中年男性原發(fā)性絨毛膜癌病人的心理護(hù)理

張 箭，楊 琳

原發(fā)性絨毛膜癌（簡稱絨癌）屬生殖細(xì)胞腫瘤，罕見且高度惡性，偶見于男性病人。該病治療困難，預(yù)后極差，在心理護(hù)理方面有其獨(dú)特之處。現(xiàn)將我院滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中心收治的5例男性絨癌病人的心理護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇1992年—2013年我科收治5例男性絨癌病人，年齡42歲～55歲，均已婚有子。診治情況見表1。

表1 5例中年男性絨癌病人的臨床資料

1.2 治療方法 所有病人均表現(xiàn)為血清人絨毛膜促性腺激素升高，伴原發(fā)/轉(zhuǎn)移灶癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)。所有病人均采取了手術(shù)結(jié)合化療的治療。

2 結(jié)果

截止到2013年10月，1例病人完全緩解后存活已45個(gè)月且無復(fù)發(fā)表現(xiàn)；1例病人完全緩解40個(gè)月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、骨轉(zhuǎn)移，治療無效死亡；其余3例病人未獲緩解而死亡。

3 護(hù)理

絕大多數(shù)絨癌為繼發(fā)于妊娠的妊娠性絨癌，惡性程度高，但對(duì)于化療極為敏感，適當(dāng)診治后預(yù)后良好。原發(fā)性絨癌（又稱非妊娠性絨癌）系惡性生殖細(xì)胞腫瘤中最為罕見的一種，常與其他生殖細(xì)胞腫瘤混合存在，惡性度極高且治療困難，預(yù)后極差。男性絨癌屬原發(fā)性絨癌，極為罕見且多為年輕男性，中年病人僅偶有報(bào)道。

3.1 了解病人的心理狀態(tài) 男性原發(fā)性絨癌極為罕見，尤其對(duì)于中年男性而言，有諸多不同于其他腫瘤的心理特點(diǎn)，所以，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、探視制度、訂餐制度，營造良好的住院環(huán)境，使病人有安全感，以便贏得病人的信賴，并詳細(xì)評(píng)估病人的一般情況、既往史等，準(zhǔn)確了解病人心理狀態(tài)，以便制定出適合個(gè)體需要的護(hù)理計(jì)劃。

3.2 保護(hù)病人隱私 絨癌病人絕大多數(shù)為女性，人們普遍認(rèn)為這是一種女性疾病，加之這類病人的診治一般最終須由婦科大夫定奪，這對(duì)于病人的心理造成了嚴(yán)重的困擾。特別是作為家庭支柱的中年男性病人而言，其困惑、恥辱感尤為嚴(yán)重。本研究5例病人，均對(duì)于自己何以患“女人病”而疑惑、恥辱，心理上難以接受。針對(duì)這種情況，聯(lián)系有關(guān)部門，為病人安排單間，創(chuàng)造相對(duì)獨(dú)立的隱私空間，并針對(duì)病人的疑惑進(jìn)行宣教與解釋，讓病人認(rèn)識(shí)到原發(fā)性絨癌是男女皆可能罹患的疾病，并非怪異或遭遣的情況。通過科學(xué)的解釋與心理疏導(dǎo)，病人都能逐漸改良心態(tài)，積極配合疾病的治療與護(hù)理。

3.3 嚴(yán)防病人自殺傾向 原發(fā)性絨癌惡性程度極高，確診也較為困難。尤其對(duì)于男性病人而言，在其獲得確診之前，往往已輾轉(zhuǎn)多處診治，獲得的信息極為混亂而絕望。病情漸重且痛苦不堪，病人情緒普遍極為負(fù)面，沮喪、焦慮、暴躁、絕望。本研究5例病人有1例在外院曾經(jīng)發(fā)生過自殺，針對(duì)這種情況，必須采取相應(yīng)的安全措施，農(nóng)藥和有毒藥物一定要遠(yuǎn)離病人，建議農(nóng)藥生產(chǎn)廠家為農(nóng)藥設(shè)計(jì)安全帽，如果病人需要服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，護(hù)士一定要按時(shí)按頓按量給藥，服藥時(shí)并且有家屬或護(hù)士身邊進(jìn)行監(jiān)督，防止病人攢藥并大劑量一次性服用，以防意外事件的發(fā)生；必須有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，如果心理矛盾沒有解決，即使挽救了生命，病人仍會(huì)再次自殺，護(hù)士要讓病人對(duì)于疾病有足夠的正確認(rèn)識(shí)并增強(qiáng)病人治療的信心。

3.4 睪丸切除的心理護(hù)理 對(duì)于中年絨癌病人進(jìn)行睪丸切除術(shù)，病人擔(dān)心術(shù)后性功能減退或喪失，不能正常地進(jìn)行性生活，害怕影響家庭生活和夫妻關(guān)系及性生活滿意度，因此要讓病人明白隨著年齡的增加，各臟器功能均有不同程度的減退，性功能也有減退，睪丸切除術(shù)后可用雄激素替代治療，讓其了解手術(shù)不會(huì)影響日后的生活自理能力。對(duì)于單側(cè)睪丸切除的病人，要對(duì)其闡明手術(shù)的必要性及單側(cè)睪丸切除不影響夫妻生活的道理，在生理上單側(cè)睪丸生成精子和產(chǎn)生雄激素的功能不受影響，不影響性生活的能力和滿意度，減輕其精神壓力。

3.5 建立良好的家庭支持系統(tǒng) 病人為中年男性，均為家庭經(jīng)濟(jì)支柱且有一定社會(huì)地位，病人對(duì)于疾病可能造成的家庭影響和未來社會(huì)功能的缺失擔(dān)憂較深。因此，要對(duì)病人的配偶進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，使其對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)疾病錯(cuò)誤偏激的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)配偶在精神上給予病人鼓勵(lì)和支持，除做好心理疏導(dǎo)外，還指引親友做好家庭安排及關(guān)心支持，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

3.6 建立出院聯(lián)系制度 病人出院后可通過電話、家訪、郵箱等保持聯(lián)系，使其遇到的問題及時(shí)得到溝通和幫助。出院病人1周后進(jìn)行電話隨訪，了解病人術(shù)后、化療后恢復(fù)情況，對(duì)于有困惑的病人，給予積極正確的心理疏導(dǎo)。對(duì)于需要進(jìn)行化療的病人，告知病人下次化療的時(shí)間及門診隨診安排，囑其按時(shí)復(fù)查絨毛膜促性腺激素及血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，如出現(xiàn)異常升高及時(shí)到醫(yī)院就診，以免影響下次化療的及時(shí)進(jìn)行。

4 小結(jié)

原發(fā)性絨癌是一種高度的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，偶見于中年男性病人。最新的研究證明男性抑郁癥病人的自殺成功率遠(yuǎn)高于女性，因?yàn)槟行缘男蜗笸ǔＥc軟弱、哭泣及抑郁不相吻合，這就造成男性否認(rèn)自身抑郁，不愿意說出自己沮喪的原因［1］。對(duì)于中年男性病人而言，由于上述原因，加之疾病本身帶來的痛苦，焦慮、抑郁的表現(xiàn)就更為突出。因此，對(duì)于這類病人采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，是保證治療效果的重要方面。

［1］王紅英，龔敏.男性乳腺癌病人確診時(shí)心理困擾因素分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（11）：1228－1229.