兩種棉球擦拭法在經口氣管插管病人口腔護理中的應用效果1）

王雅寧，王鴻雁，劉春艷，高乃坤，馬海旭，高淑霞

經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸在臨床應用越來越廣，是搶救危重癥病人的主要措施之一［1］。ICU病人病情危重、全身抵抗力低、口腔吞咽及自潔能力下降、口咽分泌物增多等因素極易導致口腔內致病菌大量繁殖，引起口臭和口腔潰瘍及呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發癥的發生［2］。而口腔細菌移位進入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一［3］。因此，尋求一種有效的口腔護理方法，降低各種并發癥的發生至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2013年5月在我院ICU住院的經口氣管插管呼吸機輔助呼吸病人80例，其中男52例，女28例；年齡55歲±12歲；機械通氣時間2d～13d，平均7.5 d；肺源性心臟病44例，呼吸衰竭18例，腦干出血18例。均除外口腔內有口臭、口腔潰瘍等原發病的病人。隨機分為A、B兩組各40例。

1.2 口腔護理方法 兩組病人分別采用兩種方法進行口腔護理，操作前均將床頭抬高30°，氣管插管的氣囊壓維持在25 cmH2O～30cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），采用TYCO型手持壓力表測壓，在充分吸凈氣管內、口腔內、鼻腔內分泌物的前提下進行。均使用一次性口腔護理包（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司），護理液用益口含漱液，每日2次。口腔護理后取口腔分泌物做細菌培養。A組用傳統的濕棉球擦拭法進行口腔護理，由兩名護士共同完成，一名護士固定氣管插管，掌握導管的深度，另一名護士撕下固定氣管插管的膠布，左手拿壓舌板，右手用彎血管鉗夾緊濕棉球對口腔內舌面、舌下、左側牙齒、右側牙齒、兩側頰部等進行擦拭，最后吸凈口腔內的殘余液體［1］。B組用干－濕棉球擦拭法進行口腔護理，病人取半臥位，取一次性口腔護理包兩個，一個口腔護理包棉球用生理鹽水浸泡為濕棉球，另一個為干棉球的口腔護理包。首先用干棉球對口腔進行徹底擦拭清理，將積存在牙齒及口腔內的表面分泌物及痰液結痂去除，再使用濕棉球擦拭一遍，擦拭順序同A組口腔護理方法，直至擦出的棉球較干凈沒有明顯的口腔內分泌物為止［2］。最后用吸引器吸凈口腔內的殘余液體。兩種方法擦拭完后均更換牙墊，用膠布固定導管，并用液狀石蠟棉球潤滑嘴唇。

1.3 觀察指標 每天口腔護理前檢查有無口臭、口腔潰瘍，并觀察VAP的發生率；觀察兩種口腔護理方法后細菌培養情況；比較兩組病人人工氣道內徑、抑制胃酸藥物應用時間、鼻飼治療時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，資料采用χ2檢驗、t檢驗等，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔護理后效果比較（見表1）

表1 兩組口腔護理后效果比較 例（%）

2.2 兩組口腔護理后細菌培養情況比較（見表2）

表2 兩組口腔護理后細菌培養情況比較

2.3 兩組人工氣道內徑、抑制胃酸藥物使用時間及鼻飼時間比較（見表3）

表3 兩組人工氣道內徑、抑制胃酸藥物使用時間及鼻飼時間比較

3 討論

經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸是搶救危重病人的主要措施，臨床采用經口氣管插管急救的病人多伴有意識障礙，因口腔中置入氣管插管和牙墊等器具，影響了病人的口腔活動，不能及時進行刷牙和漱口等［4］，所以對經口氣管插管病人進行口腔護理至關重要。本研究結果顯示，A組采用傳統的濕棉球擦拭法很難對口腔的舌底、舌面、舌根及牙間隙等處死角的黏性分泌物進行徹底清除［5］。B組采用干－濕棉球擦拭法，口臭、潰瘍、VAP的發生率明顯低于A組，且細菌培養種類數明顯降低。B組干－濕棉球擦拭法與A組在人工氣道內徑、鼻飼時間方面比較差異無統計學意義，但在抑酸藥物使用時間方面比較差異有統計學意義。

應用干－濕棉球擦拭法進行口腔護理，不但能清除表面的分泌物，還可以清除附著在口腔內的牢固菌，且能預防因混有細菌的口腔護理液流到肺部增加呼吸機相關性肺炎的發生，還能減少抑酸藥物平均使用時間，減輕病人經濟負擔。

［1］胡曉，陳瑜.經口氣管插管口腔護理的方法改良與效果評價［J］.中國誤診學雜志，2009，9（17）：4058－4059.

［2］王雅寧，王鴻艷，李福龍.ICU患者經口氣管插管三種口腔護理方法的對比分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（12）：2867－2868.

［3］Van Nieuwenhoven CA，Buskens E，Bergmans DC，etal.Oral de－contamination is cost－saving in the prevention of ventilator－associated pneumonia in intensive care unite［J］.Crit Care Med，2004，32（1）：126－130.

［4］蔣紅燕.氣管插管術后口腔護理方法的改進［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30（10）：74－75.

［5］李曉寒，尚少梅.基礎學護理［M］.北京：人民衛生出版社，2006：68－69.