骨密度異常對老年患者咬合力影響的初步觀察

孟繁榮 王曉冬

骨密度(Bone mineral density，BMD)是骨質量的一個重要標志，反映骨質疏松的程度，它是預測骨折危險性的重要指標和依據[1-3]。中老年人群中，骨密度異常非常常見，它由多種因素所致的一種系統性骨病，以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現。骨密度異常是一種全身性疾病[4-5]，當累及到頜骨和牙槽骨時，就會影響到牙周組織的健康和牙齒的穩定性，進而影響牙齒咬合力量[6-7]。本研究以60-65歲女性為研究對象，觀察骨密度異常對牙齒咬合力的影響，以期為臨床提供參考。

1.材料與方法

1.1 實驗對象 經患者知情同意，選取2013年1月-2013年12月年在我院口腔修復科就診的60-65歲女性患者120名為受試對象，根據骨密度較少的程度分成正常組，骨質減少組和骨質疏松組，分別測定雙側上頜中切牙，尖牙和第一磨牙的咬合力。

1.2 骨密度檢測 實驗采用雙能x線骨密度儀(DEXA,Norland,XR-36)對患者進行骨密度的測定，采用DEXA軟件對所測量的數據及圖像進行分析。根據WHO的診斷標準。

正常：BMD的T值在正常骨密度平均值的1個標準差(SD)范圍內；

骨質減少：BMD的T值降低幅度在1-2.5個標準差之間；

骨質疏松癥：BMD的T值降低幅度大于2.5個標準差以上。

1.3 咬合力測定 采用MPM-3000咬合力計(日本光電株式會社)進行合力測量，將帶有塑料墊的傳感器探頭放置于受試者待測牙齒上，按先左后右的順序檢測雙側上頜中切牙，尖牙和第一磨牙，囑患者用最大咬合力，該過程雙側各進行3次，每次間隔5min，取雙側3次測量結果的平均值。

1.4 實驗分組 本實驗選取骨質正常，骨質減少，骨質疏松患者各40例，共計120名60-65歲女性患者為受試對象，除骨密度異常外無全身其他系統性疾病，無偏側咀嚼等不良習慣。伴有牙體，牙周問題，固定或活動義齒修復者均被視為排除標準。具體分組為：

正常組：40例患者；

骨質減少組：40例患者；

骨質疏松組：40例患者。

1.5 觀察指標 觀察各組受試者不同牙位咬合力變化情況，明確骨密度異常對咬合力的影響。為確保實驗具有可比性，所有操作由同一人完成。

1.6 實驗數據統計學處理 運用SPSS17.0軟件對所得結果進行分析，P＜0.05為具有顯著性差異。

2.結果

通過對骨密度正常及異常患者上頜中切牙咬合力的測量，我們發現骨質疏松組和骨質減少組患者上頜中切牙咬合力均出現顯著下降，顯著低于骨密度正常組的咬合力，其中骨質疏松組又顯著低于骨質減少組(見圖1)。

圖1 骨密度異常對上頜中切牙咬合力的影響(kg)

對骨密度正常及異常患者上頜尖牙咬合力的測量，結果顯示骨質疏松組患者上頜尖牙咬合力顯著低于骨密度正常組和骨質減少組患者的咬合力，但骨密度正常組和骨質減少組之間未檢測出統計學差異(見圖 2)。

圖2 骨密度異常對上頜尖牙咬合力的影響(kg)

針對上頜第一磨牙咬合力的測量分析中，我們發現骨密度正常組患者上頜第一磨牙咬合力顯著高于骨質減少組和骨質疏松組患者的咬合力，骨質減少組患者上頜第一磨牙咬合力又顯著高于骨質疏松組(見圖 3)。

綜合比較骨密度正常和異常患者上頜切牙，上頜尖牙和上頜第一磨牙的咬合力情況，結果顯示雖然各組結果不完全一致，但總體趨勢是隨著骨密度的降低，牙齒咬合力也呈下降趨勢，說明骨密度對牙齒的咬合力會產生一定的影響。

圖3 骨密度異常對上頜第一磨牙咬合力的影響(kg)

3.討論

咬合力是反映口腔功能的重要指標之一[8-9]，它受到多種因素影響，包括肌肉力量大小、牙體組織情況、牙周組織情況、顳下頜關節以及患者個體差異等。目前常用的咬合力測量方法是把某些彈性傳感器放在上下牙列間，測量靜止咬力。咬合力雖然來源于咀嚼肌，但絕非最大肌肉力量，僅為咀嚼肌所能發出的最大力的一部分。這種力通過牙齒和牙周組織，最終傳遞到頜骨而分散。咬合力的大小不僅可以幫助全面了解口頜系統總體功能狀況，而且也能反映牙體、牙周、頜骨、咀嚼肌等組織的健康狀況，也可作為修復、牙周和正畸治療的重要參考指標[10-11]。

骨密度是指骨骼中礦物質密度，是反映骨骼強度的一個重要指標，骨密度測量是目前醫學上判斷骨質變化、診斷骨質疏松、監測治療效果以及預測骨折風險最直接、最明確的檢測方法之一。老齡化、吸煙、飲酒、女性、運動少等因素被認為與骨密度異常的發生密切相關。隨著我國進入老年化社會，老齡人口的急劇增多，原發性骨質疏松癥已成為一個嚴重的公共健康問題。我國60歲以上的老年人口高達1.32億，其中骨質疏松患者約9000萬，骨質疏松的診治已成為當前醫學界一項重要的任務。骨質疏松的影響是全身性的，對頜骨和牙槽骨也有顯著影響，本研究正是針對骨密度異常這一群體，探討其咬合力的變化情況。

本實驗為確保各組具有可比性，咬合力的測定均由同一人完成，而且左右同名牙分別測量三次取平均值，從統計分析結果可以看出，總體趨勢是骨質減少越明顯，咬合力量下降越顯著，前牙，后牙趨勢基本一致。就上頜中切牙而言，與正常組相比，骨質減少組和骨質疏松組咬合力量均有顯著下降，骨質疏松組更為明顯，骨質減少組又好于骨質疏松組。就上頜尖牙而言，與正常組相比，骨質減少組咬合力量未出現顯著下降，但其平均值也低于正常對照組，分析其原因可能與樣本選擇有關，增大樣本量可能會產生統計學差異，骨質疏松組咬合力量比正常組和骨質減少組均有顯著下降，與中切牙組結果總體趨勢基本一致。就上頜磨牙而言，與正常組相比，骨質減少組和骨質疏松組咬合力量均有顯著下降，骨質疏松組與骨質減少組相比，又顯著低于骨質減少組，與中切牙組結果和尖牙組結果總體趨勢基本一致。前牙后牙區結果總體趨勢相一致，也說明骨密度異常對頜面部骨骼的影響也是相同的。

醫學的發展使人均壽命延長，也帶來了人口老齡化問題。骨質疏松就是老齡化帶來的一個問題，然而老齡化人群中，需要進行口腔修復的患者也日趨增多。骨密度異常，骨量減少對老年患者口腔內牙齒修復效果影響很大，會因牙槽骨缺乏足夠的骨量支持而使得修復體不能很好的發揮作用，對于種植修復的影響則會更大。本實驗從骨密度異常對牙齒咬合力影響的角度出發，探討了骨密度異常對口腔修復的潛在影響，為臨床提供更多參考指標。

[1]Singh HJ，Nimarpreet K，Ashima，et al.Study of bone mineral density in patients with ankylosing spondylitis[J].J Clin Diagn Res，2013，7(12):2832-2835

[2]Dumitrescu G，Mihai C，Dranga M，et al.Bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease from north-eastern Romania[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2013，117(1):23-28

[3]邱宜農，梅 妹，水晶晶，等.數字化根尖片作為種植術前骨密度檢測方法的評價研究[J].口腔頜面修復學雜志，2013，14(5)：266-269

[4]Aghaei-Meybodi H，Rashidi N，Montazeri M，et al.The impact of alendronate on bone mineral density of osteoporotic patients[J].Acta Med Iran，2013，51(12):855-860

[5]Looker AC.Relationship between femur neck bone mineral density and prevalent chronic obstructive pulmonary disease(COPD)or COPD mortality in older non-Hispanic white adults from NHANES III[J].Osteoporos Int，2014 ，25(3):1043-1052

[6]Esfahanizadeh N，Davaie S，Rokn AR，et al.Correlation between bone mineral density of jaws and skeletal sites in an Iranian population using dual X-ray energy absorptiometry[J].Dent Res J(Isfahan)，2013，10(4):460-466

[7]Jonasson G，Billhult A.Mandibular bone structure，bone mineral density，and clinical variables as fracture predictors:a 15-year follow-up of female patients in a dental clinic[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2013，116(3):362-368

[8]Sybil D，Gopalkrishnan K.Assessment of masticatory function using bite force measurements in patients treated for mandibular fractures[J].Craniomaxillofac Trauma Reconstr，2013，6(4):247-250

[9]Arima T，Takeuchi T，Honda K，et al.Effects of interocclusal distance on bite force and masseter EMG in healthy participants[J].J Oral Rehabil，2013，40(12):900-908

[10]趙 犇，羅玉峰.咬合力測量概況及進展[J].廣東牙病防治，2009，17(2)：95-96

[11]Lee HJ，Lee KS，Kim MJ，et al.Effect of bite force on orthodontic mini-implants in the molar region:Finite element analysis[J].Korean J Orthod，2013，43(5):218-224