護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生核心能力的影響因素分析及培養(yǎng)方法探討1）

彭翠娥，王衛(wèi)紅，諶永毅，周蓮清

由于經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療的重視度也大幅度提高，對(duì)于護(hù)士的要求也越來(lái)越高，由以前的帶徒弟為主的培養(yǎng)方式，到現(xiàn)在的高學(xué)歷護(hù)士，越來(lái)越體現(xiàn)了護(hù)士在臨床工作中的重要性。但不管是中專、?？啤⒈究?，還是研究生，作為一名護(hù)士，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)十分重要的。而如今，如何更好地培養(yǎng)護(hù)生成為一個(gè)好的護(hù)士這個(gè)問(wèn)題受到了重視。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年6月—2013年7月在我院實(shí)習(xí)的149名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中男5人，女144人；來(lái)自農(nóng)村90人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)29人，城市30人；年齡19歲～23歲；獨(dú)生子女39人，非獨(dú)生子女110人。

1.2 調(diào)查方法 本研究方法為描述性研究。通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，結(jié)合文獻(xiàn)初步制定問(wèn)卷內(nèi)容，并征求相關(guān)意見(jiàn)，通過(guò)改正后對(duì)兩位同學(xué)做了初步調(diào)查，通過(guò)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步修改。本調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括家庭因素、個(gè)人因素、學(xué)校教育因素和實(shí)習(xí)帶教因素以及評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)量表、護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表、護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表共129個(gè)條目。訪談前事先對(duì)被調(diào)查者說(shuō)明研究目的、意義、所需時(shí)間，并征得其同意。為保護(hù)被調(diào)查者的隱私，姓名以編號(hào)代替。被調(diào)查者所填寫(xiě)的問(wèn)卷在科研活動(dòng)結(jié)束的將統(tǒng)一收集封存。發(fā)放問(wèn)卷149份，回收有效問(wèn)卷149份，有效回收率100%。

1.3 資料收集 調(diào)查員和被調(diào)查者共同商量調(diào)查地點(diǎn)，選擇方便交談不被干擾的地方填寫(xiě)問(wèn)卷，并經(jīng)過(guò)被調(diào)查者者同意進(jìn)行記錄。訪談后的資料均以調(diào)查員的編號(hào)進(jìn)行整理，調(diào)查員反復(fù)閱讀記錄，從參與者的角度出發(fā)，對(duì)被調(diào)查者的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致的分析，深入理解資料的含義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力（見(jiàn)表1、表2）

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力總體評(píng)價(jià)（n＝149）

2.2 護(hù)理核心能力的影響因素

2.2.1 家庭因素 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭因素與護(hù)理核心能力得分呈正相關(guān)，得分最高的為父母的教養(yǎng)方式和在遇到困難挫折時(shí)候父母的態(tài)度，這就表明護(hù)生的核心能力與家庭的關(guān)懷以及父母管教的方式有顯著相關(guān)性。研究護(hù)理核心能力與護(hù)生的家庭教育業(yè)有很大的相關(guān)性，如果父母采取的是民主型的教育方式，孩子的核心能力能充分表現(xiàn)出來(lái)。還有就是當(dāng)孩子在生活中遇到挫折的時(shí)候父母的態(tài)度，總是受到責(zé)備護(hù)生的核心能力不能充分地體現(xiàn)出來(lái)，而受到父母鼓勵(lì)的護(hù)生總是能對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析然后下次在相同的問(wèn)題上就知道怎么去判斷對(duì)錯(cuò)。

表2 核心能力指標(biāo)相關(guān)性分析結(jié)果（r值）

2.2.2 個(gè)人因素 護(hù)生的核心能力的強(qiáng)弱與個(gè)人因素有相關(guān)性。對(duì)護(hù)理行業(yè)的喜愛(ài)程度、是否擔(dān)任學(xué)生干部、獲得獎(jiǎng)學(xué)金的次數(shù)、參加社團(tuán)活動(dòng)的積極性以及課外閱讀的時(shí)間等與護(hù)理核心能力得分呈正相關(guān)。

2.2.3 學(xué)校教育因素 調(diào)查對(duì)象大多對(duì)學(xué)校的教授方式不滿意，而得分最高的是人文方面的教學(xué)和教師的講課風(fēng)格和價(jià)值。從分析數(shù)據(jù)表明護(hù)生更加樂(lè)意接受形象生動(dòng)的教學(xué)方式，而生動(dòng)的教學(xué)方式對(duì)護(hù)生的核心能力的培養(yǎng)有較大的幫助。

2.2.4 實(shí)習(xí)帶教因素 通過(guò)分析數(shù)據(jù)表明，對(duì)于核心能力的影響較大的是實(shí)習(xí)帶教老師的水平和帶教的態(tài)度和帶教老師的指導(dǎo)程度。帶教老師在很大程度上影響了護(hù)生的核心能力的發(fā)展。

3 討論

3.1 護(hù)理核心能力的概念 臨床能力是通過(guò)臨床實(shí)踐而形成的解決臨床護(hù)理問(wèn)題的技術(shù)和能力［1］。對(duì)護(hù)理本科生而言，護(hù)士臨床能力是其開(kāi)展臨床處理、健康教育、溝通交流等護(hù)理工作所必需的基本能力［2］。對(duì)于核心能力定義的界定全球仍然沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［3］。國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）將護(hù)士核心能力定義為，專科護(hù)士為提供安全及合乎倫理的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)［4］。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的，護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，具有普遍性、綜合性、動(dòng)態(tài)發(fā)展性、可遷移性和可評(píng)價(jià)性等特點(diǎn)；具備這一能力的護(hù)理人員能夠迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，并能在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能，勝任改變了的工作任務(wù)［5－7］。

3.2 護(hù)理核心能力的內(nèi)容 護(hù)理核心能力的內(nèi)容根據(jù)教材的不同和各國(guó)國(guó)情的不同而又所區(qū)別。美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（AACN）1986年制定護(hù)理專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定護(hù)理本科生核心能力包括批判性思維能力、溝通能力、評(píng)估能力和技術(shù)能力［5］；20世紀(jì)90年代 Lenburg［8］提出了護(hù)理核心能力教學(xué)模式，界定和描述了包括評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力等8項(xiàng)護(hù)士應(yīng)具備的核心能力。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）制定的全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)中提出，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備3方面的核心能力：一是職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、行為和倫理；二是交流溝通技能；三是批判性思維與科研能力［9］。據(jù)研究報(bào)告表明當(dāng)代護(hù)士應(yīng)該具有的核心能力包括：臨床溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、臨床操作能力、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力等。

3.3 護(hù)理核心能力的培養(yǎng)方法和途徑 護(hù)生核心能力的培養(yǎng)不僅關(guān)乎實(shí)習(xí)效率，更有利于今后走向臨床工作崗位。而采用什么方法和途徑來(lái)對(duì)未來(lái)的護(hù)士（現(xiàn)在的護(hù)生）進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)呢？這是一個(gè)值得深思和探討的問(wèn)題。根據(jù)研究數(shù)據(jù)的分析，對(duì)于護(hù)生的核心能力的培養(yǎng)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。①在臨床實(shí)習(xí)中，可以在帶教老師的控制下，多讓護(hù)生與病人交談，培養(yǎng)護(hù)生的臨床溝通能力，以及對(duì)事物的判斷以及處理能力。②在實(shí)習(xí)過(guò)程中，可以給實(shí)習(xí)生增加一些壓力，讓護(hù)生感受到壓力以及認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的缺乏，然后進(jìn)行引導(dǎo)，讓護(hù)生慢慢地培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。③在臨床治療的過(guò)程中多讓護(hù)生跟隨醫(yī)生查房，然后每周或每月寫(xiě)一篇關(guān)于某個(gè)病人的治療和護(hù)理的思路，在護(hù)理病人的過(guò)程中讓護(hù)生多提出自己的看法和想法，帶教老師再加以改正或補(bǔ)充。這樣能讓護(hù)生的思維能力提高，從而提升核心能力。

隨著醫(yī)學(xué)科技越來(lái)越發(fā)達(dá)，社會(huì)對(duì)于護(hù)士能力和學(xué)歷的要求越來(lái)越高。對(duì)于護(hù)士的核心能力的培養(yǎng)也越來(lái)越重視，這就要求在培養(yǎng)護(hù)士的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，以利于護(hù)生到臨床工作時(shí)的核心能力的體現(xiàn)。而現(xiàn)今國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)生的核心能力的培養(yǎng)方法的研究較少，國(guó)外的較多，應(yīng)借鑒國(guó)外的方法，結(jié)合我國(guó)的護(hù)理行業(yè)的情況來(lái)制定我國(guó)護(hù)生核心能力的培養(yǎng)方案，以提高我國(guó)護(hù)士的核心能力，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員，建立以人為本的護(hù)理模式，促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

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