柳市片區兒內科病區醫院感染分析

金克微+張欽碧+李昌崇

[摘要] 目的 探討2009～2013年柳市片區兒內科病區醫院感染發生的原因及相應的防治對策以降低醫院感染發生率。 方法 對浙江省樂清市第三人民醫院2009年1月～2013年12月兒內科病區出院兒童發生的醫院感染，采取回顧性調查方法進行統計分析。 結果 該院最近5年醫院感染共有369例，平均醫院感染率為5.797%，居前兩位的是上呼吸道感染和感染性腹瀉，醫院感染病原體的構成比中金黃色葡萄球菌居于首位，院內感染下呼吸道感染中肺炎克雷伯菌居于首位。 結論 該地區兒科病區醫院感染發生率較高，要做好有效的防治對策，加強病區管理。

[關鍵詞] 兒內科病區；醫院感染；分析；防治

[中圖分類號] R181.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0107-03

Analysis of nosocomial infection in pediatrics ward in Liushi area

JIN Kewei1 ZHANG Qinbi1 LI Changchong2

1.Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325604， China；2.Department of Respiratory Medicine， Yuying Childrens Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To survey the causes of nosocomial infection in Liushi area from 2009 to 2013 and take feasible measures in order to lower the outbreak of hospital infection. Methods A retrospective survey method was adopted to survey the nosocomial infection of children discharged from pediatric ward in the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province from January 2009 to December 2013，then carry out statistical analysis. Results 369 cases of discharged children had nosocomial infection in the last five years in the hospital， the average nosocomial infection rate was 5.797%. The first two was URI together with gastrointestinal infection. Staphylococcus aureus ranked first in nosocomial infections pathogens constitutions. Klebsiella pneumoniae ranked first in lower respiratory tract infections of nosocomial infections. Conclusion The pediatric ward in the area has a higher rate of hospital infection. Useful steps should be adopted to lower hospital infection in Liushi Area. Pediatrics ward management should be strengthened.

[Key words] Pediatrics ward；Nosocomial infections；Resolution；Prevention and cure

醫院感染率的高低是評估醫院醫療質量和醫療安全程度的重要指標，愈發受到醫務人員的重視。想方設法控制和減少兒童醫院感染的發生率是全體醫務人員面臨的重要課題。現對2009～2013年該院兒內科病區醫院感染情況進行回顧性調查分析，旨在進一步探討柳市片區兒內科病區醫院感染發生的原因及相應的防治對策，以期為今后進一步做好該片區兒內科醫院感染防控工作提供更加有效的理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2013年12月我院兒內科共有出院兒童6365例，出現醫院感染369例，參照衛生部2001年《醫院感染診斷標準》確定醫院感染[1]。其中，男208例，女161例。年齡2個月～14歲。住院天數2～21 d，平均12.33 d。出現醫院感染者被列為研究組，未出現醫院感染者被列為對照組。

1.2方法

用回顧性方法對出現醫院感染病例的相關資料進行綜合性分析以探討柳市片區2009年～2013年兒科病區醫院感染出現的有關因素，并采用相應有效的防治對策。

1.3 統計學處理

應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，兩樣本t檢驗用于組間的比較，χ2檢驗用于樣本率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兒科病區里院內感染率的發生狀態endprint

2009年～2013年6365例兒科出院患者出現醫院感染369例，醫院感染率為5.797%，最高感染率為2012年度6.28%，最低感染率為2013年度4.19%。5年醫院感染率為5.797%，2013年較2009年有顯著下降（χ2=4.50，P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 2009～2013年度兒科出院小兒醫院感染發生狀況

2.2兒科病區里的醫院內感染的構成

近5年該片區兒科醫院感染以急性上呼吸道感染為主，占40.65%；第二是腹瀉，為 31.17%；11.11%為急性下呼吸道感染；鵝口瘡占9.76%。見表2。

表2 2009～2013年度兒科出院小兒的醫院感染構成比情況

2.3兒科病區里醫院內感染病原體的構成

369例醫院感染病例中，檢到菌株381株，排在前6位的菌種見表3。金黃色葡萄球菌居首位。其中，耐苯唑西林金黃色葡萄球菌較多，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率高達90.0%，G+b存在普遍耐藥性。對疑有院內下呼吸道感染患兒41例進行痰培養，結果共培養出細菌30種44株，肺炎克雷伯菌居首位。

2.4兒科病區里院內感染的有關要素

年齡小、有侵襲性操作（靜脈置管術、人工呼吸機應用、氣管插管、插胃管、留置導尿管等）、預防性或長期應用抗菌藥物、住院時間長等因素為醫院感染有關要素（P<0.05）。見表4。

3討論

近年來，醫學界對醫院感染的關注越來越多[2，4，6，8-10]，但尚無有針對性地對柳市片區兒科院內感染的研究，故該研究有一定的臨床價值。浙江省樂清市第三人民醫院一直負責浙江省樂清市西部地區（柳市片區）的醫療，該院為縣級基層醫院，2005年晉級二級甲等醫院（之前為二級乙等醫院）。兒科自2000年成立至今，總共僅有十余年，對于兒科病區醫院感染的管理工作時間不是太長，但經過不斷摸索和總結經驗，特別是筆者對該院近5年的兒科病區院內感染管理工作進行了總結，取得一定的成績，主要概況有以下幾點。

3.1兒科病區里院內感染的特征

3.1.1兒科病區里院內感染率 從本研究可以看出，該院近5年醫院感染發生率為5.797%，高于全國醫院感染平均感染率[2]，再次說明兒童為醫院感染重點控制人群。因而，必須加強對兒科醫院感染的管理，特別是對薄弱環節與重點環節的監管。由表1可知，2013年較2009年有顯著下降（χ2=4.50，P<0.05），考慮與2013年積極加強防護對策有關，特別是該年開始實行日床位周轉率考核，縮短患兒住院時間，故院內感染率明顯減少。

3.1.2 兒科病區里醫院內感染的構成 急性上呼吸道感染最多，占40.65%（表2）。該院兒內科為綜合醫院兒內科管理模式，有時為提高床位利用率，往往不能按病種分室收住患者，環境擁擠且通風不良，且一孩住院，多人陪護，這些都易造成醫院感染的發生。其次為胃腸道感染，與不良衛生習慣及預防性或長期應用抗菌藥物使腸道正常菌群數量減少、條件致病菌增長有關。另外，鵝口瘡發生率較高，考慮為不合理應用抗菌藥物而引起二重感染所致。故臨床醫生要盡量先將標本送病原學檢查以及進行相應藥敏試驗再有針對性地應用抗菌藥物，盡量避免引起胃腸道感染和二重感染。有報道，應用益生菌可預防醫院感染的發生[3]。該院兒科應用口服酪酸梭菌活菌可明顯減少因腸道菌群失調所致的胃腸道感染和鵝口瘡的發生率，亦再次證明了這一觀點。因此，加強病區管理和合理應用抗菌藥物，甚為重要。

3.1.3兒科病區里院內感染的病原體特征 本研究結果顯示，369例醫院感染病例中，檢到菌株共有381株。其中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率竟高達90.0%，耐苯唑西林金葡菌亦較多，G+b存在普遍耐藥性，故臨床要重視多重耐藥菌的監測工作，盡早留取病原學標本送檢，及時發現多重耐藥菌患兒，做好隔離控制工作。另外，對疑有院內下呼吸道感染患兒41例進行痰培養，結果共培養出細菌30種44株，且肺炎克雷伯菌仍居于首位，因其致病性非常廣泛，能引起多處感染，而抵抗力低下的患兒在感染后，易發生嚴重的并發癥，死亡率較高，且該菌極易引起醫源性傳播，故應引起醫務人員的高度關注。

3.1.4 兒科病區里院內感染有關要素 從本資料可以看出（表4），住院天數長者，接觸醫院內微生物的幾率多；年齡小的兒童，免疫功能不完善，且病區陪護管理不健全，室內通風不良，消毒不嚴，醫務人員手衛生依從性不高等，均易發生院內感染。由研究組與對照組的比較可知，年齡、住院時間、侵襲性操作、預防性或長期使用抗菌藥物等因素均與醫院感染有關（P<0.05）。醫院感染率的高低與醫務人員對控制醫院感染意識是否提高、認識程度和患者住院時間長短均有直接關系[4]。在兒科院內感染管理工作中，應時刻警惕這些因素，及時予以有針對性地處理。

3.2兒科病區醫院內感染防治對策

3.2.1 按病種分病室收住患兒，防止醫院內交叉感染 要按病種分室收住患者，嚴格限制陪護及探視人員，防止交叉感染，保證病房環境清潔及空氣潔凈，加強責任感，病房管理到位。2013年開始醫院實行日床位周轉率考核，縮短患兒住院時間，明顯減少院內感染率，亦證實了這一點。

3.2.2 所有醫務人員要遵從無菌操作的規范，嚴格掌握侵入性操作指征 對兒科的有關重點人群，要做好重點監測，必要時應予以隔離治療。所有醫務人員應遵從無菌操作的規范，特別是要注意相互進行手衛生依從性監督工作，并做好宣傳工作。另外，要嚴格掌握侵入性操作指征以盡量減少乃至預防醫院感染的發生。

3.2.3重視對癥支持的治療，必要時預防性應用益生菌 患病期間進食偏少，加上疾病消耗，免疫力下降，要注意加強營養支持治療，注意衛生，提高機體免疫力。另外，由于應用抗菌藥物可引起體內菌群失調，故對于體弱兒可予以預防性應用益生菌[3]。endprint

3.2.4 所有醫務人員要規避抗菌藥物的濫用 對于感染性疾病，臨床醫生應盡量根據病原學及藥敏試驗結果用藥，避免經驗性用藥，減少耐藥菌株的產生以達到控制感染并降低細菌耐藥性的目的[5]。該科室每個月對抗菌藥物使用情況都進行監測，然后進行匯總分析，納入兒科醫療質量控制，為兒科臨床使用抗菌藥物提供參考，值得基層醫院推廣學習。

3.2.5 及早發現問題，及時提出改進意見 院感員及時在科內傳達三級網絡精神，科室醫生及時上報醫院感染病例，重視醫院感染知識培訓，及早發現所存在的問題，及時向醫院感染管理科提出改進意見，減少醫院感染發生率。

總之，兒科屬于醫院院內感染的重點監控科室之一。最好的防治手段是預防，全體醫務人員要提高醫院感染法規化管理意識[6]，必須進行院內感染有關知識的定期培訓[7，8]，特別是重視手衛生依從性宣教。另外，病房內物品的消毒管理制度要逐步完善，嚴格掌握侵入性操作指征，抗菌藥物的臨床使用要嚴格予以監管等。特別強調的是，加強基層醫院醫院感染薄弱環節和重點環節的管理，是控制醫院感染發生的關鍵[9]。鑒于近年有二甲醫院現患率調查分析[10]及新生兒院內感染因素調查分析[11]，本文也通過近5年的兒科醫院感染分析總結，以期有針對性地為今后進一步做好該片區兒內科醫院感染防控工作提供有效的參考。如何進一步加強病區管理、降低兒內科病區醫院感染發生率，避免不必要的醫療糾紛，仍然是當今醫療界面臨的亟待解決的課題。

[參考文獻]

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[10] 錢利鴛. 2011年二甲醫院醫院感染現患率調查分析[J].中國現代醫生，2012，50（7）：14-17.

[11] 徐燕飛. 新生兒醫院感染的危險因素調查[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：26-28.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

3.2.4 所有醫務人員要規避抗菌藥物的濫用 對于感染性疾病，臨床醫生應盡量根據病原學及藥敏試驗結果用藥，避免經驗性用藥，減少耐藥菌株的產生以達到控制感染并降低細菌耐藥性的目的[5]。該科室每個月對抗菌藥物使用情況都進行監測，然后進行匯總分析，納入兒科醫療質量控制，為兒科臨床使用抗菌藥物提供參考，值得基層醫院推廣學習。

3.2.5 及早發現問題，及時提出改進意見 院感員及時在科內傳達三級網絡精神，科室醫生及時上報醫院感染病例，重視醫院感染知識培訓，及早發現所存在的問題，及時向醫院感染管理科提出改進意見，減少醫院感染發生率。

總之，兒科屬于醫院院內感染的重點監控科室之一。最好的防治手段是預防，全體醫務人員要提高醫院感染法規化管理意識[6]，必須進行院內感染有關知識的定期培訓[7，8]，特別是重視手衛生依從性宣教。另外，病房內物品的消毒管理制度要逐步完善，嚴格掌握侵入性操作指征，抗菌藥物的臨床使用要嚴格予以監管等。特別強調的是，加強基層醫院醫院感染薄弱環節和重點環節的管理，是控制醫院感染發生的關鍵[9]。鑒于近年有二甲醫院現患率調查分析[10]及新生兒院內感染因素調查分析[11]，本文也通過近5年的兒科醫院感染分析總結，以期有針對性地為今后進一步做好該片區兒內科醫院感染防控工作提供有效的參考。如何進一步加強病區管理、降低兒內科病區醫院感染發生率，避免不必要的醫療糾紛，仍然是當今醫療界面臨的亟待解決的課題。

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[11] 徐燕飛. 新生兒醫院感染的危險因素調查[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：26-28.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

3.2.4 所有醫務人員要規避抗菌藥物的濫用 對于感染性疾病，臨床醫生應盡量根據病原學及藥敏試驗結果用藥，避免經驗性用藥，減少耐藥菌株的產生以達到控制感染并降低細菌耐藥性的目的[5]。該科室每個月對抗菌藥物使用情況都進行監測，然后進行匯總分析，納入兒科醫療質量控制，為兒科臨床使用抗菌藥物提供參考，值得基層醫院推廣學習。

3.2.5 及早發現問題，及時提出改進意見 院感員及時在科內傳達三級網絡精神，科室醫生及時上報醫院感染病例，重視醫院感染知識培訓，及早發現所存在的問題，及時向醫院感染管理科提出改進意見，減少醫院感染發生率。

總之，兒科屬于醫院院內感染的重點監控科室之一。最好的防治手段是預防，全體醫務人員要提高醫院感染法規化管理意識[6]，必須進行院內感染有關知識的定期培訓[7，8]，特別是重視手衛生依從性宣教。另外，病房內物品的消毒管理制度要逐步完善，嚴格掌握侵入性操作指征，抗菌藥物的臨床使用要嚴格予以監管等。特別強調的是，加強基層醫院醫院感染薄弱環節和重點環節的管理，是控制醫院感染發生的關鍵[9]。鑒于近年有二甲醫院現患率調查分析[10]及新生兒院內感染因素調查分析[11]，本文也通過近5年的兒科醫院感染分析總結，以期有針對性地為今后進一步做好該片區兒內科醫院感染防控工作提供有效的參考。如何進一步加強病區管理、降低兒內科病區醫院感染發生率，避免不必要的醫療糾紛，仍然是當今醫療界面臨的亟待解決的課題。

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[11] 徐燕飛. 新生兒醫院感染的危險因素調查[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：26-28.

（收稿日期：2014-07-21）endprint