磷酸鈉鹽與番瀉葉在慢性便秘病人結腸鏡檢查前腸道準備中的應用

張 艷

結腸鏡檢查術是診斷大腸病變最常用且最有效的方法，結腸鏡檢查前腸道準備的清潔程度直接關系到結腸鏡檢查的成敗［1］。慢性便秘病人腸道排空能力差，如果腸道清潔程度不理想，不僅會影響結腸鏡操作過程，更重要的是容易遺漏病變［2］。我中心近兩年對慢性便秘病人在結腸鏡檢查前采用磷酸鈉鹽與番瀉葉合用進行腸道準備，取得較好的清潔腸道效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選條件：大便次數＜2次／周，病程不少于12個月。選自我中心2011年7月—2012年6月進行結腸鏡檢查的慢性便秘病人，共228例，其中男122例，女106例，年齡37歲～88歲（61.0歲±12.5歲）；患便秘時間為1.5年～4.0年（3.0年±1.5年），平日多數時間使用通便藥物。按病人就診時的檢查時段分為A組、B組、C組，每組76例，3組病人性別、年齡、病情和病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 3組病人檢查前3d均食少渣飲食，檢查前1d17：00左右進少量稀飯或菜汁、米湯、豆漿，晚飯后禁食、禁飲。

1.2.1.1 A組 病人于檢查前1d19：00將番瀉葉10g溶于800mL開水中浸泡30min后去渣于30 min內分次喝凈；檢查當日于結腸鏡檢查前3h將磷酸鈉鹽45mL溶于750mL涼開水中口服。

1.2.1.2 B組 病人檢查前1d19：00將磷酸鈉鹽45mL溶于750mL涼開水中口服，檢查當日在結腸鏡檢查前3h再服用1次（方法同上）。

1.2.1.3 C組 病人于檢查前1d19：00用番瀉葉10g（方法同A組）；檢查當日在結腸鏡檢查前4h服復方聚乙二醇電解質散：取2盒A、B、C共6小包倒入事先準備好的2 000mL溫開水中，攪拌使其完全溶解，首次服用600mL，以后每隔15min服用250mL，直至喝完。

1.2.2 效果評價

1.2.2.1 腸道清潔達標率 腸鏡能到達回盲部對全大腸進行觀察和處理；發現病變，達到臨床檢查目的［3］。

1.2.2.2 腸道清潔程度分級 1級：腸道準備滿意，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利并觀察良好；2級：腸道準備比較滿意，腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；3級：腸道準備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足而被迫終止檢查［4］。1級和2級均為腸道準備有效。

1.2.2.3 腸道清潔效果 完全清潔：全結腸及回腸末段完全清潔，無糞渣及少許或僅有少量黃水（或清水）；基本清潔：全結腸及回腸末段大部分清潔或僅有少許糞水及少許小塊干大便，不影響腸道觀察；不清潔：腸道內有大量糊狀便或成堆的干大便，觀察受到明顯影響甚至完全不能檢查。完全清潔＋基本清潔為清潔［5］。

1.2.2.4 常見不良反應 腹脹、腹痛、惡心嘔吐、乏力，睡眠欠佳。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組病人腸道清潔達標率比較 A組達標73例（96.1%），B 組達標65例（85.5%），C 組達標57例（75.0%），A 組達標率明顯高于 B組（χ2＝5.04，P＜0.05）和C組（χ2＝13.60，P＜0.01）。

2.2 3組腸道清潔程度比較 腸道準備有效：A組71例（93.4%），B組63例（82.9%），C組56例（73.7%）；A組 腸道準備有效率明顯高于B組（χ2＝4.0 4，P＜0.05）和C組（χ2＝10.78，P＜0.01）。見表1。

表1 3組腸道清潔程度比較 例（%）〕

2.3 3組病人腸道清潔效果比較（見表2）

表2 3組腸道清潔效果比較 例（%）〕

2.4 3組病人不良反應發生率比較 A組、B組不良反應發生率均明顯低于C組。見表3。

表3 3組病人不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

3.1 磷酸鈉鹽與番瀉葉清潔腸道的作用機制 慢性便秘病人腸道內糞便量多而且糞便質地常偏硬，結腸鏡檢查前，如果腸道準備不充分，腸腔內的糞便不僅會掩蓋大腸黏膜病變，甚至可因視野不清、腸腔走向不明而導致腸鏡檢查過程中發生腸穿孔、腸出血等嚴重并發癥［6］。目前對慢性便秘病人進行結腸鏡檢查前的腸道準備方法較多，我中心以磷酸鈉鹽與番瀉葉合用清潔腸道效果較好。

3.1.1 磷酸鈉鹽清潔腸道的作用機制 磷酸鈉鹽在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸道內形成高滲環境，通過腸黏膜半透膜作用使大量水分進入腸腔內，與藥物本身的水分、病人服用的水分共同產生一種機械刺激，促進腸道蠕動；磷酸鈉鹽通過增加腸腔內水分而軟化了大便；還能通過刺激腸黏膜層的局部神經反射而增加腸蠕動，并能提高腸道動力。磷酸鈉鹽清潔腸道的特點：腸道準備時間短，檢查當日只需要在檢查前3h服用（復方聚乙二醇電解質散需要在檢查前4h服用）；不良反應發生率低，本組資料中，使用磷酸鈉鹽的A組、B兩組不良反應發生率均明顯低于C組（P＜0.05）；本研究結果顯示，使用磷酸鈉鹽的A組和B組腸道清潔達標率分別為96.1%、85.5%，腸道準備有效率分別達93.4%、82.9%，腸道清潔率分別達94.7%、84.2%，均明顯優于C組；病人依從性好，磷酸鈉鹽為檸檬口味，服用口感好，而且一次性飲水量僅750mL，病人容易耐受。

3.1.2 番瀉葉的作用 盡管磷酸鈉鹽對慢性便秘病人結腸鏡檢查前腸道準備有較好的效果，但本研究發現，單獨使用磷酸鈉鹽無論是腸道清潔達標率、還是腸道清潔效果明顯低于磷酸鈉鹽與番瀉葉合用的病人，其原因之一是磷酸鈉鹽兩次應用的疊加效應很難出現翻倍效果，磷酸鈉鹽與番瀉葉合用后，除磷酸鈉鹽的作用外，番瀉葉的自身作用也明顯增強：①番瀉葉是一種草藥，無明顯副反應（磷酸鈉鹽有可能引起磷酸鈉鹽腎病和腎功能損害，兩次應用時腎損害的幾率增大，A組病人不良反應發生率最低也可能與A組磷酸鈉鹽用量較B組少有關）；②番瀉葉中的蒽醌類衍生物，其瀉下作用比其他蒽醌類瀉藥要強［7］；③有效成分番瀉苷A、B吸收后分解成具有瀉下活性的主要產物為大黃酸茵酮，可直接興奮骨盆運動神經節而使大腸收縮，加速腸蠕動，促進糞便排出；④番瀉總苷能改變細胞膜對離子的通透性［8］，使鈉及水分的重吸收減少，協同磷酸鈉鹽稀釋糞便，從而達到清潔腸道的目的；⑤使用方便，從藥物的準備到服用過程簡單，無需特殊的步驟，只需把握好用藥的劑量即可（以10g為宜）。但番瀉葉為一緩瀉劑，小劑量單獨使用難以達到良好的清潔腸道效果，而且需連續服用3d［9］，大劑量使用時容易出現腹痛，嚴重腹瀉、甚至造成脫水［2］，故番瀉葉只能小劑量協同用藥。

3.2 復方聚乙二醇電解質散清潔腸道的作用機制聚乙二醇是一種非吸收、非分泌性的等滲口服腸道清洗液，通過氫鍵結合水分子，能有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸管的目的；通過給藥后溶液自身重力作用軟化大便，增強小腸推進，同時聚乙二醇的大分子潤滑性也能促進排便；硫酸根是一種不被吸收的陰離子，可以避免鈉離子隨著氯離子的吸收而主動吸收，保持腸腔內糞水呈近似等滲液，短時間不被腸黏膜吸收，腸內容積增大，腸道被擴張，刺激腸壁使腸蠕動加強而引起排便，而且因腸道準備時體內水鈉潴留減少，從而避免了水、電解質的過多丟失［1］。但由于復方聚乙二醇電解質散所含的碳酸氫鈉、碳酸鈉在腸道準備過程中容易在腸道細菌的作用下產生大量氣泡，一方面導致腸腔內糞便不易很快隨著腸蠕動排出，影響腸道清潔度；另一方面由于大量氣泡的存在，在結腸鏡檢查時會不同程度發生光線的反射和折射，進而影響檢查者對病灶的觀察，最終導致漏診、誤診的發生［10，11］。本研究結果顯示，復方聚乙二醇電解質散雖然與番瀉葉合用，但無論是腸道清潔達標率、腸道清潔程度明顯較A組差（P＜0.05），提示復方聚乙二醇電解質散的清潔腸道作用不如磷酸鈉鹽。復方聚乙二醇電解質散的不良反應也明顯較磷酸鈉鹽多（P＜0.05），故不應作為主要清潔腸道選擇方法。

3.3 不良反應問題 復方聚乙二醇電解質散與番瀉葉合用病人不良反應發生率均明顯高于A組和B組，提示服用復方聚乙二醇電解質散清潔腸道時不良反應較多，不應作為清潔腸道優選方法。

綜上所述，磷酸鈉鹽聯合應用番瀉葉具有清潔腸道效果好、不良反應少等優點，目前可作為慢性便秘病人結腸鏡檢查前腸道準備的主要方法之一。

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