針對性健康教育對情緒障礙性厭食癥患者的影響

徐滿英+王佳

[摘要] 目的 探討針對性健康教育對情緒障礙性厭食癥患者的影響。 方法 對38例情緒障礙性厭食癥患者實施3個月針對性健康教育，觀察教育前、教育后、出院后3個月健康知識掌握情況及體質量指數（BMI）變化，并采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評價患者情緒障礙變化。 結果 教育前、教育后、出院后3個月健康知識掌握率和BMI差異比較有統計學意義（P<0.05）；教育后、出院后3個月患者的HAMA、HAMD評分均低于教育前，差異有統計學意義（P<0.01）；教育后、出院后3個月HAMD評分比較差異有統計學意義（P<0.05），但HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對情緒障礙性厭食癥患者實施針對性健康教育，可提高患者對健康知識的掌握率，改善患者情緒。

[關鍵詞] 厭食癥；情緒障礙；針對性健康教育

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0100-04

The effect of targeted health education on patients with mood disorders anorexia nervosa

XU Manying WANG Jia

Department of Psychology， the First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on patients with mood disorders anorexia nervosa. Methods Targeted health education was applied in 38 patients with mood disorders anorexia nervosa for 3 months， health knowledge level and body mass index （BMI） change were observed， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to evaluate mood disorders change among before， after education and discharge. Results There were significantly difference in health knowledge level and BMI among three periods （P<0.05）； HAMA， HAMD scores after education and discharge were significantly lower than those before education and there was a significantly difference （P<0.01）； HAMD score after education and discharge had significantly difference （P<0.05）， while HAMA scores between two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Targeted health education apply in patients with mood disorders anorexia nervosa can improve health knowledge level and improve mood of patients.

[Key words] Anorexia； Mood disorders； Targeted health education

情緒障礙性厭食癥是一種好發于青少年女性的慢性進食障礙性疾病，其發病機制目前尚未明確，但臨床普遍認為其主要由心理、社會、環境等因素誘發[1]。內向、焦慮、抑郁等情緒障礙是患者厭食的內在因素。因此，情緒障礙性厭食癥患者治療的關鍵是糾正情緒障礙。健康教育通過向患者傳播健康知識及防護方法，增強患者對疾病預防、治療、康復等的認識，并作出有利于健康的行為[2]。本文對38例情緒障礙性厭食癥患者實施針對性健康教育，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年10月在本院心理科治療的情緒障礙性厭食癥患者38例。入選標準：①美國精神障礙診斷與統計手冊第5版（DSM-V）中相關診斷標準[3]；②伴有不同程度的內向、偏執、焦慮、抑郁等情緒障礙；③近1個月未服用過消食導滯或助消化藥物；④有正常的書寫、語言溝通能力。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎、腦血管疾病者；②妊娠期、哺乳期婦女；③酒精、藥物濫用者；④腦瘤、腸道疾病等軀體疾病所致的體重減輕者；⑤神經系統器質性病變所致的貪食者。其中男5例，女33例；年齡15～34歲，平均（20.43±3.71）歲；病程1～4年，平均（2.71±0.36）年。

1.2 針對性健康教育方法

1.2.1 建立健康教育小組 成立由年資高、經驗豐富的主管護師、心理學專家為主要成員的針對性健康教育小組，對責任護士、相關護士進行情緒障礙性厭食癥專業知識及健康教育方法的培訓，并定期考核。

1.2.2 收集患者詳細信息 收集患者年齡、性別、病史、病程、家庭情況、經濟狀況、文化程度、生活方式、生活習慣、人際關系、情感狀況、體質量指數、情緒障礙性厭食相關知識了解情況等詳細資料，評估患者厭食癥發病原因。本組引發厭食癥的原因中，13例因學業壓力致情緒低落、抑郁而厭食；10例因家庭不和睦、家庭暴力致敵對、偏執而厭食；6例因父母離異、近親死亡等致內向、抑郁而厭食；4例因精神病性睡眠障礙而厭食；5例因多方面因素影響情緒而厭食。endprint

1.2.3 設置健康教育內容 ①厭食癥相關知識：包括病因、臨床表現、診斷鑒別、分類、情緒障礙性厭食癥特點、危害、治療方法、預后情況等。②心理指導：包括支持性心理指導、家庭和感情指導、認知行為指導、人際關系指導、精神動力法等。③藥物治療知識：如常用藥種類、藥物治療適應證、作用機制、服藥方法、注意事項、可能引發的不良反應等。④飲食指導：指導患者飲食攝入從微量開始，隨著認知和生理功能的恢復，有計劃、有目的地逐步增加。初段可多給予流質或半流質易吞服、易消化、無刺激性的食物，確保日常能量、熱量、維生素、蛋白質和鹽分的攝入[4]。⑤生活指導：合理安排作息，適量運動，并囑患者家屬切勿激怒或埋怨患者，避免引發其負面情緒，發揮家庭力量，幫助患者樹立積極的心態，多給予其理解和鼓勵。

1.2.4 針對性健康教育方法 ①針對病情：患者不同階段病情對藥物的需求不同，要告知患者不同時期采取不同藥物治療的原因及機制，以免患者產生抵抗心理。本組中13例屬于急性治療期，要求患者配合快速、有效的增加體重；25例維持治療期患者則在教育過程中應強調防止疾病復發。②針對病因：護理人員針對患者產生厭食癥的原因進行感情疏導，組織有相似經歷的患者交流溝通，相互安慰；通過指導其正確處理家庭矛盾和人際關系、轉移工作壓力、改變不良生活習慣等有針對性地切入引起患者情緒障礙的原點，幫助緩解其不良情緒。③針對年齡：本組對于年齡較長者，著重向其講解有關認知行為治療的相關知識；年紀較輕者，著重以家庭為中心，發揮家庭的健康力量。④針對文化程度：不同文化程度的患者對于健康知識的掌握程度不同，對于健康知識的需求也不同。本組大專以上學歷的患者有23例，中學學歷8例，而小學及以下學歷者僅為7例。學歷高的患者認知能力較強，健康教育以引導、發放資料讓其自主學習為主，并定期隨訪，做好心理輔導；學歷低的患者接受新知識的能力較差，教育內容以通俗易懂、反復多次講解為主[5]。

1.2.5 健康教育實施方式 ①住院期間集中講解疾病相關知識，2次/周，20 min/次。②在收集患者詳細信息后2 d內評估患者病因，針對病因做個別指導，（3～4）次/周，（10～20）min/次。③采用分發宣傳冊、日常小組討論等方式加強實施。④出院時發放健康教育內容知識手冊，出院后定期進行電話隨訪。

1.3 觀察指標

教育前、教育后、出院后3個月通過問卷調查及電話隨訪的方式，了解患者對情緒認知、健康生活管理等健康知識的掌握情況；測量并計算患者的BMI變化；同時采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評價患者情緒變化。

1.4 評判標準

①健康知識調查問卷[6]：包括情緒認知和健康生活管理兩個維度，情緒認知包括情感、思維、意志活動、精神癥狀4個項目；健康生活管理包括飲食、合理作息、身體癥狀3個項目。每個項目知識分為掌握、了解、不知道。②HAMA、HAMD評分標準[7，8]：采用Likert 4級評分，無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、極重度（4分），HAMA≥21分為重度焦慮、14～21分為中度焦慮、7～14分為輕度焦慮、<7分無焦慮；HAMD≥24分為重度抑郁、17～24分為中度抑郁、7～16分為輕度抑郁、<7分為無抑郁。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計分析，HAMA、HAMD、BMI等計量資料用（x±s）表示，采用F檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前、后健康知識掌握率

教育前患者對于情感、精神癥狀、飲食等健康知識的掌握率較低，均低于30%。教育后、出院后3個月各項健康知識掌握率均高于教育前，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 健康教育前、后BMI變化

38例患者均遵醫囑定時測量體重及身高。在健康教育實施的前4周，患者BMI變化不大，4周后患者食欲逐漸增加，體重也逐步上升。教育前患者BMI為（16.47±0.71）kg/m2，經過3個月的健康教育后，BMI為（18.29±1.26）kg/m2，出院后3個月BMI為（19.16±1.31）kg/m2，健康教育前、教育3個月后、出院后3個月患者BMI比較差異有統計學意義（F=8.29，P<0.01）。

2.3 健康教育前、后情緒變化

教育后、出院后3個月患者HAMA、HAMD評分均低于教育前，差異有統計學意義（P<0.01）；教育后、出院后3個月HAMD評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 健康教育前、后情緒變化（x±s，分）

3 討論

精神障礙性厭食癥是指受遺傳、心理、社會、環境等的影響，患者長期處于焦慮、抑郁或應激狀態，導致下丘腦功能異常，進而引發攝食障礙及內分泌紊亂[9]。鑒于精神障礙性厭食癥具有高治療拒絕率及治療前脫落率等特點，對患者進行健康教育以改善其認知、信念、行為至關重要。健康教育是護理人員向患者傳授衛生保健知識與方法的主要手段，通過提高患者對健康知識的知曉率，提高其對疾病預防、治療、康復的認識，并不斷影響其個體行為，作出有利于健康的抉擇。

針對性健康教育強調健康教育的規范性、持續性及系統性。情緒障礙性厭食發病與心理、生理、社會等多方面因素有關[10]，如家庭矛盾、感情挫折、工作壓力大、升學無望等。國內外研究均證實，精神障礙性厭食癥患者主要因家庭、感情、工作、生活等壓力所導致，患者拒絕治療。因此在護理過程中不僅要求護士具有扎實的護理知識，還要具備心理學、社會學、行為學、倫理學、教育學等方面知識。對此，我院成立由年資高、經驗豐富的主管護師、心理學專家為主的健康教育小組，以提高健康教育的規范化及專業化。收集患者詳細臨床資料，有利于針對不同病因制定不同的教育方案，提高健康教育效率。王晨曦等[11]研究認為，情緒障礙性厭食癥患者病因存在性別、年齡差異。因此，要針對不同的病因制定不同的教育方案方可提高健康教育效率。本研究中，針對性健康教育實施3個月后患者健康知識掌握率顯著高于教育前（P<0.05），證實針對性健康教育效率較高。厭食癥患者因情緒因素而容易對事不關己的事情表現出漠然、無所謂的心理，制定與患者健康息息相關的健康教育內容更容易引起患者注意。賴平妹等[12]在對107例精神障礙性厭食癥患者進行的健康教育需求調查中發現，患者對于疾病相關知識、治療方法及效果、生活習慣等健康知識的需求評分較高。本院在充分收集患者臨床資料的基礎上，根據患者對健康知識的需求制定健康教育內容。本組38例患者對厭食癥的危害、治療方法及效果、心理調適等方面的健康知識表現出較大需求，尤其是心理調適指導知識的需求最高。本院據此以厭食癥相關知識、心理疏導、藥物治療、生活作息為健康教育的重點。其中強調心理治療的重要性，在實施健康教育過程中鼓勵患者多說，打開心扉。Watson等[4]、錢英等[6]研究發現，精神障礙性厭食癥患者均有內向、偏執、孤獨等性格障礙，主要表現為焦慮、抑郁、自殺等。本研究中，健康教育前患者HAMA、HAMD評分均較高，證實患者存在不同程度的焦慮、抑郁表現。本院以情感為突破點，逐步緩解患者焦慮、抑郁情緒，燃起患者對生活的信心，進而使其打開心扉。本組中健康教育后患者HAMA、HAMD評分顯著低于教育前（P<0.01），出院后患者情緒表現出趨好傾向，這可能與健康教育注重心理疏導有關。Duvvuri等[7]研究報道，精神障礙性厭食癥患者以15～30歲的青少年女性居多，多因家庭矛盾、感情糾紛及對外形的極端要求而形成巨大的心理壓力，進而引發厭食癥。本組中女性患者所占比例顯著高于男性，年齡以15～34歲為主。針對患者年齡、病因實施健康教育，可提高健康教育的針對性，充分調動和激發患者的主觀能動性，使患者從被動認識轉變成主動認識，并幻化為行動的指導。本組中，經過3個月的健康教育，患者食欲逐漸增加，BMI也有所上升。Keating等[13]研究認為，年紀較大的患者通過外接改善其認知行為會提高治療效果，而年紀較小的患者通過家庭配合的治療效果更好。據我國學者朱紅梅等[14]、外國學者Ornstein等[15]統計，在厭食癥患者人群中，高學歷患者比低學歷患者更多。本研究針對患者的學歷實施健康教育，對學歷高、認知能力較強的患者，健康教育以引導、發放資料讓其自主學習為主，并定期隨訪，做好心理輔導；學歷低的患者接受新知識的能力較差，教育內容以通俗易懂、反復多次講解為主，在一定程度上可提高患者對健康知識的掌握率。endprint

綜上所述，對情緒障礙性厭食癥患者實施針對性健康教育，可提高患者對健康知識的掌握率，改善患者情緒。

[參考文獻]

[1] Ohmann S，Popow C，Wurzer M，et al. Emotional aspects of ano-rexia nervosa：Results of prospective naturalistic cognitive behavioralgroup therapy[J]. Neuropsychiatr，2013，27（3）：119-128.

[2] 余建英，陳娟，溫雅，等. 個體化健康教育在神經性厭食癥患者中的應用[J]. 華西醫學，2012，27（11）：1699-1701.

[3] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disders（DSM-V）[M]. Washington DC：AmericanPsychiatric Association，2007：129-134.

[4] Watson HJ，Builk CM. Update on the treatment of anorexianervosa：Review of clinical trials，practice guidelines and emerging interventions[J]. Psychological Medicine，2013， 43（12）：2477-2500.

[5] 鄭玲. 科學合理指導小兒厭食癥患兒40例體會[J]. 吉林醫學，2010，31（30）：5427.

[6] 錢英，李雪霓，白冠男，等. 住院進食障礙開放式團體心理治療療效的定性研究[J]. 中國心理衛生雜志，2014， 28（1）：28-34.

[7] Duvvuri V，Cromley T，Klabunde M，et al. Differential weight restoration on olanzapine versus fluoxetine in identicaltwins with anorexia nervosa[J]. International Journal of Eating Disorders，2012，45（2）：294-297.

[8] 中華醫學精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-4）[M]. 第4版. 濟南：山東科技出版社，2009：75-78.

[9] 周林艷. 青少年精神障礙患者父母心理狀況及健康教育效果分析[J]. 中國現代醫生，2012，50（32）：105-106.

[10] 李麗娟，黃婷，陳爽. 健康教育與營養干預在神經性厭食癥中的應用[J]. 西部醫學，2012，24（3）：609-611.

[11] 王晨曦，俞瑾. 神經性厭食引起功能性下丘腦閉經的作用機制[J]. 醫學綜述，2013，19（13）：2393-2395.

[12] 賴平妹，彭敏，陳向一. 厭食癥患者情緒障礙與家庭功能關系的對照研究[J]. 神經疾病與精神衛生，2011，19（2）：148-150.

[13] Keating L，Tsaca GA，Gick M，et al. Change in attachment to thetherapy group genrealizes to change in individual attchmeng among women with binge-eating disorder[J]. Psychotherapy（Chic），2014，51（1）：78-87.

[14] 朱紅梅，汪艷. 氟西汀治療對神經性厭食癥患者事件相關電位N400的影響[J]. 中國現代醫學雜志，2013，51（25）：65-68.

[15] Ornstein RM，Lane-Loney SE，Hollenbeak CS. Clinical outcomes of a novel， family-centered partial hospitalization program for youngpatients with eating disorders[J]. Eat Weight Disord，2012，17（3）：170-177.

（收稿日期：2014-06-19）endprint

綜上所述，對情緒障礙性厭食癥患者實施針對性健康教育，可提高患者對健康知識的掌握率，改善患者情緒。

[參考文獻]

[1] Ohmann S，Popow C，Wurzer M，et al. Emotional aspects of ano-rexia nervosa：Results of prospective naturalistic cognitive behavioralgroup therapy[J]. Neuropsychiatr，2013，27（3）：119-128.

[2] 余建英，陳娟，溫雅，等. 個體化健康教育在神經性厭食癥患者中的應用[J]. 華西醫學，2012，27（11）：1699-1701.

[3] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disders（DSM-V）[M]. Washington DC：AmericanPsychiatric Association，2007：129-134.

[4] Watson HJ，Builk CM. Update on the treatment of anorexianervosa：Review of clinical trials，practice guidelines and emerging interventions[J]. Psychological Medicine，2013， 43（12）：2477-2500.

[5] 鄭玲. 科學合理指導小兒厭食癥患兒40例體會[J]. 吉林醫學，2010，31（30）：5427.

[6] 錢英，李雪霓，白冠男，等. 住院進食障礙開放式團體心理治療療效的定性研究[J]. 中國心理衛生雜志，2014， 28（1）：28-34.

[7] Duvvuri V，Cromley T，Klabunde M，et al. Differential weight restoration on olanzapine versus fluoxetine in identicaltwins with anorexia nervosa[J]. International Journal of Eating Disorders，2012，45（2）：294-297.

[8] 中華醫學精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-4）[M]. 第4版. 濟南：山東科技出版社，2009：75-78.

[9] 周林艷. 青少年精神障礙患者父母心理狀況及健康教育效果分析[J]. 中國現代醫生，2012，50（32）：105-106.

[10] 李麗娟，黃婷，陳爽. 健康教育與營養干預在神經性厭食癥中的應用[J]. 西部醫學，2012，24（3）：609-611.

[11] 王晨曦，俞瑾. 神經性厭食引起功能性下丘腦閉經的作用機制[J]. 醫學綜述，2013，19（13）：2393-2395.

[12] 賴平妹，彭敏，陳向一. 厭食癥患者情緒障礙與家庭功能關系的對照研究[J]. 神經疾病與精神衛生，2011，19（2）：148-150.

[13] Keating L，Tsaca GA，Gick M，et al. Change in attachment to thetherapy group genrealizes to change in individual attchmeng among women with binge-eating disorder[J]. Psychotherapy（Chic），2014，51（1）：78-87.

[14] 朱紅梅，汪艷. 氟西汀治療對神經性厭食癥患者事件相關電位N400的影響[J]. 中國現代醫學雜志，2013，51（25）：65-68.

[15] Ornstein RM，Lane-Loney SE，Hollenbeak CS. Clinical outcomes of a novel， family-centered partial hospitalization program for youngpatients with eating disorders[J]. Eat Weight Disord，2012，17（3）：170-177.

（收稿日期：2014-06-19）endprint

綜上所述，對情緒障礙性厭食癥患者實施針對性健康教育，可提高患者對健康知識的掌握率，改善患者情緒。

[參考文獻]

[1] Ohmann S，Popow C，Wurzer M，et al. Emotional aspects of ano-rexia nervosa：Results of prospective naturalistic cognitive behavioralgroup therapy[J]. Neuropsychiatr，2013，27（3）：119-128.

[2] 余建英，陳娟，溫雅，等. 個體化健康教育在神經性厭食癥患者中的應用[J]. 華西醫學，2012，27（11）：1699-1701.

[3] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disders（DSM-V）[M]. Washington DC：AmericanPsychiatric Association，2007：129-134.

[4] Watson HJ，Builk CM. Update on the treatment of anorexianervosa：Review of clinical trials，practice guidelines and emerging interventions[J]. Psychological Medicine，2013， 43（12）：2477-2500.

[5] 鄭玲. 科學合理指導小兒厭食癥患兒40例體會[J]. 吉林醫學，2010，31（30）：5427.

[6] 錢英，李雪霓，白冠男，等. 住院進食障礙開放式團體心理治療療效的定性研究[J]. 中國心理衛生雜志，2014， 28（1）：28-34.

[7] Duvvuri V，Cromley T，Klabunde M，et al. Differential weight restoration on olanzapine versus fluoxetine in identicaltwins with anorexia nervosa[J]. International Journal of Eating Disorders，2012，45（2）：294-297.

[8] 中華醫學精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-4）[M]. 第4版. 濟南：山東科技出版社，2009：75-78.

[9] 周林艷. 青少年精神障礙患者父母心理狀況及健康教育效果分析[J]. 中國現代醫生，2012，50（32）：105-106.

[10] 李麗娟，黃婷，陳爽. 健康教育與營養干預在神經性厭食癥中的應用[J]. 西部醫學，2012，24（3）：609-611.

[11] 王晨曦，俞瑾. 神經性厭食引起功能性下丘腦閉經的作用機制[J]. 醫學綜述，2013，19（13）：2393-2395.

[12] 賴平妹，彭敏，陳向一. 厭食癥患者情緒障礙與家庭功能關系的對照研究[J]. 神經疾病與精神衛生，2011，19（2）：148-150.

[13] Keating L，Tsaca GA，Gick M，et al. Change in attachment to thetherapy group genrealizes to change in individual attchmeng among women with binge-eating disorder[J]. Psychotherapy（Chic），2014，51（1）：78-87.

[14] 朱紅梅，汪艷. 氟西汀治療對神經性厭食癥患者事件相關電位N400的影響[J]. 中國現代醫學雜志，2013，51（25）：65-68.

[15] Ornstein RM，Lane-Loney SE，Hollenbeak CS. Clinical outcomes of a novel， family-centered partial hospitalization program for youngpatients with eating disorders[J]. Eat Weight Disord，2012，17（3）：170-177.

（收稿日期：2014-06-19）endprint