蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑治療外傷性皮下血腫的療效探討

楊媚月+蒲興春+李小平+薛亞玲+朱婷

[摘要] 目的 探討中藥蜈蚣油聯(lián)和濕性敷料水膠體糊劑治療外傷性皮下血腫的療效。方法 將120例外傷性皮下血腫患者隨機分為3組，觀察組予以蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑外敷治療，對照組1予以蜈蚣油外敷治療，對照組2予以水膠體糊劑外敷治療。評價3組治療效果并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。結(jié)果 水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性皮下血腫總有效率為100%，對照組1總有效率為63.3% ，對照組2總有效率為73.3%。3組比較，療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性皮下血腫較單用水膠體糊劑或蜈蚣油，具有快速消除腫脹、疼痛、局部壓痛等癥狀，促進血腫的吸收，恢復(fù)局部活動度的作用。

[關(guān)鍵詞] 皮下血腫 水膠體糊劑 蜈蚣油 外敷

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）-0003-03

皮下血腫是軟組織損傷的病理表現(xiàn)之一，指因血管壁破裂，血液流出血管，積聚在軟組織內(nèi)，引起局部腫脹、疼痛、有一定硬度，外觀呈紫紅色或青紫腫塊，甚至伴有功能障礙等[1]。中醫(yī)根據(jù)急性軟組織損傷的病因及病理等，主要采取活血化瘀、結(jié)者散之、行氣消腫等治療方法，中醫(yī)院臨床最常用的方法就是如意金黃膏外敷[2-5]，血腫液化時，可用穿刺吸出積液；血腫并發(fā)化膿時，應(yīng)切開引流。該研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣油聯(lián)用水膠體糊劑對防治高危藥物外滲引起的腫脹疼痛等具有很好的臨床療效[6]，為探討中藥蜈蚣油聯(lián)和濕性敷料水膠體糊劑治療外傷性皮下血腫的療效，該項目組對2011年7月—2014年2月該院收治的外傷性皮下血腫患者應(yīng)用中藥蜈蚣油聯(lián)和濕性敷料水膠體糊劑行外敷包扎，收到較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年7月—2014年2月收治的創(chuàng)傷性皮下血腫患者120例，隨機將患者分為治療組和對照組1、對照組2，每組各40例。入選患者男61例，女59例；年齡18～87歲，平均（55±23）歲。病程最短0.5 h，最長15 d；疼痛腫脹青紫面積最小者為25 cm2，面積最大者為165 cm2，中位數(shù)為75 cm2。外傷類型：跌傷5例，壓傷27例，打砸傷33例，穿刺傷34例，其他11例。損傷部位：四肢部位血腫66例，頭皮血腫39例，軀干血腫15例。所有病例均進行X線檢查，排除骨骼及臟器損傷。3組病人的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]“急性軟組織損傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、瘀斑，或皮下血腫、水皰、壓痛，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者皮下血腫波動征陽性。X線檢查無骨折、脫位及臟器損傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者或?qū)τ^察藥物過敏者；骨折或肌肉、肌腔、韌帶等軟組織有完全斷裂者；其他疾病影響到損傷局部用藥，如皮膚病等；合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；不能積極配合治療者。

1.4 治療方法

觀察組以康維德公司生產(chǎn)的水膠體糊劑（DuoDERM Hydroactive Paste ，30/g支，批號1J00266，美國ConvaTec公司生產(chǎn)）和本院制劑蜈蚣油（蜈蚣與麻油按比例浸泡熬制，裝棕色瓶內(nèi)備用，批號：20130716）治療。遵守?zé)o菌原則，清潔局部，視損傷范圍大小，取適量水膠體糊劑（0.15 g/cm2），外敷血腫部位，再外敷浸透蜈蚣油（0.1 mL/cm2，以不滴油為度）無菌紗布。對照組1蜈蚣油紗布外敷患處，對照組2水膠體糊劑外敷患處。3組均以繃帶包扎，換藥1次/2 d。換藥3次，6 d為1個療程。局部嚴(yán)禁按摩。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7] 要求制定。①腫脹指數(shù)：0=兩側(cè)對稱；1=稍腫于對側(cè)，腫脹較輕，指壓無明顯凹陷；2=明顯腫于對側(cè)，皮膚紋理尚平順，指壓有明顯凹陷；3=明顯腫于對側(cè)，皮膚緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水皰。② 疼痛指數(shù)：0=無痛；1=輕度疼痛（可忍受）；2=中度疼痛（不影響睡眠）；3=重度疼痛（難以忍受，影響睡眠）。③活動度指數(shù)：0=自由運動；1=緩慢運動；2=靜止肌力運動；3=不能動。④局部壓痛指數(shù)：0=無壓痛；1=輕度壓痛（重按始痛）；2=中度壓痛（輕按即痛）；3=重度壓痛（觸摸即痛）。

將組織腫脹指數(shù)、疼痛指數(shù)、活動度指數(shù)、局部壓痛指數(shù)，綜合計算百分數(shù)。療效=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 6 d內(nèi)癥狀體征如紅腫熱痛青紫等消失為治愈，6 d內(nèi)癥狀體征緩解或消失且局部未形成潰瘍者為好轉(zhuǎn)，6 d癥狀體征無緩解或反加劇或局部出現(xiàn)潰瘍者為無效。總有效率為治愈與顯效病例之和占總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計方法

運用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。不同組率的比較計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后癥狀總積分變化比較

觀察組癥狀總積分治療前為（8.31±0.94）分，治療后為（1.56±0.76）分；對照組1癥狀總積分治療前為（7.53±0.78）分，治療后為（3.54±0.57）分；對照組2癥狀總積分治療前為（8.00±0.77）分，治療后為（2.67±0.85）分。觀察組與對照組1、對照組2治療前癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后癥狀總積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組治愈10例，顯效30例，總有效率為100% 。對照組1治愈3例，顯效7例，有效27例，無效3例，總有效率為92.50%，對照組2治愈3例，顯效10例，有效26例，無效1例，總有效率為97.50%。3組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組和對照組1的療效比較，Z=-6.128，P=0.000<0.01，觀察組和對照組2的療效比較，Z=-5.734，P=0.000<0.01，對照組1與對照組2的療效比較，Z=-932，P=0.351>0.05。由Kruskal Wallis H中的檢驗統(tǒng)計量中得知χ2= 37.632，近似P值=0.000。3組間的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3種治療方法效果不同。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組1有3例用藥區(qū)域局部皮膚瘙癢呈濕疹表現(xiàn)，對照2其中1例因癥狀加重，均在改為實驗組方法后癥狀得到有效控制，且未發(fā)生感染或切開引流。

3 討論

3.1 外傷性皮下血腫的病理

外傷性皮下血腫，是由于外傷力量導(dǎo)致部分軟組織和血管受損，血液和/或液體自血管流出，導(dǎo)致或加重組織細胞受損，局部組織腫脹，壓迫靜脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致組織淤血腫脹；大量炎性細胞滲出浸潤，刺激組織間末梢神經(jīng)，致局部組織疼痛；周圍組織壓力增大和炎性細胞的刺激，導(dǎo)致末梢血管閉合，血運差，所營養(yǎng)的細胞壞死；壞死細胞反過來刺激組織，產(chǎn)生炎性細胞，導(dǎo)致炎性細胞增多；應(yīng)激狀態(tài)組織分泌組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起毛細血管擴張，通透性增加，血漿滲出，造成組織間水腫；疼痛致肌肉反射性痙攣，靜脈淋巴管回流不暢，局部腫脹加重。組織持續(xù)處于低氧代謝、缺血、炎癥刺激，從而肌細胞變形壞死，釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)。局部組織缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積和刺激，導(dǎo)致實質(zhì)細胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡，發(fā)生不可逆損傷。進一步發(fā)展，則潰爛壞死，甚至引起全身炎癥反應(yīng)。

3.2 水膠體糊劑治療皮下血腫的機理

水膠體糊劑為現(xiàn)代新型濕性敷料，能為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值。其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細胞，一方面能增強損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低感染的機率；另一方面能促使巨噬細胞分泌釋放相應(yīng)的生長因子，加速肉芽組織的增生和上皮細胞的爬行，促進損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細血管擴張，減輕毛細血管靜脈段的壓力，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁。

3.3 蜈蚣油治療皮下血腫的可能機理

蜈蚣富含蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類及微量元素，具有熄風(fēng)止痛、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫等作用。麻油味甘、性涼，煎熬膏藥具有生肌、止痛、涼血解毒、消腫、補皮裂的作用。二者結(jié)合具有解毒散結(jié)、消腫止痛等作用。據(jù)該院臨床觀察，蜈蚣油治療外傷性皮下血腫的可能機制。①可以控制和減緩炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血及水腫，降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對游離神經(jīng)末梢的刺激，同時提高痛閾值，從而對軟組織損傷急性期出現(xiàn)的腫脹疼痛起消腫止痛作用。②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，蜈蚣油可能是通過抑制血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）的表達，從而促進創(chuàng)面組織微血管重建，減輕組織水腫、減少體液滲出而修復(fù)組織損傷。

3.4 蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療皮下血腫的可能機理

該研究采用了蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑方法治療外傷性的皮下血腫，并與單用蜈蚣油、單用水膠體糊劑進行療效對比。結(jié)果顯示二者聯(lián)用比單用時效果顯著。據(jù)該院臨床觀察及研究分析[8-10]，推斷蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療外傷性血腫的原理主要為：水膠體糊劑為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值，其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細胞，一方面增強了損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低了感染的機率；另一方面巨噬細胞分泌釋放相應(yīng)的生長因子，加速肉芽組織的增生和上皮細胞的爬行，促進損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細血管擴張，減輕毛細血管靜脈段的壓力，促進局部血液循環(huán)，加速蜈蚣油的局部吸收速度，快速發(fā)揮蜈蚣油解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫的攻效，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁，降低損傷部位壞死發(fā)生率。

該研究采用了水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性軟組織損傷的皮下血腫，并與水膠體糊劑單用、蜈蚣油單用進行了療效對比。觀察結(jié)果顯示：6 d內(nèi)二者合用治愈10例（治愈率為25%），顯效30例，較二者單用分別治愈3例（治愈率為7.50%），顯效7例和10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于皮下血腫致因、面積、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等均不一致，與鐘茹[11]用金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療各種穿刺失敗后形成的皮下血腫，22例病人6 d內(nèi)治愈率81.82%比較有差別。在此基礎(chǔ)上，該研究將進一步深入研究水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油外敷治療外傷性皮下血腫的最佳時機與現(xiàn)代分子學(xué)意義，及其與如意金黃膏外用的區(qū)別。

[參考文獻]

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué) [M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社：135-136.

[2] 常瑞龍 ，趙道洲，鄭恒恒. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的臨床研究進展[J]. 中醫(yī)研究 ，2013，26（3）：75-78.

[3] 張貴富，王志義. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的作用機理研究進展[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：174-175.

[4] 羅紹澤，李忠禮.如意金黃膏外敷配合溫灸盒灸治療闌尾周圍膿腫40例的臨床體會[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（5）：161-162.

[5] 孫智平.微針放血加如意金黃膏治療骨科手術(shù)術(shù)后術(shù)口反應(yīng)臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3129-3130.

[6] 楊媚月，張志國，肖輝，等.蜈蚣油外敷治療輸液外滲所致腫痛的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（12）：25-27.

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[9] 楊媚月，張志國，廖瓊，等.蜈蚣油聯(lián)用水膠體在高危藥物外滲中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（22）：2701-2703.

[10] 楊媚月，張月娟，劉梨，等.蜈蚣油聯(lián)用Duoderm膏治療淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的療效觀察全科護理[J]，2013，11（34）：3201-3202

[11] 鐘茹.金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療皮下血腫[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）：814-815.

（收稿日期：2014-06-02）

觀察組和對照組1的療效比較，Z=-6.128，P=0.000<0.01，觀察組和對照組2的療效比較，Z=-5.734，P=0.000<0.01，對照組1與對照組2的療效比較，Z=-932，P=0.351>0.05。由Kruskal Wallis H中的檢驗統(tǒng)計量中得知χ2= 37.632，近似P值=0.000。3組間的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3種治療方法效果不同。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組1有3例用藥區(qū)域局部皮膚瘙癢呈濕疹表現(xiàn)，對照2其中1例因癥狀加重，均在改為實驗組方法后癥狀得到有效控制，且未發(fā)生感染或切開引流。

3 討論

3.1 外傷性皮下血腫的病理

外傷性皮下血腫，是由于外傷力量導(dǎo)致部分軟組織和血管受損，血液和/或液體自血管流出，導(dǎo)致或加重組織細胞受損，局部組織腫脹，壓迫靜脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致組織淤血腫脹；大量炎性細胞滲出浸潤，刺激組織間末梢神經(jīng)，致局部組織疼痛；周圍組織壓力增大和炎性細胞的刺激，導(dǎo)致末梢血管閉合，血運差，所營養(yǎng)的細胞壞死；壞死細胞反過來刺激組織，產(chǎn)生炎性細胞，導(dǎo)致炎性細胞增多；應(yīng)激狀態(tài)組織分泌組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起毛細血管擴張，通透性增加，血漿滲出，造成組織間水腫；疼痛致肌肉反射性痙攣，靜脈淋巴管回流不暢，局部腫脹加重。組織持續(xù)處于低氧代謝、缺血、炎癥刺激，從而肌細胞變形壞死，釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)。局部組織缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積和刺激，導(dǎo)致實質(zhì)細胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡，發(fā)生不可逆損傷。進一步發(fā)展，則潰爛壞死，甚至引起全身炎癥反應(yīng)。

3.2 水膠體糊劑治療皮下血腫的機理

水膠體糊劑為現(xiàn)代新型濕性敷料，能為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值。其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細胞，一方面能增強損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低感染的機率；另一方面能促使巨噬細胞分泌釋放相應(yīng)的生長因子，加速肉芽組織的增生和上皮細胞的爬行，促進損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細血管擴張，減輕毛細血管靜脈段的壓力，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁。

3.3 蜈蚣油治療皮下血腫的可能機理

蜈蚣富含蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類及微量元素，具有熄風(fēng)止痛、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫等作用。麻油味甘、性涼，煎熬膏藥具有生肌、止痛、涼血解毒、消腫、補皮裂的作用。二者結(jié)合具有解毒散結(jié)、消腫止痛等作用。據(jù)該院臨床觀察，蜈蚣油治療外傷性皮下血腫的可能機制。①可以控制和減緩炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血及水腫，降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對游離神經(jīng)末梢的刺激，同時提高痛閾值，從而對軟組織損傷急性期出現(xiàn)的腫脹疼痛起消腫止痛作用。②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，蜈蚣油可能是通過抑制血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）的表達，從而促進創(chuàng)面組織微血管重建，減輕組織水腫、減少體液滲出而修復(fù)組織損傷。

3.4 蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療皮下血腫的可能機理

該研究采用了蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑方法治療外傷性的皮下血腫，并與單用蜈蚣油、單用水膠體糊劑進行療效對比。結(jié)果顯示二者聯(lián)用比單用時效果顯著。據(jù)該院臨床觀察及研究分析[8-10]，推斷蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療外傷性血腫的原理主要為：水膠體糊劑為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值，其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細胞，一方面增強了損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低了感染的機率；另一方面巨噬細胞分泌釋放相應(yīng)的生長因子，加速肉芽組織的增生和上皮細胞的爬行，促進損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細血管擴張，減輕毛細血管靜脈段的壓力，促進局部血液循環(huán)，加速蜈蚣油的局部吸收速度，快速發(fā)揮蜈蚣油解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫的攻效，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁，降低損傷部位壞死發(fā)生率。

該研究采用了水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性軟組織損傷的皮下血腫，并與水膠體糊劑單用、蜈蚣油單用進行了療效對比。觀察結(jié)果顯示：6 d內(nèi)二者合用治愈10例（治愈率為25%），顯效30例，較二者單用分別治愈3例（治愈率為7.50%），顯效7例和10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于皮下血腫致因、面積、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等均不一致，與鐘茹[11]用金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療各種穿刺失敗后形成的皮下血腫，22例病人6 d內(nèi)治愈率81.82%比較有差別。在此基礎(chǔ)上，該研究將進一步深入研究水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油外敷治療外傷性皮下血腫的最佳時機與現(xiàn)代分子學(xué)意義，及其與如意金黃膏外用的區(qū)別。

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[5] 孫智平.微針放血加如意金黃膏治療骨科手術(shù)術(shù)后術(shù)口反應(yīng)臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3129-3130.

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[8] 楊媚月，張志國，李求，等.蜈蚣外用的現(xiàn)狀與展望[J].中成藥，2012，5（2）：1343-1346.

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[10] 楊媚月，張月娟，劉梨，等.蜈蚣油聯(lián)用Duoderm膏治療淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的療效觀察全科護理[J]，2013，11（34）：3201-3202

[11] 鐘茹.金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療皮下血腫[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）：814-815.

（收稿日期：2014-06-02）

觀察組和對照組1的療效比較，Z=-6.128，P=0.000<0.01，觀察組和對照組2的療效比較，Z=-5.734，P=0.000<0.01，對照組1與對照組2的療效比較，Z=-932，P=0.351>0.05。由Kruskal Wallis H中的檢驗統(tǒng)計量中得知χ2= 37.632，近似P值=0.000。3組間的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3種治療方法效果不同。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組1有3例用藥區(qū)域局部皮膚瘙癢呈濕疹表現(xiàn)，對照2其中1例因癥狀加重，均在改為實驗組方法后癥狀得到有效控制，且未發(fā)生感染或切開引流。

3 討論

3.1 外傷性皮下血腫的病理

外傷性皮下血腫，是由于外傷力量導(dǎo)致部分軟組織和血管受損，血液和/或液體自血管流出，導(dǎo)致或加重組織細胞受損，局部組織腫脹，壓迫靜脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致組織淤血腫脹；大量炎性細胞滲出浸潤，刺激組織間末梢神經(jīng)，致局部組織疼痛；周圍組織壓力增大和炎性細胞的刺激，導(dǎo)致末梢血管閉合，血運差，所營養(yǎng)的細胞壞死；壞死細胞反過來刺激組織，產(chǎn)生炎性細胞，導(dǎo)致炎性細胞增多；應(yīng)激狀態(tài)組織分泌組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起毛細血管擴張，通透性增加，血漿滲出，造成組織間水腫；疼痛致肌肉反射性痙攣，靜脈淋巴管回流不暢，局部腫脹加重。組織持續(xù)處于低氧代謝、缺血、炎癥刺激，從而肌細胞變形壞死，釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)。局部組織缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積和刺激，導(dǎo)致實質(zhì)細胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡，發(fā)生不可逆損傷。進一步發(fā)展，則潰爛壞死，甚至引起全身炎癥反應(yīng)。

3.2 水膠體糊劑治療皮下血腫的機理

水膠體糊劑為現(xiàn)代新型濕性敷料，能為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值。其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細胞，一方面能增強損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低感染的機率；另一方面能促使巨噬細胞分泌釋放相應(yīng)的生長因子，加速肉芽組織的增生和上皮細胞的爬行，促進損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細血管擴張，減輕毛細血管靜脈段的壓力，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁。

3.3 蜈蚣油治療皮下血腫的可能機理

蜈蚣富含蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類及微量元素，具有熄風(fēng)止痛、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫等作用。麻油味甘、性涼，煎熬膏藥具有生肌、止痛、涼血解毒、消腫、補皮裂的作用。二者結(jié)合具有解毒散結(jié)、消腫止痛等作用。據(jù)該院臨床觀察，蜈蚣油治療外傷性皮下血腫的可能機制。①可以控制和減緩炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血及水腫，降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對游離神經(jīng)末梢的刺激，同時提高痛閾值，從而對軟組織損傷急性期出現(xiàn)的腫脹疼痛起消腫止痛作用。②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，蜈蚣油可能是通過抑制血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）的表達，從而促進創(chuàng)面組織微血管重建，減輕組織水腫、減少體液滲出而修復(fù)組織損傷。

3.4 蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療皮下血腫的可能機理

該研究采用了蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑方法治療外傷性的皮下血腫，并與單用蜈蚣油、單用水膠體糊劑進行療效對比。結(jié)果顯示二者聯(lián)用比單用時效果顯著。據(jù)該院臨床觀察及研究分析[8-10]，推斷蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療外傷性血腫的原理主要為：水膠體糊劑為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值，其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細胞，一方面增強了損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低了感染的機率；另一方面巨噬細胞分泌釋放相應(yīng)的生長因子，加速肉芽組織的增生和上皮細胞的爬行，促進損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細血管擴張，減輕毛細血管靜脈段的壓力，促進局部血液循環(huán)，加速蜈蚣油的局部吸收速度，快速發(fā)揮蜈蚣油解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫的攻效，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁，降低損傷部位壞死發(fā)生率。

該研究采用了水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性軟組織損傷的皮下血腫，并與水膠體糊劑單用、蜈蚣油單用進行了療效對比。觀察結(jié)果顯示：6 d內(nèi)二者合用治愈10例（治愈率為25%），顯效30例，較二者單用分別治愈3例（治愈率為7.50%），顯效7例和10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于皮下血腫致因、面積、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等均不一致，與鐘茹[11]用金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療各種穿刺失敗后形成的皮下血腫，22例病人6 d內(nèi)治愈率81.82%比較有差別。在此基礎(chǔ)上，該研究將進一步深入研究水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油外敷治療外傷性皮下血腫的最佳時機與現(xiàn)代分子學(xué)意義，及其與如意金黃膏外用的區(qū)別。

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（收稿日期：2014-06-02）