心理護理對肺癌化療病人生命質量的影響

趙艷麗

肺癌是我國發病率上升最快的癌癥，隨著人口老齡化加劇、生活環境的污染以及吸煙人口的增加，在很多城市，其發病率和死亡率已經排在了惡性腫瘤的首位［1］。目前，化療是肺癌治療的主要手段之一，但會給病人的生活質量帶來不同程度的影響［1］，影響肺癌病人生存質量。肺癌化療病人能否獲得身心健康及術后能否順利恢復雖然與手術及疾病程度關系密切，但護理人員運用護理手段，給病人以良好的心理支持、心理護理，幫助病人減輕焦慮等負性情緒，提高生存質量的作用也是絕對不容忽視的［2，3］。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—2013年10月我院收治晚期肺癌失去手術機會化療病人200例。納入標準：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》中原發性肺癌的診斷標準，有病理學、細胞學證實，按1997年修訂的國際抗癌聯盟肺癌國際TNM分期標準，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化療的病人；②文化程度：小學以上；③無嚴重的心、肝、腎疾病，無嚴重全身感染，無嚴重貧血和惡病質，不合并其他慢性病（冠心病、糖尿病等）；④確診后第1次化療病人，并且在化療期間不辦理出院手續；⑤簽署知情同意書。根據前期預調查，以P＝22/10萬，α＝0.05，β＝0.10的概率，考慮20%的失訪，最終確定本次調查的研究對象例數為200例。按照隨機數字法進行編號，號碼為奇數的病人為干預組，進入呼吸一病區進行研究，號碼為偶數的病人為對照組，進入呼吸二病區進行研究。本研究男性病人占70.75%；年齡主要集中在61歲～70歲，其次是51歲～60歲；有70.25%的調查對象存在吸煙史。兩組一般人口學特征比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組和干預組均接受相應的肺癌常規化療方法，對照組在進行常規化療的同時接受常規護理和一般支持性心理護理，干預組在進行常規治療的同時接受常規護理和系統的心理干預。

1.2.2 心理護理方法 根據癌癥病人心理反應的5個階段制定措施：①建立良好的護患溝通平臺，幫助病人解除緊張、恐懼的心情，讓病人盡量宣泄，要做到多傾聽，經常陪伴在病人身邊，用真誠、忠實的態度回應病人提出的問題，并因勢利導，循循善誘，使病人逐步面對現實。②幫助病人樹立戰勝病魔的積極心態，認真傾聽病人的心理感受，并給予指導和關心，盡量滿足病人的要求，尊重病人的信仰，積極引導，減輕壓力。③陪侍人心理疏導，主要針對經常陪侍的家屬，在治療護理病人的同時，向家屬做好解釋工作，消除病人疾病給家庭和陪侍人帶來的負面影響，為病人營造良好的家庭康復環境。經常與病人溝通，及時了解他們的心理狀態，允許他們用不同方式宣泄情感，使病人盡快恢復健康。

1.2.3 研究工具 肺癌病人生存質量量表（QLICP－LU）是由我國學者萬崇華等自1999年開始研制的癌癥病人生存質量測量體系的一系列量表之一，包括癌癥病人生存質量共性模塊（軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副反應）和肺癌特異性模塊兩部分（包括8個條目），該量表信度在0.7以上，相關分析與因子分析顯示較好的結構效度，其關聯效度為0.82［4］。

1.2.4 統計學方法 將所有結果用EpiData軟件進行雙人雙遍錄入，建立數據庫。采用SAS 8.0和SPSS 13.0軟件進行統計分析。

2 結果（見表1）

表1 兩組干預前后生存質量比較（±s） 分

表1 兩組干預前后生存質量比較（±s） 分

組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 共性癥狀及副反應 特異模塊 總分對照組 干預前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88干預后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±7.81 131.35±24.70 t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012 P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029干預組 干預前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21干預后 26.01±3.521） 37.49±5.791） 22.29±2.741） 28.06±2.391） 30.92±2.351） 142.15±15.881）t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497 P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000 1）與對照組干預后得分比較，P＜0.05。

3 討論

生存質量的好壞對于病人治療方案的選擇及治療效果具有重要的意義，而且生存質量的研究也有助于醫護人員、癌癥病人及看護者全面、系統、細致了解病人的生存質量狀況，也可為預測癌癥病人治療后的遠期生存狀況提供依據。病人生命質量測定量表QLICP－LU（V1.0）是我國獨立開發的癌癥病人生存質量測定量表體系的其中之一，專門用于肺癌病人。本研究通過心理護理服務干預后，運用QLICP－LU量表評價干預效果。研究發現，干預組干預前后生存質量在軀體功能、心理功能、特異模塊和生存質量總分比較差異有統計學意義；干預措施實施后，干預組和對照組生存質量在軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副反應、特異模塊、生存質量總得分比較差異有統計學意義。提示通過心理護理服務干預，干預后的肺癌化療病人的軀體功能、心理功能和生存質量總體上好于干預前，且特異模塊中的咳嗽、胸悶痛等得分要小于干預前。一方面說明尊重病人權力和隱私，對待病人親切等心理護理內容，對于提高身體健康狀況，減少負面情緒的堆積，整體改善病人化療后的生存質量具有一定的幫助；另一方面，特異模塊中干預后的咳嗽等得分小于干預前這一情況，真正的原因是實施干預造成的還是其他因素造成的，有待進一步研究。

［1］薛秀麗，于長穎.不同學歷護生對優質護理認知現狀的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25（33）：6－9.

［2］江靜云，戴長娟，郭建.臨床護理人員對優質護理的認知探討［J］.國際護理學雜志，2009，28（7）：983－985.

［3］王建榮，皮紅英.新形勢下醫院優質護理服務體系的構建及其實踐［J］.解放軍護理雜志，2010，27（16）：1201－1203.

［4］郭敬，張素秋.60例肺癌病人化療期間生存質量的調查分析［J］.護理研究，2006，20（9A）：2284－2285.