心理護(hù)理對(duì)肺癌化療病人生命質(zhì)量的影響

趙艷麗

肺癌是我國(guó)發(fā)病率上升最快的癌癥，隨著人口老齡化加劇、生活環(huán)境的污染以及吸煙人口的增加，在很多城市，其發(fā)病率和死亡率已經(jīng)排在了惡性腫瘤的首位［1］。目前，化療是肺癌治療的主要手段之一，但會(huì)給病人的生活質(zhì)量帶來(lái)不同程度的影響［1］，影響肺癌病人生存質(zhì)量。肺癌化療病人能否獲得身心健康及術(shù)后能否順利恢復(fù)雖然與手術(shù)及疾病程度關(guān)系密切，但護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理手段，給病人以良好的心理支持、心理護(hù)理，幫助病人減輕焦慮等負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量的作用也是絕對(duì)不容忽視的［2，3］。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月—2013年10月我院收治晚期肺癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)化療病人200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實(shí)，按1997年修訂的國(guó)際抗癌聯(lián)盟肺癌國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化療的病人；②文化程度：小學(xué)以上；③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，無(wú)嚴(yán)重全身感染，無(wú)嚴(yán)重貧血和惡病質(zhì)，不合并其他慢性病（冠心病、糖尿病等）；④確診后第1次化療病人，并且在化療期間不辦理出院手續(xù)；⑤簽署知情同意書(shū)。根據(jù)前期預(yù)調(diào)查，以P＝22/10萬(wàn)，α＝0.05，β＝0.10的概率，考慮20%的失訪，最終確定本次調(diào)查的研究對(duì)象例數(shù)為200例。按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行編號(hào)，號(hào)碼為奇數(shù)的病人為干預(yù)組，進(jìn)入呼吸一病區(qū)進(jìn)行研究，號(hào)碼為偶數(shù)的病人為對(duì)照組，進(jìn)入呼吸二病區(qū)進(jìn)行研究。本研究男性病人占70.75%；年齡主要集中在61歲～70歲，其次是51歲～60歲；有70.25%的調(diào)查對(duì)象存在吸煙史。兩組一般人口學(xué)特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組和干預(yù)組均接受相應(yīng)的肺癌常規(guī)化療方法，對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)化療的同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理和一般支持性心理護(hù)理，干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)的心理干預(yù)。

1.2.2 心理護(hù)理方法 根據(jù)癌癥病人心理反應(yīng)的5個(gè)階段制定措施：①建立良好的護(hù)患溝通平臺(tái)，幫助病人解除緊張、恐懼的心情，讓病人盡量宣泄，要做到多傾聽(tīng)，經(jīng)常陪伴在病人身邊，用真誠(chéng)、忠實(shí)的態(tài)度回應(yīng)病人提出的問(wèn)題，并因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，使病人逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。②幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的積極心態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的心理感受，并給予指導(dǎo)和關(guān)心，盡量滿足病人的要求，尊重病人的信仰，積極引導(dǎo)，減輕壓力。③陪侍人心理疏導(dǎo)，主要針對(duì)經(jīng)常陪侍的家屬，在治療護(hù)理病人的同時(shí)，向家屬做好解釋工作，消除病人疾病給家庭和陪侍人帶來(lái)的負(fù)面影響，為病人營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。經(jīng)常與病人溝通，及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)，允許他們用不同方式宣泄情感，使病人盡快恢復(fù)健康。

1.2.3 研究工具 肺癌病人生存質(zhì)量量表（QLICP－LU）是由我國(guó)學(xué)者萬(wàn)崇華等自1999年開(kāi)始研制的癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)量體系的一系列量表之一，包括癌癥病人生存質(zhì)量共性模塊（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副反應(yīng)）和肺癌特異性模塊兩部分（包括8個(gè)條目），該量表信度在0.7以上，相關(guān)分析與因子分析顯示較好的結(jié)構(gòu)效度，其關(guān)聯(lián)效度為0.82［4］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有結(jié)果用EpiData軟件進(jìn)行雙人雙遍錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SAS 8.0和SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（±s） 分

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 共性癥狀及副反應(yīng) 特異模塊 總分對(duì)照組 干預(yù)前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88干預(yù)后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±7.81 131.35±24.70 t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012 P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029干預(yù)組 干預(yù)前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21干預(yù)后 26.01±3.521） 37.49±5.791） 22.29±2.741） 28.06±2.391） 30.92±2.351） 142.15±15.881）t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497 P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000 1）與對(duì)照組干預(yù)后得分比較，P＜0.05。

3 討論

生存質(zhì)量的好壞對(duì)于病人治療方案的選擇及治療效果具有重要的意義，而且生存質(zhì)量的研究也有助于醫(yī)護(hù)人員、癌癥病人及看護(hù)者全面、系統(tǒng)、細(xì)致了解病人的生存質(zhì)量狀況，也可為預(yù)測(cè)癌癥病人治療后的遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)。病人生命質(zhì)量測(cè)定量表QLICP－LU（V1.0）是我國(guó)獨(dú)立開(kāi)發(fā)的癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)定量表體系的其中之一，專門(mén)用于肺癌病人。本研究通過(guò)心理護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，運(yùn)用QLICP－LU量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)前后生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、特異模塊和生存質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)措施實(shí)施后，干預(yù)組和對(duì)照組生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀及副反應(yīng)、特異模塊、生存質(zhì)量總得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過(guò)心理護(hù)理服務(wù)干預(yù)，干預(yù)后的肺癌化療病人的軀體功能、心理功能和生存質(zhì)量總體上好于干預(yù)前，且特異模塊中的咳嗽、胸悶痛等得分要小于干預(yù)前。一方面說(shuō)明尊重病人權(quán)力和隱私，對(duì)待病人親切等心理護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于提高身體健康狀況，減少負(fù)面情緒的堆積，整體改善病人化療后的生存質(zhì)量具有一定的幫助；另一方面，特異模塊中干預(yù)后的咳嗽等得分小于干預(yù)前這一情況，真正的原因是實(shí)施干預(yù)造成的還是其他因素造成的，有待進(jìn)一步研究。

［1］薛秀麗，于長(zhǎng)穎.不同學(xué)歷護(hù)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（33）：6－9.

［2］江靜云，戴長(zhǎng)娟，郭建.臨床護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知探討［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（7）：983－985.

［3］王建榮，皮紅英.新形勢(shì)下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建及其實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（16）：1201－1203.

［4］郭敬，張素秋.60例肺癌病人化療期間生存質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（9A）：2284－2285.