音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)護(hù)士圍絕經(jīng)期綜合征的干預(yù)效果分析1）

孫玲娟，雷鵬瓊，李淑杏，馬素慧，陳長(zhǎng)香

圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年，也就是從出現(xiàn)卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年［1］，出現(xiàn)由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的一系列的生理、心理精神方面的不適。護(hù)士是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入圍絕經(jīng)期后由于自身雌激素水平的減退、護(hù)理職業(yè)長(zhǎng)期持續(xù)的高應(yīng)激性（工作責(zé)任重大、工作負(fù)荷過(guò)重、負(fù)性應(yīng)激源過(guò)多）、各種角色沖突（已婚護(hù)士在工作之外要培育子女、奉養(yǎng)老人、管理家庭、承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)）和復(fù)雜的人際關(guān)系（醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系）等使圍絕經(jīng)期綜合征在護(hù)士中的發(fā)生率較高［2］，嚴(yán)重影響其護(hù)理質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的治療仍以激素替代療法為主，雖有一定的療效但需長(zhǎng)期服藥，費(fèi)用昂貴且產(chǎn)生的副反應(yīng)較大，如長(zhǎng)期大量應(yīng)用雌激素有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)［3］。音樂(lè)療法作為一門(mén)涉及音樂(lè)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多種學(xué)科的新興的邊緣交叉學(xué)科，以音波形式通過(guò)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，協(xié)調(diào)人的內(nèi)臟活動(dòng)及情緒與行為，運(yùn)用音樂(lè)所特有的生理、心理效應(yīng)，恢復(fù)或增進(jìn)病人的心身健康［4］，其投資少，實(shí)施方便、客觀，無(wú)不良反應(yīng)和禁忌證。本研究旨在探討不同形式的音樂(lè)療法對(duì)臨床護(hù)士圍絕經(jīng)期綜合征的影響，為積極開(kāi)展圍絕經(jīng)期護(hù)士的職業(yè)保健提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2011年12月—2012年12月對(duì)唐山市6所三級(jí)醫(yī)院年齡為40歲～55歲的563名圍絕經(jīng)期護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從344名有圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)士中按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取120名，再按照“不平衡指數(shù)最小的原則”隨機(jī)分為對(duì)照組、音樂(lè)聆聽(tīng)組和音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法組各40人。音樂(lè)聆聽(tīng)組和音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法組各有1例病人流失。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合生殖衰老分期研討會(huì)（STRAW）對(duì)圍絕經(jīng)期的分期標(biāo)準(zhǔn)［5］，即年齡≥40歲至最終月經(jīng)后1年內(nèi)，且≥1次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變，與正常相差＞7 d；②身體健康；③有子宮，至少有一側(cè)卵巢，B超排除子宮、卵巢疾病；④無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌；⑤簽署知情同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性月經(jīng)不規(guī)則、切除子宮、子宮或卵巢解剖結(jié)構(gòu)異常者；②已知患有嚴(yán)重精神疾病，正在治療者；③近3個(gè)月有性激素服用史者；④有甲狀腺疾病、糖尿病及心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組不予干預(yù)，順其自然。

1.2.1.1 聆聽(tīng)音樂(lè)組 ①音樂(lè)的選擇：詳細(xì)向受試者說(shuō)明聆聽(tīng)音樂(lè)的目的、作用和方法，再根據(jù)病人癥狀，由研究者從所提供的樂(lè)曲庫(kù)中選擇音樂(lè)，其中包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、流行音樂(lè)等音樂(lè)類(lèi)型，如緊張、躁動(dòng)不安選柔和寧?kù)o的樂(lè)曲（天鵝湖組曲、舒伯特小夜曲、回家等），有頭暈、疲乏無(wú)力選輕松愉快的樂(lè)曲（彩云追月、大海等），有失眠多夢(mèng)選抒情優(yōu)美的樂(lè)曲（春江花月夜、二泉映月等），有情緒低落選活潑明快的樂(lè)曲（金蛇狂舞、春來(lái)了、步步高等）。另外，還有單純使用輕松、活潑、節(jié)奏感強(qiáng)、興奮、歡樂(lè)的樂(lè)曲或歌曲［6］。②環(huán)境準(zhǔn)備：囑病人排空大小便，取舒適臥位；拉攏隔簾，限制燈光、聲音、探訪(fǎng)者、電話(huà)等，室內(nèi)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，給人以清新舒適之感。③正式聆聽(tīng)時(shí)：每周兩次30min～40min的集中訓(xùn)練。將有相似癥狀的病人集中于一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，研究者將背景音樂(lè)調(diào)試至一個(gè)滿(mǎn)意的強(qiáng)度30dB～45dB，讓病人閉上眼睛聆聽(tīng)，將精力集中于音樂(lè)中然后做肌肉逐步放松訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程與呼吸密切配合，全身肌肉放松后進(jìn)行意象性想象，如想象愉快的情緒、想象美麗的自然景觀、想象漂亮的圖像等。每周進(jìn)行3d～5d，每天1次，每次持續(xù)30 min～40min，在家觀看CD，獨(dú)自練習(xí)，干預(yù)6個(gè)月。

1.2.1.2 音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法組 詳細(xì)向受試者說(shuō)明音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法的目的、作用和方法。環(huán)境準(zhǔn)備：選擇環(huán)境適宜的空曠、平坦的場(chǎng)地。正式鍛煉時(shí)：每周兩次30min～40min的集中訓(xùn)練，在確保每位受試者準(zhǔn)確掌握動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)并能順利完成一套太極拳的前提下，采用集體訓(xùn)練的方式，在1位擅長(zhǎng)太極拳的教師帶領(lǐng)下，經(jīng)簡(jiǎn)單準(zhǔn)備活動(dòng)后在《高山流水》古箏曲的音樂(lè)背景下進(jìn)行簡(jiǎn)化二十四式太極拳鍛煉，鍛煉時(shí)注重音樂(lè)節(jié)律引導(dǎo)呼吸，呼吸輔助發(fā)力，在運(yùn)動(dòng)中感受音樂(lè)，做到人曲合一。每周進(jìn)行3 d～5d，每次持續(xù)30min～40min，在家觀看CD，獨(dú)自練習(xí)，心率控制在120/min以?xún)?nèi)，干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 評(píng)測(cè)方法 運(yùn)用改良的 Kupperman評(píng)分法［7］，評(píng)估受試者音樂(lè)干預(yù)前、后圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的嚴(yán)重程度。改良Kupperman評(píng)分量表將圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)歸納為以下13種癥狀：潮熱出汗、感覺(jué)障礙、失眠、易激動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒小⑿陨钕陆岛兔谀蛳蹈腥尽０Y狀評(píng)分＝加權(quán)因子×程度評(píng)分，總分為0分～63分；加權(quán)因子（基本分）有13項(xiàng)，潮熱出汗為4分，其余各項(xiàng)分別為1分或2分；癥狀程度為0分～3分，即無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活為3分。各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分，總分超過(guò)6分診斷確立，高于30分表示病情嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6分～15分為輕度；16分～30分為中度；＞30分為重度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)；組間兩兩比較采用LSD法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P值為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 3組的一般資料比較（見(jiàn)表1）

表1 3組一般情況比較 人

2.2 3組干預(yù)前圍絕經(jīng)期癥狀總評(píng)分及各癥狀評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 3組干預(yù)前圍絕經(jīng)期綜合征各項(xiàng)評(píng)分及總分比較 分

2.3 3組干預(yù)后圍絕經(jīng)期綜合征各項(xiàng)評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 3組干預(yù)后圍絕經(jīng)期綜合征各項(xiàng)評(píng)分及總分比較 分

3 討論

音樂(lè)治療是可以幫助治療對(duì)象恢復(fù)、維持、促進(jìn)健康的一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程。通常是以口頭討論和（或）音樂(lè)互動(dòng)作為表達(dá)方式的一個(gè)心理治療方法［8］。音樂(lè)與控制人類(lèi)情感和行為的激素有密切聯(lián)系，尤其是包括性激素在內(nèi)的類(lèi)固醇激素［9］，聽(tīng)音樂(lè)可以使低激素水平受試者中睪酮激素和皮質(zhì)醇水平增加，使高激素水平的受試者中睪酮激素和皮質(zhì)醇水平減少［10］。音樂(lè)活動(dòng)可以改變中老年人體內(nèi)類(lèi)固醇分泌量從而減輕焦慮和緊張情緒，同時(shí)還可以增加阿爾茨海默氏癥病人體內(nèi)的睪酮和17－β雌二醇水平，恢復(fù)機(jī)體正常的激素水平，抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［11］。由此可見(jiàn)音樂(lè)療法在改變雌激素水平的同時(shí)也能使圍絕經(jīng)期各癥狀得以改善。本研究顯示，干預(yù)6個(gè)月后，音樂(lè)聆聽(tīng)組和音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法組與對(duì)照組相比，失眠、焦躁、憂(yōu)郁、疲乏無(wú)力、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。愉快的音樂(lè)可以刺激額下回和右側(cè)腦島的記憶功能，不同的音樂(lè)旋律可以激活海馬旁回、杏仁核和腹側(cè)紋狀體來(lái)有效改善人體的注意力、記憶力、音樂(lè)表達(dá)能力、與音樂(lè)互動(dòng)的能力、抑郁、焦慮癥狀及潛在的負(fù)面情緒［12］。音樂(lè)療法還能夠通過(guò)下調(diào)腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌［13］，上調(diào)氧化亞氮［14］來(lái)使外周血管的緊張度降低，舒張性增強(qiáng)，局部皮膚溫度升高，達(dá)到調(diào)節(jié)心率和呼吸、緩解心悸、降低血壓的效果。音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法組與音樂(lè)聆聽(tīng)組比較，失眠、焦躁、憂(yōu)郁、疲乏無(wú)力評(píng)分及癥狀總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能的原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)本身能夠減少兒茶酚胺的分泌，促進(jìn)去甲腎上腺素和5－羥色胺的釋放，增加雌激素和黃體酮水平，穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)中樞，從而緩解潮紅、夜間盜汗的發(fā)生以及改善性生活質(zhì)量；調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，使之產(chǎn)生積極向上的情緒，有助于改善抑郁、焦慮等神經(jīng)精神癥狀［15］；同時(shí)也能刺激下丘腦、邊緣系統(tǒng)腦啡肽的產(chǎn)生，減少骨質(zhì)的丟失，促進(jìn)成骨細(xì)胞的合成，減輕骨關(guān)節(jié)疼痛［16］。太極作為中國(guó)的武術(shù)項(xiàng)目，輕柔慢勻，行云流水，剛?cè)岵?jì)，與呼吸配合，能夠達(dá)到放松、身心平衡、修身養(yǎng)性的功效［17］。圍絕經(jīng)期的婦女在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)配以與運(yùn)動(dòng)節(jié)奏、韻律相一致，積極向上的、激勵(lì)性的音樂(lè)能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，提高生存質(zhì)量。因此，音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合性音樂(lè)療法在治療圍絕經(jīng)期綜合征病人中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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