穿刺針由氣管與頸總動脈之間通過。由于部位特殊，病人多有恐懼心理，操作前必須向病人說明該方法的特點，以解除不安和顧慮。當星狀神經節被阻滯后可出現眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、眼結膜充血為主要癥狀的霍納征，應及時向病人解釋清楚，這是阻滯成功的標志，以免引起病人的不安。如出現聲嘶、無聲等現象，是喉返神經被阻滯所致，一般多能自行消退，應告知病人不必擔心。操作過程中應囑病人盡量避免吞咽動作，以防止損傷血管和神經。為預防氣胸及椎管內麻醉等嚴重并發癥的發生，操作前必須備全各種搶救用品及藥物，這些并發癥的發生機會雖然極少但也不能掉以輕心。

本研究結果表明，星狀神經節阻滯不但具有良好的鎮痛效果，且能顯著提高頭面部帶狀皰疹后遺神經痛病人的生活質量。

［1］陶熔，夏令杰，馬松鶴，等.三種藥物復合治療帶狀皰疹后遺神經痛的觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（6）：102－103.

［2］董桂芝，荊魯華，鄒凌燕.加巴噴丁對帶狀皰疹后遺神經痛病人疼痛和生活質量的影響［J］.中國實用醫藥，2008，3（15）：8－9.

［3］王漢兵，楊承祥，趙偉成，等.帶狀皰疹后神經痛綜合治療策略的臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2005，15（5）：761－763.

［4］歐陽碧山，李立力，龍吉和.星狀神經節阻滯治療更年期綜合征［J］.中國現代醫學雜志，1999，9（6）：16－17.

［5］Yokoyama F，Nakatsuka H，Ltano Y.Stellate ganglion block modifies the distribution of lymphocyte subdcts and natural killer cell activity［J］.Anesthesiology，2000，92（1）：109－115.