關鍵指標與風險崗位津貼管理在助產士績效考核中的應用

關鍵業績指標法（key performance indicator，KPI）是將企業戰略轉化為內部過程和活動，以不斷增強企業的核心競爭力和持續取得高效益，使績效考評體系不僅成為激勵約束手段，更成為戰略實施工具［1］。隨著醫改的深入，績效考核成為深化優質護理服務的關鍵環節之一。為建立一種科學、合理的績效評價制度，將關鍵業績指標法引入到產房的管理中。通過分析產房工作性質及內容，制定了病人滿意、業務培訓、分娩質量、科內團隊凝聚力4個項目為績效考核內容，并與護士長的崗位津貼掛鉤。此方案于2012年1月開始試運行，并在運行過程中不斷調整各指標的構成及考核方法，使其更趨于客觀、公正。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2個產科，設有床位95張，產床5張，共有助產士11人，專職醫師2人；年齡23歲～42歲（30．55歲±5．24歲）；學歷：本科6人，專科5人；職稱：主管護師2人，護師5人，護士4人；醫師2人均為主治醫師。上述人員根據年資、業務能力等分為兩組，每組設護士長1人，產房主任1人。

1．2 方法

1．2．1 助產士績效考核關鍵指標的選擇 在篩選考核指標時遵循具體、可衡量、切合實際、可達到的原則，遵循科學性及導向性、可比性與可操作性相結合、定量與定性相結合等原則［2］，并將醫院發展目標、科室工作目標分解到助產士的績效考核指標中。在收集大量原始數據并征集專家進行充分論證和各層次調研的基礎上，確定了病人滿意、業務培訓、分娩數量與質量、團隊凝聚力作為績效考核的關鍵指標，即一級指標，在每個一級指標下設有二級指標。

1．2．2 考核項目及扣罰標準（見表1）

表1 考核項目及扣罰標準

1．2．3 統計學方法 將相關數據錄入Excel表格內，應用SPSS 17．0軟件進行數據統計分析。計數資料進行非參數檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果（見表2）

表2 實施關鍵指標與崗位風險津貼管理前后產房各項工作情況比較

實施關鍵指標與崗位風險津貼管理后未發生有關產房的投訴及需賠償的醫療糾紛，助產士專科技能考核成績均較實施前明顯提高（P＜0．05）；導樂陪產率增加，側切率下降。

3 討論

3．1 實施關鍵指標與崗位風險津貼管理能有效激勵助產士及基層管理人員的工作積極性，提高產房工作質量 實施關鍵指標與崗位風險津貼管理后未發生有關產房的投訴及需賠償的醫療糾紛；助產士的專科技能均較實施前有明顯提高；導樂陪產率增加，而側切率下降，病人滿意度提高。分析原因，可能與以下因素有關，關鍵指標法護理績效考核從多角度、全方位進行考核，增強了助產士的績效意識，促使助產士在保證基礎質量、提高內涵質量的基礎上主動關注工作效率和效益，從而高質量、高效率地做好各項工作［3］。另外，應用關鍵指標法進行風險崗位津貼管理不僅可以清晰地反映護理人員的工作態度、能力水平和業績目標的完成情況［4］，還使助產士及護士長均有明確的工作目標，知道自己該向哪個方向努力；同時，良好的護士績效考核可以提高護士的滿意度［5］，能夠充分調動她們的積極性。關鍵指標考核與風險崗位津貼的聯合應用形成一種良好的激勵機制和管理導向［6］。在運作過程中，應及時將考核結果與被考評人員進行溝通［7］，使評價結果不僅能為管理者服務，還能同時讓助產人員及護士長能通過考核對自己有正確的評價，及時調整方向。

3．2 實施關鍵指標與崗位風險津貼管理能起到良好的導向作用 從醫院管理者的角度出發，希望朝哪些方面引導該科室，就可以制定相應的指標進行管控。為減少產婦在分娩過程中的損傷，世界衛生組織提出“分娩愛母行動計劃”，建議會陰側切率控制在20%左右，然而目前國內部分地區自然分娩會陰側切率高達90%以上［7］。為減少人為干預，促進自然分娩，我們積極開展導樂陪產，努力降低會陰側切并將這兩個指標納入分娩質量中來，促使助產人員有意識地減少無指證的會陰側切，促進自然分娩。為促進科室團結、增強團隊凝聚力，將科室和諧情況納入關鍵指標中，每發生一次科內糾紛或爭吵或因獎金分配等引起助產士的不滿都會相應地扣取一定比例的護士長崗位津貼。病人的滿意度在任何時候都是最重要的一個考核內容，所以在關鍵指標中如發生病人投訴或醫療糾紛扣罰比例是相當高的，最多會達到15%。

關鍵指標法績效考核與崗位風險津貼管理方案的實施，在調動助產士及基層管理人員的積極性、提高產房的工作質量方面均有積極的促進和推動作用。但是如何更科學地確定考核指標，如何使各指標的權重更合理，仍需進一步商榷。有學者報道，從財務、顧客、內部流程、學習與成長4個維度構建關鍵性考核評價指標對護士長績效進行考核［8，9］，考核指標的確定更加科學、合理，下一步我們將參照此方案進一步細化考核指標。

［1］ 馬英．關鍵業績指標體系設計［J］．經營與管理，2012，1：120－122．

［2］ 莊霞，尹愛田，任緒功，等．構建綜合醫院績效評價關鍵指標體系的研究［J］．中華醫院管理雜志，2006，22（5）：341－344．

［3］ 何詠梅，付祥蘭，黃芳．基于關鍵績效指標的護理績效管理［J］．護理研究，2010，24（9C）：2513－2514．

［4］ 陶秀彬，鮑娟，匡霞．關鍵業績指標績效考核體系在我院護理管理中的應用［J］．中國護理管理，2011，11（12）：87－88．

［5］ 劉保萍，陳海英，李建青，等．績效考核與護士滿意度的相關性研究［J］．護理研究，2013，27（8A）：2342－2343．

［6］ 董云紅，蔡霞，楊英．關鍵指標法在科室護理績效考核中的應用［J］．護理管理雜志，2012，12（3）：222－223．

［7］ 丁小容，鄧小梅，羅捷，等．護理人員關鍵績效指標評價體系研究［J］．中國護理管理，2009，9（5）：32－33．

［8］ 張宏玉，華少萍，金松，等．會陰切開術的利弊分析［J］．護理學報，2009，16（17）：6－9．

［9］ 楊帥，楊輝．基于平衡計分卡的三級甲等醫院護士長績效考核指標的研究［J］．護理研究，2013，27（5B）：1522－1524．