蟻澤宜，林華瑤，蔡曉東

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受阻為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展［1］，自發性氣胸是老年病人最常見的病因。老年慢性阻塞性肺疾病病人本身的肺功能已經消退，合并自發性氣胸時肺功能進一步受損，可導致嚴重的缺氧和心肺功能衰竭，甚至危及生命。因此，做好老年自發性氣胸病人的臨床觀察及護理至關重要，為盡快將氣體排出，縮短胸腔引流管留置時間以減輕病人的痛苦。為此觀察引流管浸沒在液面下深度對胸腔閉式引流效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取住院的老年慢性阻塞性肺疾病伴自發性氣胸行胸腔閉式引流術病人36例，其中男34例，女2例，年齡（62.35±8.68）歲，按入院時間先后順序分成兩組。2010年1月—2011年6月18例為常規組，2011年7月—2012年12月18例為觀察組。36例病人全部經胸部X線檢查確診為自發性氣胸，兩組病人年齡、病種、穿刺部位、用藥、療程、管腔大小、肺壓縮面積等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組在抗炎、平喘、止咳、化痰等藥物治療的基礎上行胸腔閉式引流術。先評估病人的病情、意識及配合情況等。病人取半臥位或平臥位，確定部位后，一般情況下以鎖骨中線第二肋間為穿刺點。常規消毒皮膚，2%利多卡因3mL～5 mL局部麻醉。用中心靜脈導管穿刺針緩慢刺入胸膜腔，確認進入后，左手固定穿刺針，右手持導絲沿管孔緩慢送入10cm～15cm，固定導絲，抽出穿刺針，順導絲將導管緩慢送入胸膜腔4 cm～5cm，拔出導絲，用無菌3M透明敷貼固定導管，引流管接水封瓶，水封瓶保持直立。水封瓶采用蘇州新區華盛醫療器械廠生產的一次性使用胸腔閉式引流瓶，容量1 600mL。引流管采用廣東百合醫療科技有限公司生產的中心靜脈導管，規格為16F（20cm），引流瓶內盛0.9%氯化鈉溶液或無菌蒸餾水，每天更換，每周更換引流瓶。常規組玻璃管浸沒在液面下3cm～4 cm，觀察組玻璃管浸沒在液面下1cm～2cm，如同時引流液體時，需在水封瓶前面加一貯液瓶，使液體流入貯液瓶中，確保水封瓶液面的恒定。更換引流瓶后囑病人用力咳嗽或深呼吸，觀察引流管長管水柱的波動情況。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人引流管留置時間及住院天數。

1.2.3 統計學處理 運用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，兩組計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人引流管留置時間、住院天數比較（±s） d

表1 兩組病人引流管留置時間、住院天數比較（±s） d

組別 例數 引流管留置時間 住院天數觀察組18 4.2±1.3 6.3±1.3常規組 18 6.1±1.6 9.2±1.7 t值 －3.91 －5.75 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

自發性氣胸是因肺組織及臟層胸膜的自發破裂或靠近肺表面的肺大泡、細小氣管自發破裂，大量氣體經支氣管胸膜瘺進入胸腔壓縮肺臟而致。老年病人由于原有肺功能不全，發生氣胸后通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀與氣胸程度并不成正比，即使少量氣體壓迫肺也常發生呼吸困難［2］，甚至心肺功能衰竭而危及生命，胸腔閉式引流是治療自發性氣胸最常用且有效的方法。為確保病人的胸腔和引流裝置形成密閉系統，使胸膜腔內的壓力保持在1cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）～2 cmH2O，需將長玻璃管浸沒入液面下1cm～2cm，這樣水封壓力低，能起到很好的密封效果，有利于氣體的排出，促進胸膜傷口的愈合，縮短胸腔引流管留置時間，減輕病人的痛苦，縮短住院天數，減少費用。術后注意事項：指導病人咳嗽、咳痰、多做深吸氣動作，床邊活動時要避免牽拉引流管，注意觀察引流管是否通暢，防止引流管受壓、折疊、阻塞，注意觀察引流管水柱的波動情況。水封瓶盡量靠近地面，距胸腔穿刺點60cm～100cm。每日更換引流瓶及生理鹽水。加強對老年自發性氣胸病人的臨床觀察與護理，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，并多食纖維素豐富的食物，如蔬菜、水果等［3］。保持大便通暢，避免大便屏氣用力。避免使肺內壓增高的因素，避免感染，由于胸腔穿刺造成胸腔與外界相通，也較易發生感染［4］。應定期更換引流口敷料，保證1d～2d更換1次，發現敷料污染應及時更換［5］。老年自發性氣胸病人置管后需要臥床休息，由于采用強迫體位，給老年病人帶來很大痛苦，每日幫助病人適當變動體位，加強皮膚護理，防止壓瘡的發生，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以助肺的擴張［6，7］。指導病人肺功能鍛煉，促進肺功能的恢復，提高病人生活質量。

綜上所述，老年自發性氣胸病人年齡大、體質差、病程長、病情重、變化快，因此高質量的護理至關重要，可以有效地降低并發癥的發生率，將長玻璃管浸沒在液面下1cm～2cm，水封瓶保持直立，有利于氣體的排出，促進胸膜傷口的愈合，縮短胸腔引流管留置時間，減輕病人的痛苦。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：60.

［2］劉昭紅.自發性氣胸病因及發病機制探討［J］.海南醫學，2006，17（8）：104－105.

［3］陳士翠，劉錕.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸的護理［J］.當代護士，2011（12）：31.

［4］查淑芹.老年COPD并發自發性氣胸60例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2009，6（5）：143.

［5］樊蕾.老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的護理體會［J］.吉林醫學，2011，32（36）：7823.

［6］毛紅英.慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸病人的護理［J］.全科護理，2010，8（1C）：224－225.

［7］甘美連，許士海，李建萍.全程護理干預對自發性氣胸行胸膜粘連術病人身心康復的影響［J］.護理研究，2011，25（5C）：1357－1358.