建立中醫臨床護理人文關懷教學模式的研究與實踐1）

楊 姮，周文琴，沈麒云，吳 榮

隨著醫學模式的轉變和整體護理的發展，護理實踐越來越強調對人和生命的尊重，大量的事實和調查證明，病人在接受治療的同時，更渴望得到醫護人員的人文關懷［1］。護生的人文關懷能力培養已成為護理教育中的一項重要內容，然而我國的護理教育在很長的一段時間里走的是職業教育的道路，所以護理教育的重點是專業知識和技術訓練等，這在一定程度上限制了人文關懷教育的發展［2］。馬芳等［3］對護理本科生的關懷能力進行調查分析發現，我國護理本科生關懷能力評分，總體情況略低于國外水平，提出應加強對護生人文關懷能力的培養。自2011年起，我院開展實施中醫人文關懷臨床護理教學方法的實踐研究。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便整群抽樣的方法，選擇2012年—2013年在我院實習的上海中醫藥大學護理學院的27名學生為觀察組，來自其他院校的實習生27名為對照組。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在原教學大綱的基礎上強化人文關懷教學，同時融入中醫人文關懷教學內容，如中醫基礎理論、中醫技術操作、中醫康復養生等內容。通過對臨床實習護生實施系統的中醫人文關懷能力教學，旨在規范中醫人文關懷臨床護理教學，形成標準的中醫人文關懷臨床護理教學方法。具體內容：①成立中醫護理人文理念構建小組和中醫護理人文關懷臨床教學小組，制定具體的中醫臨床護理實訓人文模塊教學大綱，修訂各科室臨床護理實訓教學計劃，修訂護生出科整體情況考核表及操作規范要求，強調護患溝通和人文關懷。②崗前培訓。將學生以小組為單位進行分組，每組3名或4名學生，設立小組長1名。向學生介紹本階段學習的具體方法、時間安排、人文手冊的填寫規范等。培訓內容包括：倫理道德與臨床護理、護士禮儀規范、臨床案例解讀、情景模擬等。③在帶教老師的指導下，護生分配管理1例或2例病人，參與病人從入院到出院全過程，能夠獨立給病人進行整體護理。病人出院時根據評估表給予護生客觀的整體評價。④要求護生在實習期間主持一次中醫健康教育活動，完成一次“假如我是一位病人”感知體驗。⑤實習中期舉辦“人文護理情景劇”匯報會，學生集中進行分組情景模擬。⑥撰寫反思報告，對學習過程進行反思，提高學生的反思意識和評判性思維能力。

1.2.2 對照組 采用以往的教學大綱及教學計劃，實施常規臨床護理教學。

1.2.3 研究工具 采用黃戈冰等［4］研制的“護理專業大學生人文關懷能力量表”。該量表是從灌輸信念和希望、健康教育、形成人道及利他價值觀、科學解決健康問題、協助滿足基本需要、提供良好環境、促進情感交流、幫助解決困難8個維度來測量學生的人文關懷能力，共45個條目，采用5級評分。該量表信度為0.824，效度為0.96，具有較好的穩定性和效度。

1.2.4 評價方法 通過實習前、實習后3個月、實習結束測評實習學生人文關懷能力，通過組間對照，觀察系統的中醫人文關懷臨床護理教學的效果。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件，應用t檢驗方法進行統計分析。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組護生人文關懷能力得分情況 分

表2 兩組護生人文關懷能力得分比較 分

3 討論

3.1 加強人文關懷理念構建 我國的傳統醫學教學模式對基礎知識、職業道德、臨床基本操作等方面強調較多，而對臨床思維、溝通技能等內容重視不夠。從基本資料調查來看，64.29%的學生表示在進入實習前并未接受過人文關懷方面的培訓。因此，除了崗前集中培訓外，在臨床教學中還采用多種教學方法，如情景模擬、角色榜樣作用、病例學習、同理體驗、對話討論、人文熏陶、周會討論法、照護實踐等教學方法，加強人文關懷理念的構建，在各類角色的扮演中通過與病人的溝通操作中及各類健康宣教中提高自己的溝通能力、觀察能力、解決問題的能力［5］。不僅激發護生的學習興趣，而且增強護生“愛心”意識，尊重關心、團結友愛和移情理解的個人品德。護生每天可以根據“護生在臨床護理中人文關懷自評表”對自己的工作進行客觀評價，潛移默化中形成習慣性行為，學生在得到病人肯定及表揚時幸福感大大提升，從而進一步激發學生的實習興趣。

3.2 感知體驗促進換位思考 在實習期間，要求學生完成1次“假如我是一位病人”感知體驗，主要是陪同一位住院病人進行一次特殊檢查。通過就醫體驗，學生能夠換位感知病人看病的不易及得病時的苦楚，更拉進了護生與病人間的距離，從而改變了病人不信任護生的觀念，也激發了護生對病人更多的關愛，有利于護士角色的形成和轉換。在體驗報告中有同學表示，“通過這次的檢查體驗，當我從一個病人的角度出發去看待一些事情的時候，發現我漸漸能夠理解那些抱怨醫院、抱怨醫務人員的病人了”。如果醫務人員在工作中對病人多一些人文關懷，相信病人也能感受到的心意，從而構建良好的醫患關系，防止病人產生不良情緒。人文關懷體現在日常工作的方方面面，需要不斷摸索和實踐。還要求學生按時記錄反思小結，促進學生不斷反省，對自身的理念、實踐等進行不斷的調整和完善，通過審閱反思報告，教師可以隨時了解學生的思想動態，有利于針對性地開展人文思想教育。

3.3 人文關懷理念貫穿臨床護理教學 在臨床護理工作中，“以病人為中心”的整體護理觀念已逐步完善，人文關懷更是整體護理必不可少的因素。帶教老師根據實習科室具體情況安排護生分管1例或2例病人，參與病人從入院到出院全過程，在帶教老師的指導下，獨立給病人進行整體護理，有利于提高護生的語言表達能力、交流能力和溝通技巧，同時也有利于建立良好的護患關系。

3.4 臨床護理教師正確引導 在進行人文關懷教學中，帶教老師的言行舉止、人格魅力，對培養護生的人文素質起著潛移默化的影響。因此，帶教老師每天都要以飽滿的熱情投入到工作當中，樹立良好職業形象，引導學生將人文關懷理念體現在護理行為舉止上［6］。對那些不愿意或一般愿意從事護理職業的護生，正面引導護生熱愛護理工作，幫助護生正確認識護理職業，使他們順利完成臨床實習。

4 小結

護理既是高技術含量的知識密集型行業，又是一項最具人性、最富人情的工作，它必須是科技性和人文性的完美結合和統一［7］。在優質護理服務中，要提高病人對護理工作的滿意度，保證護理質量，護士必須注重對病人的人文關懷。通過護理人文關懷教學，有效培養護生的人文關懷能力，同時也提高了臨床帶教老師的綜合素質，為病人提供滿意、優質的護理服務。由于本次研究樣本量較小，尚需在今后的教學工作中繼續開展此項研究，以進一步完善臨床教學方案。同時，調查結果顯示大部分學生在進入實習前并未接受過人文關懷方面的培訓。人文關懷能力的培養是一個長期的過程，因此，在今后的實施中需要加強與學院的前期合作，對學生進行持續的、長期的人文關懷教育。

［1］戴琴，馮正直.護理行為研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39（11）：848－850.

［2］卞龍艷.護理教學中護生人文關懷能力培養存在的問題及對策［J］.全科護理，2010，8（8C）：2234－2235.

［3］馬芳，宋建華.關懷教育對護理教育的挑戰［J］.中華護理教育，2008，5（1）：45－47.

［4］黃戈冰，許樂，姜小鷹.護生人文關懷能力現狀調查分析［J］.護理研究，2008，22（3B）：673－675.

［5］史瑞芬，閉曉君.在護理專業課中滲透人文素質教育［J］.中華護理雜志，2001，36（6）：451－453.

［6］壬菊吾，陳愛初，胡安瑜，等.住院患者對護士關懷照護需求的調查［J］.解放軍護理雜志，2005，22（1）：35－37.

［7］梁立.開設《護士人文修養》課程——護士人文教育創新的思考與實踐［J］.實用臨床醫藥雜志，2005，9（2）：54－55.