產后宮縮痛的中醫護理干預

董曉江，呂巧蕓

產后宮縮痛是產褥早期因子宮收縮而引起的小腹疼痛［1］，以往認為產后宮縮痛是“正常過程”，隨著現代醫學模式的轉變，護理服務更加注重產婦產后舒適度的改善及生活質量的提高，為此，我院婦產科對正常分娩的產婦采取穴位療法配合情志調理、辨證施膳等措施應對產后宮縮痛，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月在我院正常分娩的產婦98例，均無合并雙胎、巨大兒、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等疾病，分娩過程均順利。隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組：年齡25歲～36歲，孕周37周～41周，孕次1次或2次，新生兒體重2 750g～3 900g；對照組：年齡25歲～37歲，孕37周～40周，孕次1次或2次，新生兒體重2 800g～3 950 g。兩組產婦年齡、孕周、孕產次及新生兒體重比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組實施常規護理：入院即給予產前宣教，指導孕婦飲食、臥位、休息。嚴密觀察產程，做好分娩過程的護理，胎兒娩出后即遵醫囑給產婦肌肉注射催產素10U幫助子宮收縮，繼續觀察2h，同時進行產后健康宣教，指導產婦及家屬注意產后營養、衛生、休息，指導母乳喂養及新生兒護理等。觀察組在此基礎上實施穴位療法、情志護理、辨證施膳、生活起居護理。

1.2.1.1 穴位療法 ①耳穴壓豆：產前由責任護士評估產婦耳穴部位皮膚情況、對疼痛的耐受程度及心理狀況，根據評估做好告知解釋工作，取得產婦的理解與配合。胎兒娩出后2h，持探棒探查到耳穴敏感點，用75%乙醇清潔消毒皮膚后，將磁珠貼附于耳穴部位，留埋后為產婦進行按壓，每穴按壓1min，待耳郭發熱為度，以加強療效。取穴及按壓手法為：內生殖器、交感、神門、內分泌、脾，采取輕柔按摩法，用指腹輕輕將壓貼的穴丸壓實貼緊，然后順時針方向輕輕壓丸并旋轉，以產婦有酸脹、脹痛及輕微刺痛為度；肝穴可采取對壓法，用食指和拇指的指腹置于病人耳郭的正面和背面，相對壓迫貼于耳穴的小丸，至產婦出現脹、痛、熱、酸等感覺，此時食、拇指可邊壓邊左右移動，或作圓形移動，尋找痛脹較明顯的部位，找到“敏感點”后，則持續對壓。遵此法每天按壓3次～5次，每日換貼1次，兩耳交替。留埋過程中，隨時觀察產婦有無不適。②艾灸：準備艾絨及0.3cm～0.5cm厚的鮮姜1片，用針穿刺數個針孔。用法：產婦出現宮縮痛后，將鮮姜片覆蓋在產婦肚臍上，把艾絨搓成綠豆大的艾炷，放在姜片中央，灸3壯～5壯，此后每日3次，連灸3d。

1.2.1.2 情志護理 根據孕產婦不同的心理特點，采取關心體貼、言語開導、移情易性、順情解郁、釋疑解惑等方法進行心理護理［2］。主動觀察產婦產后情況，以親切和藹的態度、鼓勵性的語言與產婦溝通，使產婦產生安全感和信賴感，消除產婦焦慮、緊張、恐懼心理。

1.2.1.3 辨證施膳 取鮮生姜3片～5片、紅糖30g，以適量開水沖泡，產程結束后，協助產婦趁熱飲用，每日2次或3次。根據辨證情況指導進食。①血虛：表現為產后小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少色淡，舌質淡紅，苔薄，脈虛細。宜進營養豐富、益氣養血的食物，如當歸生姜羊肉湯。②血淤：表現為產后小腹疼痛，拒按或得熱稍減，惡露量少，色紫暗有塊，舌質暗，苔白滑，脈沉緊或弦澀。可用山楂紅糖煎水頻服。

1.2.1.4 生活起居護理 病室宜安靜，溫濕度適宜，指導產婦適當下床活動及制訂合理的作息時間，保證充足的睡眠和休息。

1.2.2 評價方法 觀察兩組產婦產后24h、48h的子宮收縮疼痛的程度，采用目測類比評分法（VAS），在記錄紙上畫一條10 cm長的線，其左端0cm寫“無痛”，右端10cm寫“劇痛”。0cm計0分，1cm～3cm計1分，4cm～6cm計2分，≥7cm計3分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組資料比較采用t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組產婦產后24h、48h疼痛程度比較（±s） 分

表1 兩組產婦產后24h、48h疼痛程度比較（±s） 分

24h 48h對照組組別 例數49 2.04±0.67 1.65±0.99觀察組 49 1.67±0.72 1.14±1.00 t值 2.607 2.537 P 0.011 0.013

3 討論

3.1 產后宮縮痛的機制 產后宮縮痛的主要原因是子宮收縮，尤其產程長及經產婦產后子宮需加強收縮才能恢復至正常大小，因此痛感更為強烈。產程中使用縮宮素及哺乳時反射性縮宮素分泌增多也會使疼痛加重，導致產婦的不適。中醫學認為產后宮縮痛主要是氣血運行不暢，血虛者由于產后傷血，沖任空虛，胞脈失養；或因血少氣弱，運行無力，以致血流不暢，遲滯而痛。血淤者由于產后正氣虛弱，寒邪乘虛侵入胞脈，血為寒凝；或情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，氣機不宜，淤血內停，惡露當下不下，以致腹痛［3］。

3.2 中醫護理干預可有效緩解產后宮縮痛 通過產后宮縮痛的機制可見，產褥期的生理特點“多虛多瘀”，因此，對產婦的護理重在補虛化瘀。中醫護理操作是以中醫理論為指導，應用中醫藥特色療法緩解癥狀的護理手段［4］，耳穴埋豆可通過對有關耳穴的刺激，使通往子宮的經絡之氣血暢通，推動、驅散子宮郁滯的氣血，從而使陰陽恢復平衡，達到預防和治療目的。耳部內生殖器穴可調節子宮收縮，神門為鎮痛要穴，有止痛、鎮靜作用，配合交感穴可加強對宮縮痛的止痛作用，內分泌穴可調節產后的激素狀態而減輕宮縮痛，脾統血，又為生血之源，用脾穴可補血虛，肝主疏泄，用肝穴以減輕血瘀。按壓手法中對壓法屬瀉法，是一種強刺激手法，對內臟痙攣性疼痛有較好的鎮痛作用。輕柔按摩法對體弱及耳穴敏感者可起到補虛的作用。艾灸取艾葉調氣血，逐寒濕，暖子宮，溫中開郁之功效，可溫通經絡、調和氣血［5］。臍部為神闕穴，屬任脈，此處施灸可溫補元陽，健運脾胃，提高免疫功能，利瘀血排出。以上穴位療法，均可達到補虛化瘀的目的。實施穴位療法的同時，與產婦進行交談，對其因產后身體疲勞，激素水平改變和社會因素等導致的心理不適予以疏導，并指導其合理起居飲食，科學育嬰，既落實了健康宣教，又轉移其對疼痛的注意力，使產婦心緒安寧舒適，緩解其產后疲勞。產后服用熱生姜紅糖水，可起到益氣養血、活血化瘀之效，辨證施膳既能加強產婦營養，又取其“食藥同源”特性，從而達到調整身體平衡和生理功能，迅速恢復健康并抵御外邪，且避免了口服藥物的副反應。

4 小結

本研究顯示，對觀察組產婦實施以穴位療法、情志護理、辨證施膳為主要手段的具有中醫特色的護理措施，可有效減輕產后宮縮痛的程度，尤其對高齡、產程較長者可在較短時間內緩解產后宮縮痛，說明中醫護理干預對緩解產后宮縮痛效果顯著，能有效減輕其產后疲勞，有利于產婦早日恢復。在對觀察組實施中醫護理干預過程中還發現，產婦及家屬對于中醫護理的實施有著非常好的依從性，中醫護理重在養生，操作方法簡單，效果確切。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2002：278.

［2］王小蓮.中醫情志護理在社區護理中的應用［J］.中國社區醫師，2010，12（21）：205.

［3］管遵信，管鐘潔，姜云武，等.耳穴療法［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：331－333.

［4］朱曉珍.穴位按摩聯合耳穴壓豆對糖尿病病人便秘的影響［J］.護理研究，2013，27（2A）：346－347.

［5］廖淑蔚，李靜，張惠娟.艾灸子宮穴對治療產后宮縮痛的療效觀察［J］.光明中醫，2011，26（4）：768－769.