纖維支氣管鏡檢查時患者臥位和坐位兩種不同體位麻醉的效果對比

蔣迅+鐘聲宏

[摘要] 目的 研究在進行纖維支氣管鏡檢查時患者采用臥位與坐位麻醉的效果，比較兩種體位引發的不良反應，為提高纖維支氣管鏡的安全性尋求依據。 方法 選取我院2012年8月～2014年5月行纖維支氣管鏡檢查的患者100例為研究對象，按照麻醉時體位的不同分為臥位組與坐位組，觀察兩組患者的麻醉效果與不良反應。 結果 兩組患者麻醉后的總有效率、發生嘔吐、氧分壓下降、耐受例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；僅嗆咳發生情況，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產生的不良反應降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡；檢查；不同體位；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0142-03

Comparison in two anesthetic efficacies of recumbent position and sitting position of patients in fiber bronchoscopy examination

JIANG Xun ZHONG Shenghong

Department of Anesthesiology，the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To explore anesthetic efficacies of the application of recumbent position and sitting position in fiber bronchoscope inspection， adverse reactions resulted from two positions were compared， and to seek the basis for improving the safety of fiber bronchoscopy. Methods One hundred patients undergoing fiber bronchoscopy from August， 2012 to May， 2014 were selected as research subjects， who were divided into the recumbent position group and sitting position group according to different positions of anesthesia， anesthesia efficacies and adverse reactions of patients in two groups were observed. Results The comparison in total effective rate， vomiting， oxygen partial pressure drop and tolerance cases of patients in two groups hit P>0.05， the difference was no statistically significant， the occurrence of bucking hit P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion Anesthetic efficacies of two different postures deliver both advantages and disadvantages on patients， adverse reactions of the anesthesia produced can be effectively minimized as long as the injection method of anesthetic medicine and the control on anesthetic time in the process of operation is correct， guaranteeing smooth fiber bronchoscope examination.

[Key words] Fiber bronchoscopy； Exmination； Different positions； Anesthetic efficacy

纖維支氣管鏡作為臨床上常用的診斷與治療肺部疾病與支氣管疾病的重要方法，無論是在檢查或是治療前均需要對患者進行有效麻醉[1]，以保證治療安全、順利地進行；若麻醉效果欠佳，則會對患者造成嚴重影響，延誤患者的病情改善。我院為探究不同體位進行麻醉時對患者造成的影響，對100例患者分別采用了臥位與坐位進行麻醉，并對其麻醉效果進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年5月行纖維支氣管鏡檢查的患者100例為研究對象，按照麻醉時體位的不同分為臥位組與坐位組，每組50例。臥位組男27例，女23例；年齡48～78歲，平均（62.6±3.1）歲；其中肺癌22例，支氣管哮喘16例，支氣管擴張12例。坐位組男28例，女22例；年齡45～80歲，平均（62.4±3.2）歲；其中肺癌21例，支氣管哮喘16例，支氣管擴張13例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型比較上無顯著差異，見表1。endprint

1.2病例選取標準

所有患者入院時經胸部X光片、血氧飽和度、凝血功能、血氣分析、心電圖、血常規等檢查，無其他嚴重內科疾病，無Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，均符合纖維支氣管鏡檢查的適應證。

1.3麻醉方法

1.3.1 麻醉前準備 對患者進行術前訪視，并了解其病情變化、心理狀態、是否有過敏史等。對患者簡單介紹纖維支氣管鏡檢查的相關事項并進行健康教育，對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者排解不良情緒，保持良好的心態。在術前6 h給予患者禁水、禁食，并于檢查前的0.5 h肌肉注射0.5 mg湖北科倫藥業有限公司生產的硫酸阿托品注射液（國藥準字H42021159）+10 mg蕪湖康奇制藥有限公司生產的地西泮注射液（國藥準字H34021784），患有青光眼或是前列腺肥大的患者禁用[2]。

1.3.2 麻醉方法 臥位組患者取仰臥位，并將頭部擺正，肩部墊高，保證患者的頸部位置處于后仰的狀態。取10 mL國藥集團新疆制藥有限公司生產的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H65020295）放入咽喉噴霧瓶中，同時將患者的舌頭拉出，并對著咽喉部位進行噴射麻醉，每次噴5下，待10 min后再噴一下，連續進行3次。完成噴霧后，將纖維支氣管鏡對準聲門再次進行噴射，總共噴射4 mL，休息3 min。坐位組患者取坐位，并將頭部后仰，保證頸部位置處于后仰的狀態。其余操作同臥位組。兩組患者麻醉起效后，對其嗆咳情況、惡性嘔吐情況及耐受程度進行記錄，并監控患者的氧分壓參數。

1.4麻醉效果評價

1.4.1 起效標準 患者若出現咽喉麻木、吞咽不便、異物感與腫脹感[3]，則提示麻醉效果完善，可進行纖維支氣管鏡檢查。

1.4.2 評價標準 根據患者麻醉的效果進行評價[4]。優：聲門開放良好，無惡心反射與陣咳現象，偶然發生1～3聲輕咳，且插鏡順利；良：聲門開放良好，無惡心反射，纖維鏡插入后出現輕微陣咳（<6聲），插鏡尚且順利；中：患者聲門開放差，出現惡心反射與陣咳現象（>8聲），插鏡稍顯困難；差：聲門開放困難，出現惡心反射，且纖維鏡插入后發生嚴重嗆咳，并出現焦躁不安的現象，合并紫紺與憋氣癥狀。總有效率=（優+良）/例數×100.0%。

1.5統計學處理

采用SPSS14.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果比較

臥位組患者麻醉起效有優36例，良13例，坐位組患者麻醉起效有優38例，良11例，臥位組患者總有效率為98.0%，與坐位組（100.0%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2兩組患者麻醉后出現的不良反應比較

臥位組患者麻醉起效后出現嗆咳28例，嘔吐15例，氧分壓下降16例，共耐受49例；坐位組患者麻醉起效后出現嗆咳17例，嘔吐13例，氧分壓下降19例，共耐受50例；整個麻醉過程中，臥位組僅嗆咳的發生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異，見表3。

表3 兩組患者麻醉后的不良反應比較[n（%）]

3討論

纖維支氣管鏡是臨床上用于診斷與治療呼吸系統疾病的一種重要工具，纖維支氣管鏡檢查是通過患者的口鼻將支氣管鏡置入下呼吸道，經過聲門進入氣管、支氣管甚至更遠的位置，對患者的病變部位進行直接觀察。常見的肺部疾病與氣道疾病、肉芽腫性疾病、間質性肺病、某些感染及腫瘤等也可以通過纖維支氣管鏡進行確診[5]，在臨床中的使用極為廣泛。由于纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性的檢查，檢查時對機體的呼吸系統造成一定的刺激，再加上人體的咳嗽感受器神經末梢正好位于呼吸系統的上皮內，氣管與咽喉表面覆蓋了豐富的神經，所以需要在檢查前進行良好的麻醉才能進行后續操作。但不恰當的麻醉會造成纖維支氣管鏡表面的麻醉藥物對患者的氣管載膜造成一定的刺激[6]，隨后會引發交感神經興奮，并影響患者的心血管系統。若術中患者出現不自主體動、嗆咳及氣道痙攣等，還會造成呼吸循環系統障礙[7]，給患者的檢查帶來風險與困難。

纖維支氣管鏡檢查是否能成功主要在于麻醉效果是否良好，若麻醉效果不佳，則容易引發患者術中出現劇烈的嗆咳，甚至出現憋氣、缺氧、喉支氣管痙攣、心臟驟停等。再加上患者劇烈咳嗽與躁動，會影響醫務人員對病變組織的判斷，在進行活體組織提取時也容易發生失誤；且易造成患者支氣管載膜出血或損傷[8]，所以在進行纖維支氣管鏡檢查時必須保證良好的麻醉。獲得滿意的神經傳導阻滯需要具備以下三個條件[9，10]：①保證麻醉藥物在病變組織的局部濃度；②保證足夠的時間讓麻醉藥物接觸到神經膜上的受體部位；③保證足夠長的神經長軸與麻醉藥物進行接觸，保證神經傳導的阻滯。

本研究對100例行纖維支氣管鏡檢查的患者進行了不同體位的麻醉，旨在尋找最有效最安全的麻醉效果。實驗結束后發現，不論患者選取臥位還是坐位，均能提供滿意的麻醉效果，且兩種體位無顯著差異。在麻醉起效后的不良反應觀察中，臥位組患者僅嗆咳的發生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異。

綜上所述，兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及對麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產生的不良反應降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

[參考文獻]

[1] 占凌峰. 纖維支氣管鏡對機械通氣患者咯血的診斷治療價值[J]. 中國現代醫生，2011，49（3）：106，125.

[2] 陳樹華，朱輝，李進，等. 纖維支氣管鏡對纖維素性支氣管炎咯血的診治[J]. 中國現代醫生，2009，47（10）：144，148.

[3] 樊友凌，彭惠華，黃芳，等. 右美托咪定復合靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纖維支氣管鏡檢查術的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2013，33（1）：43-45.

[4] 沈蓓，劉立，朱建飛，等. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾病患者纖維支氣管鏡檢查中的應用[J]. 南通大學學報（醫學版），2012，32（6）：471-473.

[5] 凌宙貴，蔣連強，劉衛，等. 不同麻醉方法用于纖維支氣管鏡檢查效果觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2011， 25（2）：166-167.

[6] 胡美，王萍，彭文鴻，等. 兩種聯合麻醉法在纖維支氣管鏡檢查中的應用觀察[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39（2）：216.

[7] 李渭敏，梁幸甜，楊承祥，等. 纖維支氣管鏡檢查術中瑞芬太尼復合不同靶濃度丙泊酚的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：129-132.

[8] 秦現彩. 環甲膜注射麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J]. 中國傷殘醫學，2014，15（11）：139-140.

[9] Christophe Cracco，Muriel Fartoukh，Hélène Prodanovic et al. Safety of performing fiberoptic bronchoscopy in critically ill hypoxemic patients with acute respiratory failure[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：45-52.

[10] Ludivine Chalumeau-Lemoine，Annabelle Stoclin，Valérie Billard，et al. Flexible fiberoptic bronchoscopy and remifentanil target-controlled infusion in ICU：A preliminary study[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：53-58.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

1.2病例選取標準

所有患者入院時經胸部X光片、血氧飽和度、凝血功能、血氣分析、心電圖、血常規等檢查，無其他嚴重內科疾病，無Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，均符合纖維支氣管鏡檢查的適應證。

1.3麻醉方法

1.3.1 麻醉前準備 對患者進行術前訪視，并了解其病情變化、心理狀態、是否有過敏史等。對患者簡單介紹纖維支氣管鏡檢查的相關事項并進行健康教育，對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者排解不良情緒，保持良好的心態。在術前6 h給予患者禁水、禁食，并于檢查前的0.5 h肌肉注射0.5 mg湖北科倫藥業有限公司生產的硫酸阿托品注射液（國藥準字H42021159）+10 mg蕪湖康奇制藥有限公司生產的地西泮注射液（國藥準字H34021784），患有青光眼或是前列腺肥大的患者禁用[2]。

1.3.2 麻醉方法 臥位組患者取仰臥位，并將頭部擺正，肩部墊高，保證患者的頸部位置處于后仰的狀態。取10 mL國藥集團新疆制藥有限公司生產的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H65020295）放入咽喉噴霧瓶中，同時將患者的舌頭拉出，并對著咽喉部位進行噴射麻醉，每次噴5下，待10 min后再噴一下，連續進行3次。完成噴霧后，將纖維支氣管鏡對準聲門再次進行噴射，總共噴射4 mL，休息3 min。坐位組患者取坐位，并將頭部后仰，保證頸部位置處于后仰的狀態。其余操作同臥位組。兩組患者麻醉起效后，對其嗆咳情況、惡性嘔吐情況及耐受程度進行記錄，并監控患者的氧分壓參數。

1.4麻醉效果評價

1.4.1 起效標準 患者若出現咽喉麻木、吞咽不便、異物感與腫脹感[3]，則提示麻醉效果完善，可進行纖維支氣管鏡檢查。

1.4.2 評價標準 根據患者麻醉的效果進行評價[4]。優：聲門開放良好，無惡心反射與陣咳現象，偶然發生1～3聲輕咳，且插鏡順利；良：聲門開放良好，無惡心反射，纖維鏡插入后出現輕微陣咳（<6聲），插鏡尚且順利；中：患者聲門開放差，出現惡心反射與陣咳現象（>8聲），插鏡稍顯困難；差：聲門開放困難，出現惡心反射，且纖維鏡插入后發生嚴重嗆咳，并出現焦躁不安的現象，合并紫紺與憋氣癥狀。總有效率=（優+良）/例數×100.0%。

1.5統計學處理

采用SPSS14.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果比較

臥位組患者麻醉起效有優36例，良13例，坐位組患者麻醉起效有優38例，良11例，臥位組患者總有效率為98.0%，與坐位組（100.0%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2兩組患者麻醉后出現的不良反應比較

臥位組患者麻醉起效后出現嗆咳28例，嘔吐15例，氧分壓下降16例，共耐受49例；坐位組患者麻醉起效后出現嗆咳17例，嘔吐13例，氧分壓下降19例，共耐受50例；整個麻醉過程中，臥位組僅嗆咳的發生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異，見表3。

表3 兩組患者麻醉后的不良反應比較[n（%）]

3討論

纖維支氣管鏡是臨床上用于診斷與治療呼吸系統疾病的一種重要工具，纖維支氣管鏡檢查是通過患者的口鼻將支氣管鏡置入下呼吸道，經過聲門進入氣管、支氣管甚至更遠的位置，對患者的病變部位進行直接觀察。常見的肺部疾病與氣道疾病、肉芽腫性疾病、間質性肺病、某些感染及腫瘤等也可以通過纖維支氣管鏡進行確診[5]，在臨床中的使用極為廣泛。由于纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性的檢查，檢查時對機體的呼吸系統造成一定的刺激，再加上人體的咳嗽感受器神經末梢正好位于呼吸系統的上皮內，氣管與咽喉表面覆蓋了豐富的神經，所以需要在檢查前進行良好的麻醉才能進行后續操作。但不恰當的麻醉會造成纖維支氣管鏡表面的麻醉藥物對患者的氣管載膜造成一定的刺激[6]，隨后會引發交感神經興奮，并影響患者的心血管系統。若術中患者出現不自主體動、嗆咳及氣道痙攣等，還會造成呼吸循環系統障礙[7]，給患者的檢查帶來風險與困難。

纖維支氣管鏡檢查是否能成功主要在于麻醉效果是否良好，若麻醉效果不佳，則容易引發患者術中出現劇烈的嗆咳，甚至出現憋氣、缺氧、喉支氣管痙攣、心臟驟停等。再加上患者劇烈咳嗽與躁動，會影響醫務人員對病變組織的判斷，在進行活體組織提取時也容易發生失誤；且易造成患者支氣管載膜出血或損傷[8]，所以在進行纖維支氣管鏡檢查時必須保證良好的麻醉。獲得滿意的神經傳導阻滯需要具備以下三個條件[9，10]：①保證麻醉藥物在病變組織的局部濃度；②保證足夠的時間讓麻醉藥物接觸到神經膜上的受體部位；③保證足夠長的神經長軸與麻醉藥物進行接觸，保證神經傳導的阻滯。

本研究對100例行纖維支氣管鏡檢查的患者進行了不同體位的麻醉，旨在尋找最有效最安全的麻醉效果。實驗結束后發現，不論患者選取臥位還是坐位，均能提供滿意的麻醉效果，且兩種體位無顯著差異。在麻醉起效后的不良反應觀察中，臥位組患者僅嗆咳的發生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異。

綜上所述，兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及對麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產生的不良反應降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

[參考文獻]

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[4] 沈蓓，劉立，朱建飛，等. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾病患者纖維支氣管鏡檢查中的應用[J]. 南通大學學報（醫學版），2012，32（6）：471-473.

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[6] 胡美，王萍，彭文鴻，等. 兩種聯合麻醉法在纖維支氣管鏡檢查中的應用觀察[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39（2）：216.

[7] 李渭敏，梁幸甜，楊承祥，等. 纖維支氣管鏡檢查術中瑞芬太尼復合不同靶濃度丙泊酚的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：129-132.

[8] 秦現彩. 環甲膜注射麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J]. 中國傷殘醫學，2014，15（11）：139-140.

[9] Christophe Cracco，Muriel Fartoukh，Hélène Prodanovic et al. Safety of performing fiberoptic bronchoscopy in critically ill hypoxemic patients with acute respiratory failure[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：45-52.

[10] Ludivine Chalumeau-Lemoine，Annabelle Stoclin，Valérie Billard，et al. Flexible fiberoptic bronchoscopy and remifentanil target-controlled infusion in ICU：A preliminary study[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：53-58.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

1.2病例選取標準

所有患者入院時經胸部X光片、血氧飽和度、凝血功能、血氣分析、心電圖、血常規等檢查，無其他嚴重內科疾病，無Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，均符合纖維支氣管鏡檢查的適應證。

1.3麻醉方法

1.3.1 麻醉前準備 對患者進行術前訪視，并了解其病情變化、心理狀態、是否有過敏史等。對患者簡單介紹纖維支氣管鏡檢查的相關事項并進行健康教育，對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者排解不良情緒，保持良好的心態。在術前6 h給予患者禁水、禁食，并于檢查前的0.5 h肌肉注射0.5 mg湖北科倫藥業有限公司生產的硫酸阿托品注射液（國藥準字H42021159）+10 mg蕪湖康奇制藥有限公司生產的地西泮注射液（國藥準字H34021784），患有青光眼或是前列腺肥大的患者禁用[2]。

1.3.2 麻醉方法 臥位組患者取仰臥位，并將頭部擺正，肩部墊高，保證患者的頸部位置處于后仰的狀態。取10 mL國藥集團新疆制藥有限公司生產的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H65020295）放入咽喉噴霧瓶中，同時將患者的舌頭拉出，并對著咽喉部位進行噴射麻醉，每次噴5下，待10 min后再噴一下，連續進行3次。完成噴霧后，將纖維支氣管鏡對準聲門再次進行噴射，總共噴射4 mL，休息3 min。坐位組患者取坐位，并將頭部后仰，保證頸部位置處于后仰的狀態。其余操作同臥位組。兩組患者麻醉起效后，對其嗆咳情況、惡性嘔吐情況及耐受程度進行記錄，并監控患者的氧分壓參數。

1.4麻醉效果評價

1.4.1 起效標準 患者若出現咽喉麻木、吞咽不便、異物感與腫脹感[3]，則提示麻醉效果完善，可進行纖維支氣管鏡檢查。

1.4.2 評價標準 根據患者麻醉的效果進行評價[4]。優：聲門開放良好，無惡心反射與陣咳現象，偶然發生1～3聲輕咳，且插鏡順利；良：聲門開放良好，無惡心反射，纖維鏡插入后出現輕微陣咳（<6聲），插鏡尚且順利；中：患者聲門開放差，出現惡心反射與陣咳現象（>8聲），插鏡稍顯困難；差：聲門開放困難，出現惡心反射，且纖維鏡插入后發生嚴重嗆咳，并出現焦躁不安的現象，合并紫紺與憋氣癥狀。總有效率=（優+良）/例數×100.0%。

1.5統計學處理

采用SPSS14.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果比較

臥位組患者麻醉起效有優36例，良13例，坐位組患者麻醉起效有優38例，良11例，臥位組患者總有效率為98.0%，與坐位組（100.0%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2兩組患者麻醉后出現的不良反應比較

臥位組患者麻醉起效后出現嗆咳28例，嘔吐15例，氧分壓下降16例，共耐受49例；坐位組患者麻醉起效后出現嗆咳17例，嘔吐13例，氧分壓下降19例，共耐受50例；整個麻醉過程中，臥位組僅嗆咳的發生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異，見表3。

表3 兩組患者麻醉后的不良反應比較[n（%）]

3討論

纖維支氣管鏡是臨床上用于診斷與治療呼吸系統疾病的一種重要工具，纖維支氣管鏡檢查是通過患者的口鼻將支氣管鏡置入下呼吸道，經過聲門進入氣管、支氣管甚至更遠的位置，對患者的病變部位進行直接觀察。常見的肺部疾病與氣道疾病、肉芽腫性疾病、間質性肺病、某些感染及腫瘤等也可以通過纖維支氣管鏡進行確診[5]，在臨床中的使用極為廣泛。由于纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性的檢查，檢查時對機體的呼吸系統造成一定的刺激，再加上人體的咳嗽感受器神經末梢正好位于呼吸系統的上皮內，氣管與咽喉表面覆蓋了豐富的神經，所以需要在檢查前進行良好的麻醉才能進行后續操作。但不恰當的麻醉會造成纖維支氣管鏡表面的麻醉藥物對患者的氣管載膜造成一定的刺激[6]，隨后會引發交感神經興奮，并影響患者的心血管系統。若術中患者出現不自主體動、嗆咳及氣道痙攣等，還會造成呼吸循環系統障礙[7]，給患者的檢查帶來風險與困難。

纖維支氣管鏡檢查是否能成功主要在于麻醉效果是否良好，若麻醉效果不佳，則容易引發患者術中出現劇烈的嗆咳，甚至出現憋氣、缺氧、喉支氣管痙攣、心臟驟停等。再加上患者劇烈咳嗽與躁動，會影響醫務人員對病變組織的判斷，在進行活體組織提取時也容易發生失誤；且易造成患者支氣管載膜出血或損傷[8]，所以在進行纖維支氣管鏡檢查時必須保證良好的麻醉。獲得滿意的神經傳導阻滯需要具備以下三個條件[9，10]：①保證麻醉藥物在病變組織的局部濃度；②保證足夠的時間讓麻醉藥物接觸到神經膜上的受體部位；③保證足夠長的神經長軸與麻醉藥物進行接觸，保證神經傳導的阻滯。

本研究對100例行纖維支氣管鏡檢查的患者進行了不同體位的麻醉，旨在尋找最有效最安全的麻醉效果。實驗結束后發現，不論患者選取臥位還是坐位，均能提供滿意的麻醉效果，且兩種體位無顯著差異。在麻醉起效后的不良反應觀察中，臥位組患者僅嗆咳的發生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異。

綜上所述，兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及對麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產生的不良反應降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

[參考文獻]

[1] 占凌峰. 纖維支氣管鏡對機械通氣患者咯血的診斷治療價值[J]. 中國現代醫生，2011，49（3）：106，125.

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[3] 樊友凌，彭惠華，黃芳，等. 右美托咪定復合靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纖維支氣管鏡檢查術的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2013，33（1）：43-45.

[4] 沈蓓，劉立，朱建飛，等. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾病患者纖維支氣管鏡檢查中的應用[J]. 南通大學學報（醫學版），2012，32（6）：471-473.

[5] 凌宙貴，蔣連強，劉衛，等. 不同麻醉方法用于纖維支氣管鏡檢查效果觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2011， 25（2）：166-167.

[6] 胡美，王萍，彭文鴻，等. 兩種聯合麻醉法在纖維支氣管鏡檢查中的應用觀察[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39（2）：216.

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（收稿日期：2014-08-07）endprint