光學相干斷層成像檢查對隱匿性視盤小凹的臨床意義

金 杰，毛夢佳，王 濤，黃紅深＊

（1.延吉華正眼科醫(yī)院，吉林 延吉133000；2.長春愛爾眼科醫(yī)院 ）

先天性視盤小凹是與視網(wǎng)膜脫離有關的最小的視乳頭病變。由Wiethe于1882年最早發(fā)現(xiàn)并提出的。視盤小凹在一般人群中的發(fā)病率為萬分之一，約85%單側(cè)發(fā)病，病損眼視盤較對側(cè)眼大。本文報告了三只眼具有隱匿性視盤小凹，并應用OCT進行掃描以觀察視盤小凹橫切面的非典型性臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年6月至2012年11月在我院就診，已被確診為隱匿性視盤小凹的3例3眼患者進行回顧性研究分析。其中男性2例，女性1例，均為單眼；其中1眼為高度近視眼患者，年齡在50歲到71歲之間；裸眼視力為最低0.02最高0.5，綜合驗光矯正后視力無明顯改善。患者主訴為視力下降，不伴有視物變形。3例病人均進行了OCT和眼底熒光造影檢查。

1.2 方法

3名患者均進行常規(guī)視力檢查；有經(jīng)驗的醫(yī)生在裂隙燈顯微鏡下詳細檢查眼前節(jié)；非接觸眼壓檢查后在散瞳下用直接檢眼鏡和雙目間接眼底鏡詳細檢查眼底；采用TOPKON－50LX眼底照相機拍攝眼底彩色照片、黑白和無赤光眼底像，再行眼底熒光造影（FFA）檢查，推注熒光素鈉后觀察15min；使用Zeiss－HumphreyOCT，分辨率為5μm，分別以黃斑中心凹及視盤中心點為中心線性掃描，根據(jù)病變的范圍調(diào)整掃描線長度，以采集的源幅圖像作為圖像處理。

2 結(jié)果

本組患者眼前節(jié)均無明顯異常，眼壓在正常范圍。眼底表現(xiàn)為視盤周圍視網(wǎng)膜約1／2PD大小范圍滲出性視網(wǎng)膜脫離，黃斑區(qū)未見明顯滲出性視網(wǎng)膜脫離。視盤邊緣未見明顯灰白色凹陷區(qū)，視乳頭表面光滑。血管走向未見明顯異常，無中斷（圖1）。OCT顯示：全部3例（3只眼）患者表現(xiàn)為視盤顳側(cè)大小不等的篩板組織反射缺失，呈無組織反射的暗區(qū)，視乳頭周邊視網(wǎng)膜水腫，神經(jīng)上皮層間劈裂及漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，圖2）。FFA早期視盤小凹處呈低熒光，晚期小凹組織熒光素著染，呈強熒光，在漿液性脫離區(qū)可有熒光素積存。本研究中應用FFA檢查發(fā)現(xiàn)視盤小凹處異常熒光，通過OCT進一步證實篩板組織缺失及視盤小凹周圍漿液性視網(wǎng)膜脫離，且對視盤處進行定量分析，從而保證了本病的確診。

圖1 右眼后極部視網(wǎng)膜淺脫離，視盤中央面積區(qū)箭頭所指處可見小片狀的篩板組織缺失，為隱匿性視乳頭小凹

圖2 視乳頭旁視網(wǎng)膜水腫，神經(jīng)上皮層間劈裂及漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離（箭頭所指處為視盤小凹）

3 討論

先天性視盤小凹是一種很少見的視盤發(fā)育異常，對其形成的機制有很多推測，一般認為是由原始視盤細胞異常分化導致胚裂閉合不良所致[1]，屬常染色體顯性遺傳，但文獻報道中未發(fā)現(xiàn)明顯遺傳傾向[2，3]。先天性視盤小凹患者早期視力一般正常，如合并有其他眼部病變，例如高度近視眼，或者合并黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離，則出現(xiàn)視力下降，視物變形。視盤小凹所致的視功能障礙主要有生理盲點擴大和各種類型的視野缺損[4]。視盤小凹約70%位于視盤顳側(cè)，呈大小不等的類圓形或橢圓形，邊界清楚，其凹陷深淺不一，部分表面被灰白色膠質(zhì)組織覆蓋[5]，故行常規(guī)眼底檢查很難發(fā)現(xiàn)有視盤小凹存在。本組患者視盤改變通過常規(guī)眼底檢查并無明顯凹陷，視盤形態(tài)及大小雙側(cè)均對稱狀，只是在偶然行視盤OCT時，方才看出視盤顳側(cè)篩板組織反射缺失呈無組織反射的暗區(qū)，于其前表面有膜樣組織，且側(cè)壁神經(jīng)纖維層內(nèi)有潛行隧道，并與后極部視網(wǎng)膜淺脫區(qū)有溝通[6，7]，由此可確認該組患者眼底后極部視網(wǎng)膜淺脫是由視盤小凹所致，眼底未能直接看到視盤小凹是因視盤表面膜樣組織遮擋所致，為此，我們認為對于無法確認后極部視網(wǎng)膜淺脫離病因的患者，不妨行視盤OCT檢查，以免誤漏診的發(fā)生。

[1]Postel EA，Pulido JS，MeNumara JA，et al.The etiology and treutment of macular detachment associated with optic nerve pits and related anomalies[J].Trans Am OphthalmolSoc，1998，96：73.

[2]王雅從，任 騫，李 麗，等.先天性視盤小凹一家系二例[J].中華眼底病雜志，2006，（06）：421.

[3]Poulson AV，Snead DR，Jacobs PM，et al.Intraocular surgery for optic nerve disorders.Eye（Lond）2004；18（11）：1056.

[4]李 錚.先天性視盤小凹患者臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，11（8）：1469.

[5]Imamura Y，Zweifel SA，F(xiàn)ujiwara T，et al.High－resolution optical coherence tomography findings in optic pit maculopathy[J].Retina 2010；30（7）：1104.

[6]趙 芳.先天性視盤小凹光學相干斷層掃描的臨床研究[J].國際眼科雜志，2011，11（9）：1670.

[7]魏 花，賴銘瑩，古洵清，等.先天性視盤小凹光相干斷層掃描觀察[J].中華眼底病雜志，2009，25（03）：217.