玻璃管浸沒在液面下的深度對胸腔閉式引流效果影響的研究

蟻澤宜，林華瑤，蔡曉東

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受阻為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展［1］，自發(fā)性氣胸是老年病人最常見的病因。老年慢性阻塞性肺疾病病人本身的肺功能已經(jīng)消退，合并自發(fā)性氣胸時肺功能進一步受損，可導致嚴重的缺氧和心肺功能衰竭，甚至危及生命。因此，做好老年自發(fā)性氣胸病人的臨床觀察及護理至關(guān)重要，為盡快將氣體排出，縮短胸腔引流管留置時間以減輕病人的痛苦。為此觀察引流管浸沒在液面下深度對胸腔閉式引流效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取住院的老年慢性阻塞性肺疾病伴自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)病人36例，其中男34例，女2例，年齡（62.35±8.68）歲，按入院時間先后順序分成兩組。2010年1月—2011年6月18例為常規(guī)組，2011年7月—2012年12月18例為觀察組。36例病人全部經(jīng)胸部X線檢查確診為自發(fā)性氣胸，兩組病人年齡、病種、穿刺部位、用藥、療程、管腔大小、肺壓縮面積等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組在抗炎、平喘、止咳、化痰等藥物治療的基礎(chǔ)上行胸腔閉式引流術(shù)。先評估病人的病情、意識及配合情況等。病人取半臥位或平臥位，確定部位后，一般情況下以鎖骨中線第二肋間為穿刺點。常規(guī)消毒皮膚，2%利多卡因3mL～5 mL局部麻醉。用中心靜脈導管穿刺針緩慢刺入胸膜腔，確認進入后，左手固定穿刺針，右手持導絲沿管孔緩慢送入10cm～15cm，固定導絲，抽出穿刺針，順導絲將導管緩慢送入胸膜腔4 cm～5cm，拔出導絲，用無菌3M透明敷貼固定導管，引流管接水封瓶，水封瓶保持直立。水封瓶采用蘇州新區(qū)華盛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性使用胸腔閉式引流瓶，容量1 600mL。引流管采用廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導管，規(guī)格為16F（20cm），引流瓶內(nèi)盛0.9%氯化鈉溶液或無菌蒸餾水，每天更換，每周更換引流瓶。常規(guī)組玻璃管浸沒在液面下3cm～4 cm，觀察組玻璃管浸沒在液面下1cm～2cm，如同時引流液體時，需在水封瓶前面加一貯液瓶，使液體流入貯液瓶中，確保水封瓶液面的恒定。更換引流瓶后囑病人用力咳嗽或深呼吸，觀察引流管長管水柱的波動情況。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人引流管留置時間及住院天數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，兩組計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人引流管留置時間、住院天數(shù)比較（±s） d

表1 兩組病人引流管留置時間、住院天數(shù)比較（±s） d

組別 例數(shù) 引流管留置時間 住院天數(shù)觀察組18 4.2±1.3 6.3±1.3常規(guī)組 18 6.1±1.6 9.2±1.7 t值 －3.91 －5.75 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

自發(fā)性氣胸是因肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂或靠近肺表面的肺大泡、細小氣管自發(fā)破裂，大量氣體經(jīng)支氣管胸膜瘺進入胸腔壓縮肺臟而致。老年病人由于原有肺功能不全，發(fā)生氣胸后通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀與氣胸程度并不成正比，即使少量氣體壓迫肺也常發(fā)生呼吸困難［2］，甚至心肺功能衰竭而危及生命，胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸最常用且有效的方法。為確保病人的胸腔和引流裝置形成密閉系統(tǒng)，使胸膜腔內(nèi)的壓力保持在1cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）～2 cmH2O，需將長玻璃管浸沒入液面下1cm～2cm，這樣水封壓力低，能起到很好的密封效果，有利于氣體的排出，促進胸膜傷口的愈合，縮短胸腔引流管留置時間，減輕病人的痛苦，縮短住院天數(shù)，減少費用。術(shù)后注意事項：指導病人咳嗽、咳痰、多做深吸氣動作，床邊活動時要避免牽拉引流管，注意觀察引流管是否通暢，防止引流管受壓、折疊、阻塞，注意觀察引流管水柱的波動情況。水封瓶盡量靠近地面，距胸腔穿刺點60cm～100cm。每日更換引流瓶及生理鹽水。加強對老年自發(fā)性氣胸病人的臨床觀察與護理，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，并多食纖維素豐富的食物，如蔬菜、水果等［3］。保持大便通暢，避免大便屏氣用力。避免使肺內(nèi)壓增高的因素，避免感染，由于胸腔穿刺造成胸腔與外界相通，也較易發(fā)生感染［4］。應定期更換引流口敷料，保證1d～2d更換1次，發(fā)現(xiàn)敷料污染應及時更換［5］。老年自發(fā)性氣胸病人置管后需要臥床休息，由于采用強迫體位，給老年病人帶來很大痛苦，每日幫助病人適當變動體位，加強皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以助肺的擴張［6，7］。指導病人肺功能鍛煉，促進肺功能的恢復，提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，老年自發(fā)性氣胸病人年齡大、體質(zhì)差、病程長、病情重、變化快，因此高質(zhì)量的護理至關(guān)重要，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，將長玻璃管浸沒在液面下1cm～2cm，水封瓶保持直立，有利于氣體的排出，促進胸膜傷口的愈合，縮短胸腔引流管留置時間，減輕病人的痛苦。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60.

［2］劉昭紅.自發(fā)性氣胸病因及發(fā)病機制探討［J］.海南醫(yī)學，2006，17（8）：104－105.

［3］陳士翠，劉錕.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的護理［J］.當代護士，2011（12）：31.

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［5］樊蕾.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（36）：7823.

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