肺功能檢測在兒童呼吸系統疾病診斷中的意義

吳乃許

佛山市高明區人民醫院兒科，廣東佛山 528500

呼吸系統疾病是兒科臨床最為常見的疾病，發病率較高，在兒科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的發生率約為60%[2]。目前，隨著工業的快速發展，生態環境的惡化，導致呼吸系統疾病的危險因素也與日俱增，使得其發病率呈現上升趨勢[3]。肺功能檢查作為一種非創傷性的檢查手段，對于呼吸系統疾病的臨床診治、療效評估及預后評估等具有重要意義，其能夠客觀地反映氣道內病理改變及其程度，同時可間接反應氣道的生理功能，從而為呼吸系統疾病檢查提供有效可靠的依據[4]。目前，國外已將肺功能檢查作為呼吸道疾病的常規檢查項目，用于呼吸系統疾病的早期診斷和疾病的嚴重程度評估及預后評估[5]。但國內對于肺功能檢查的研究較少，尤其對于兒童呼吸系統疾病診斷和治療。該研究選取2005年1月—2012年1月于該院住院治療的兒童為研究對象，統計肺功能檢查異常情況，以了解肺功能檢測在兒童呼吸系統疾病診斷中的意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院因呼吸系統疾病住院治療的患兒共1960例為研究對象，其中男性患兒1107例，女性患兒853例，男女比例是1.3:1；年齡在 6～14歲之間；按照疾病類型分類，支氣管肺炎1018例，支氣管炎237例，毛細支氣管炎 287例，支氣管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鳴11例，支肺炎合并肺不張 9例，右下肺炎9例，咳嗽變異性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。

1.2 研究方法

儀器采用由德國耶格Masterscope Apspro制造的肺功能儀，檢查指標是Vt(即潮氣量)、FEV1（即第一秒最大呼氣量)、FEV1%FVC、IOS強迫振蕩氣道阻力、FVC、MVV（即最大每分鐘通氣量）、MEF25-75%（即用力呼氣25%～75%流速）、一口氣彌散法測殘氣量、殘總比，彌散功能、PEF呼氣峰流速等，其中PEF是一項最有意義的檢測指標，其和年齡、身高、體重及胸圍等都相關，特別是和身高關系最為緊密.肺功能檢查由肺功能室的專業人員進行檢查，所有病例都通過進行正確的相關呼吸培訓，均能正確的掌握肺功能檢查中吹起的方法，并測定與記錄被檢查者的身高，體重以及年齡與初步診斷等一般資料，從上述資料中估算出患者的預計值，再和實測值進行比較.患者檢查時采取坐位、含口嘴、夾住鼻腔、連續測量3次、通過電腦自動分析數據、專業人員填寫診斷報告、打印報告，并統計肺功能檢查異常情況。

1.3 統計方法

數據處理應用SPSS16.0統計軟件進行，行描述性統計分析。

2 結果

通過肺功能檢測發現，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對于肺不張患兒，其主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常，這與其病理改變密切相關；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高。

3 討論

對于兒童肺功能檢查而言，早在20世紀50年代就有學者進行了報道，隨后的60～70年代報道逐漸增多。目前，隨著科技的不斷進步，肺功能檢查也逐漸精確化和簡單化，在判斷病情嚴重程度、評價臨床治療效果以及估測預后方面都具有重要的臨床意義，已成為診斷呼吸系統疾病不可或缺的檢查手段[6]。在呼吸系統疾病發病早期，及時進行肺功能檢查，從而確定氣道病變，尤其對支氣管哮喘的診斷密切相關。目前，兒童支氣管哮喘的發病率不斷上升，但是由于醫務人員和患者及其家屬對于肺功能檢查在診斷哮喘中的重要性尚沒有足夠的認識和重視，導致對哮喘不能做出及時的診斷，使得眾多患者不能得到及時有效的治療，造成了臨床上通常應用大量的抗生素以及止咳藥物等來治療，臨床效果不但不佳還延誤了病情。

表1 各類嬰幼兒呼吸道疾病肺功能各項指標的陽性率（%）

該研究結果顯示，通過肺功能檢測發現，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征；先天性喉喘鳴和喉炎以大氣道功能異常為主要特征；肺不張患兒主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高，這些都表明開展肺功能檢查對于兒童呼吸系統疾病的診斷具有重要的診斷價值。以支氣管哮喘為例，其是一種氣道慢性炎癥性疾病，其病理改變是慢性炎癥反應導致產生可逆性氣道狹窄、阻塞與氣道的高反應性，進而導致不同程度的肺功能損害，而肺功能檢查不但可以客觀地反映大氣道或小氣道有無阻塞，還可以通過支氣管激發試驗或者舒張試驗了解氣道阻塞的是否存在可逆性，進而為確診哮喘提供客觀依據[7]。目前，臨床上對于診斷哮喘很多僅依靠臨床表現，沒有客觀的指標支持[8]。雖然肺功能檢查對呼吸道疾病尤其對支氣管哮喘的診斷具有重要的臨床意義，但目前由于醫務人員及患者對于肺功能檢查的臨床重要性尚未有引起重視，延誤了呼吸道疾病尤其哮喘的診斷和治療，對于呼吸道疾病患兒的肺功能檢查力度不夠，這可能與患兒客觀依從性差及醫生、患兒家屬對于肺功能檢查的臨床重要性認識不足有關。

綜上所述，肺功能指標能夠反應不同呼吸系統疾病的病理特征，從而通過肺功能檢查能有效診斷不同呼吸系統疾病的發生，從而對兒童呼吸系統疾病診治起到促進作用。因此，臨床醫師尤其是兒科醫生以及患兒家屬應重視肺功能檢測，以提高呼吸系統疾病的診斷準確率，使兒童呼吸道疾病得到早期診斷、及時有效的治療。

[1]朱春梅，陳慧中.嬰幼兒肺功能檢測[J].中國醫刊，2009,44（9）：9-12.

[2]Amold JH.Measurement of the alveolar deadspace are we there yet[J].Crit care med，2001，29：1287-1288.

[3]余澤明，宋豐貴，李建華，等.應重視肺功能檢查在呼吸統疾病診治中的地位[J].昆明醫學院學報，2005，26（4）：69-71.

[4]陳一芳，考驗，忻學英，等.肺功能檢測在小兒呼吸道疾病中的臨床應用[J].浙江大學學報：醫學版，2005，34（4）：365-367.

[5]張皓.兒童肺功能檢測的臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2010，25（4）：365-367.

[6]華山，魏 ，呂敏.肺功能檢測在兒童哮喘診治中的意義[J].小兒急救醫學，2005，12（5）：370-372.

[7]陳一芳，考驗.肺功能檢測在小兒呼吸道疾病中的臨床應用[J].浙江大學學報，2005，34（4）：365-367.

[8]鄭勁平.我國肺功能檢測應用現狀的調查和分析[J].中華結核和呼吸雜志,2002（2）:8-12.