B超和CT在急性闌尾炎鑒別診斷中應用效果比較分析

趙傳杰，李樹亮

（聊城市第二人民醫院 胃腸外科，山東 臨清252600）

本研究通過對術前均行B超和CT輔助檢查的急性闌尾炎患者臨床病歷資料進行分析，探討B超、CT在急性闌尾炎患者中的診斷價值，以期為臨床鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2013年3月我院普外科收治的疑似急性闌尾炎患者158例，男93例，女65例，年齡19－74歲，平均年齡（47.2±8.5）歲，病程2－72小時，平均病程（11.5±3.9）小時；主要臨床癥狀為右下腹劇痛或轉移性的右下腹疼痛，伴有發熱惡心、嘔吐，同時有白細胞計數增高。納入標準：①具有典型急性闌尾炎臨床癥狀[1]：右下腹疼痛或轉移性右下腹疼痛，發熱及體溫升高，右下腹麥氏點壓痛等；②術前均行B超和CT檢查；③無腹部手術史者；④符合醫學倫理學要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并心功能障礙者；③合并肝腎功能障礙者；④合并慢性炎癥性反應及其他可能影響本研究結果的疾病，如高血壓、糖尿病等。

1.2 方法

B超檢查：采用GES6和飛利浦IU22超聲儀（低頻探頭頻率1.7MHz－4.7MHz，高頻探頭頻率5.0MHz－10.0MHz）進行檢查。操作方法：患者排空膀胱，取仰臥位，在麥氏點局部采用高頻探頭進行加壓檢查，如果沒有發現闌尾，則先找到盲腸的下端，然后再依次尋找闌尾，對因為外界因素或腸氣干擾導致沒有明顯觀察到闌尾形態的患者，利用低頻探頭延長掃描時間來觀察闌尾形態及其周圍情況。診斷標準：闌尾區管腔擴大，同時管壁增厚，橫切面呈靶環狀，縱切面呈蚯蚓狀的聲像圖表現[2]。

CT檢查：采用GE prospeed AI單排螺旋CT及飛利浦Brilliance 16層螺旋CT（掃描參數設置：120kV，150－240mAs，采集層的厚度為3mm，間距3mm，重建層的厚度為1.5mm）。操作方法：患者頭在前仰臥于CT臺，從膈頂到恥骨聯合的下緣進行掃描，然后根據闌尾疼痛的部位及涉及的范圍對CT收集到的圖像再行重建。重建按照矢狀位和冠狀位的方式進行。診斷標準：疑似急性闌尾炎者表現：充滿液體的闌尾粗≥6mm，無闌尾周圍索條狀影但壁增強；確診為急性闌尾炎的影像表現：充液闌尾≥6mm，且闌尾周圍有積液，右下腹出現膿腫或急性腫塊[3]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據錄入及分析，計數資料描述采用率，比較采用χ2檢驗或配對χ2檢驗；比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確性等指標，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超、CT檢查結果與病理診斷結果比較

術后經病理結果證實，158例疑似急性闌尾炎的患者中有149例為急性闌尾炎患者，9例為急性闌尾炎陰性者（十二指腸球部潰瘍穿孔2例，左側輸卵管積膿1例，右側輸卵管積水1例，小腸憩室炎1例，右側隱睪并惡變1例，子宮穿孔3例），誤診率為5.70%。其中化膿性急性闌尾炎患者53例，單純性急性闌尾炎患者86例，壞疽性急性闌尾炎患者10例。B超、CT檢查結果與病理檢查結果比較見表1。

表1 B超、CT檢查結果與病理檢查結果比較[例]

2.2 B超、CT檢查的診斷價值比較

CT檢查的靈敏度、準確率與B超檢查結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），CT檢查的靈敏度、準確率高于B超檢查，兩種檢查的特異度、陽性預測值和陰性預測值比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 B超、CT檢查的診斷價值比較

2.3 B超、CT檢查結果比較

兩組檢查結果經χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2＝0.014，P＝0.993）。見表3。

表3 B超與CT檢查結果比較

3 討論

由于闌尾腔比較狹小，闌尾容易聚集外來的糞便、細菌，且闌尾動脈作為回腸動脈的一條終末分枝，在遇到刺激時容易發生阻塞、痙攣，最終導致闌尾發生炎癥性反應而引起闌尾炎[4]。其主要臨床表現：（1）轉移性右下腹痛或固定性的右下腹疼痛；（2）心率加快，并伴有不同程度的惡心、嘔吐；（3）發熱、體溫升高；（4）重要體征是右下腹的固定壓痛[1]。目前臨床上主要根據典型癥狀進行診斷，但有研究發現闌尾炎的誤診率可達到29%左右，嚴重地損害患者的健康及延誤病情[5]。隨著醫學的進步和發展，B超作為輔助診斷手段在臨床得到廣泛的應用。B超作為一種無創、對人體損害小的檢查手段，在闌尾炎的鑒別診斷中也有重要的指導意義[6]。急性闌尾炎時，B超下可見闌尾增粗呈水腫狀態，并可較好地顯示闌尾的位置、病理組織類型及嚴重程度等。但研究也認為B超有一定局限性，即對部分急性闌尾炎患者可能是因為炎癥反應較輕而闌尾腫脹不明顯，可能會造成B超無法及時檢查出來，從而延誤患者的治療。CT因為具有較強的圖像后處理能力，可以通過重建技術在不同的角度對闌尾及其周圍情況進行重現，且其空間分辨率高，因而在急性闌尾炎的鑒別診斷中也有較大的應用價值[7]。本研究對疑似急性闌尾炎的患者術前均行B超和CT檢查，以病理檢查結果為判定標準，比較兩種檢查方法在急性闌尾炎診斷中的應用價值。

本研究中，158例疑似為急性闌尾炎的患者術后經病理結果證實149例為急性闌尾炎患者，其中化膿性急性闌尾炎53例，單純性急性闌尾炎86例，壞疽性急性闌尾炎10例。提示我們通過臨床癥狀診斷闌尾炎的誤診率較高，因此，在臨床應慎重。經B超和CT檢查發現，CT靈敏度、準確率高于B超，差異有統計學意義，這與有關結果一致[8]。可能是因為：（1）化膿性闌尾炎患者的闌尾腔中膿性液體較多，B超對其的分辨率不高，造成誤診率較高；（2）一些闌尾炎患者的炎癥性反應較輕，闌尾的腫脹不是非常明顯，因此導致顯示率較低，B超無法發現；（3）肥胖、腸道氣體對檢查的干擾等也是造成B超檢查誤診率較高的一個原因。兩組的特異度、陽性預測值、陰性預測值差異無統計學意義，這與有關研究結果一致[9]。結果還表明，B超與CT檢查結果差異無統計學意義，說明雖然B超的靈敏度及準確率略低于CT，但是兩組的檢查結果沒有差異，這也就證實了目前B超在闌尾炎的鑒別診斷中還能得到廣泛應用，不僅是因為其無創、傷害小，還可能是因為其與CT檢查結果無差別所致。這提示我們在急性闌尾炎典型癥狀非常明顯時可以結合B超進行確診，但是臨床癥狀不明顯時結合CT檢查意義較大。

綜上所述，CT的靈敏度及準確率高于B超，但是兩種檢查手段的結果沒有明顯差別，臨床在鑒別診斷急性闌尾炎時應在典型癥狀的基礎上選擇合適的輔助診斷手段進行鑒別診斷。

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[4]鄒貴軍，張炎，吳仕和，等.腹腔鏡手術治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（29）：5723.

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[8]趙宇紅.急性闌尾炎多層螺旋CT影像學表現及價值[J].河南醫學研究，2013，22（6）：911.

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