124例妊娠中期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結局的相關性分析

張華珍+李旺英+陳順結

【摘要】 目的：分析妊娠中期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結局相關性。方法：選取2011年10月-2014年1月間本院收治的妊娠中期孕產婦124例為研究對象進行分析，應用超聲檢測子宮動脈血流阻力參數RI值、PI值、S/D值，分析不良妊娠結局與子宮動脈血流頻譜之間的相關性。結果：124例孕產婦中，正常妊娠97例，不良妊娠結局者27例，比例21.77%；27例不良妊娠結局孕產婦中，7例妊高癥（25.92%），6例妊娠期糖尿病（22.22%），5例低體重兒（18.51%）；正常孕產婦左側、右側、雙側子宮動脈血流阻力參數RI值、PI值、S/D值對比差異無統計學意義（P>0.05）；妊娠期糖尿病與正常孕婦相比，僅RI較小值、PI較小值對比差異具有統計學意義（P<0.05）；切跡組與無切跡組不良妊娠結局對比差異無統計學意義。結論：妊娠中期子宮動脈血流阻力參數改變與妊娠期糖尿病密切相關，子宮動脈血流頻譜對指示不良妊娠結局有一定價值，具體還需進一步研究探索。

【關鍵詞】 妊娠期； 子宮動脈； 不良妊娠

Correlation Analysis of the Middle Uterine Artery Blood Flow Spectrum and Adverse Pregnancy Outcomes in 124 Cases/ZHANG Hua-zhen， LI Wang-ying， CHEN Shun-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：004-006

【Abstract】 Objective： To analyze the middle uterine artery blood flow spectrum and adverse pregnancy outcomes associated with pregnancy. Method： From October 2011 to January 2014 the patients were treated in our hospital between second trimester maternal 124 cases studied， application of ultrasonic testing the resistance of uterine artery blood flow parameter RI value， PI value， S/D value， analysis of correlation between adverse pregnancy outcomes and uterine artery blood flow spectrum. Result： 124 cases of pregnant women， 97 cases of normal pregnancy， 27 cases of adverse pregnancy outcome， the proportion of 21.77%； 27 cases of adverse pregnancy outcomes in pregnant women， 7 cases of pregnancy induced hypertension （25.92%）， 6 cases of gestational diabetes mellitus （22.22%）， 5 cases of low birth weight infants （18.51%）； normal pregnant women， right side， left side hemodynamic parameters of uterine artery and bilateral RI value， PI value， S/D value compared with no significant difference （P>0.05）； gestational diabetes compared with normal pregnant women， only RI small value， PI value had little significant differences in contrast （P<0.05）； no significant notch group with or without notch adverse pregnancy outcomes group contrast difference. Conclusion： Pregnancy trimester uterine artery resistance parameters change with gestational diabetes are closely related， uterine artery blood flow spectrum of some value to indicate adverse pregnancy outcomes， further research is needed to explore the specific.

【Key words】 Pregnancy； Uterine artery； Adverse pregnancy

First-authors address：Shunde Junan Hospital， Foshan 528329， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.002

胎兒宮內生長發育期間，子宮動脈作為主要供血系統發揮著重要作用。胎兒發育過程中若歸功動脈血流發生異常變化，將會導致宮內缺氧、子宮-胎兒-胎盤循環阻力升高，導致不良妊娠結局[1]。臨床研究顯示，不良妊娠結局孕婦在妊娠中期子宮動脈血流頻譜會出現異常變化，比如阻力指數（RI）值、搏動指數（PI）值、收縮期振幅/舒張期振幅（S/D）值升高，且伴有舒張早期切跡，這意味著加強對患者妊娠期間子宮動脈血流頻譜的研究有助于預測患者不良妊娠發生率，通過通過針對性舉措降低不良妊娠結局發生率[2-4]。為分析妊娠中期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠解決相關性，本次研究選取2011年10月-2014年1月本院收治的妊娠中期孕產婦124例為研究對象進行分析，臨床報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2014年1月本院收治的妊娠中期孕產婦124例為研究對象進行分析，納入研究孕產婦孕周18～26周，平均（22.1±1.8）周，年齡22～35歲，平均年齡（27.1±4.6）歲，孕產婦均無多胎妊娠、胎兒染色體異常等導致的流產、先天畸形等終止妊娠者，且無糖尿病、腎病等內科疾病。

1.2 方法 應用西門子鳳凰彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率5～9 MHz。孕產婦取仰臥位，注意盡量減輕探頭壓力，隨時調整孕婦體位以獲得最佳觀察視角和圖像。獲取孕產婦雙側子宮動脈血流頻譜，并測量阻力指數（RI）值、搏動指數（PI）值、收縮期振幅/舒張期振幅（S/D）值。子宮動脈測量：做縱切口，移動探頭觀察宮頸及宮頸口，沿宮頸行走觀察子宮動脈血流情況。觀察血流時，調整彩色多普勒增益與掃描速度，取樣線與血流方向保持一致，取樣容積2 mm，獲取三個及其以上穩定的血流頻譜圖像，并沿頻譜軌跡獲取搏動周期圖像，獲取血流阻力參數RI值、PI值、S/D值，并對雙側子宮動脈獲取平均值做對比，分析子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結局的相關性。

胎兒出生后，了解圍產期情況，包括出生孕周、出生體重等，了解孕婦妊娠期情況，有無妊高癥、子癇前期或合并高血壓、糖尿病等。根據孕產婦雙側子宮動脈有無存在舒張早期切跡，將患者分為無切跡組和切跡組，對比兩組孕婦中妊娠高血壓病、低體重患兒、妊娠期糖尿病發病率，并比較不良妊娠結局發生率與相關性。

1.3 統計學處理 數據處理應用統計軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，獨立樣本檢驗采用t檢驗，相關性分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

124例孕產婦中，正常妊娠97例，不良妊娠結局者27例，比例21.77%。27例不良妊娠結局孕產婦中，7例妊娠高血壓病患者，比例25.92%，以子癇前期、妊娠期高血壓、早發子癇前期、慢性高血壓合并妊娠為主；6例妊娠期糖尿病，比例22.22%，5例低體重兒，比例18.51%，巨大兒9例，比例33.33%，早產4例，比例14.81%，宮內生長受限1例，比例3.70%，自然流產1例，比例3.70%。

正常孕產婦妊娠中期子宮動脈血流阻力參數見表1。對比結果顯示，正常孕產婦左側、右側、雙側子宮動脈血流阻力參數RI值、PI值、S/D值對比差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 正常孕產婦妊娠中期子宮動脈血流阻力參數（x±s）

動脈位置 PI值 RI值 S/D值

左側 1.37±0.48 0.68±0.12 3.77±1.24

右側 1.32±0.44 0.68±0.12 3.57±1.53

雙側 1.35±0.38 0.67±0.10 3.66±1.54

正常孕婦與非正常妊娠結局孕婦血流阻力參數對比情況見表2。對比結果顯示，妊娠高血壓病孕婦與正常孕婦相比，在RI值、PI值、S/D值、RI較小值、PI較小值上對比差異無統計學意義（P>0.05）；妊娠期糖尿病與正常孕婦相比，僅RI較小值、PI較小值對比差異具有統計學意義（P<0.05），RI值、PI值、S/D值無統計學意義（P>0.05）。

妊娠中期孕產婦有無切跡子宮動脈血流頻譜測量圖分別見圖1與圖2。將妊娠期伴有高血壓、糖尿病等癥狀或出生低體重兒判定為不良妊娠結局，切跡組不良妊娠結局5例，無切跡組不良妊娠結局7例，對比差異無統計學意義。

3 討論

妊娠期間，孕產婦隨著孕周延長子宮動脈逐漸增粗，管腔變大，血流速度加快，尤其是舒張期隨著動脈阻力的下降會出現早期切跡逐漸變淺甚至消失現象[5]。研究發現，妊娠中期由于子宮動脈血流仍為高阻狀態，所以子宮動脈阻力參數RI值、PI值、S/D值無論左側、右側還是雙側均無顯著變化[6-8]。本次研究中正常孕產婦三項數值的超聲檢測結果也證實了這一結論。妊娠中期孕產婦子宮動脈血流頻譜的變化主要是由于螺旋動脈彈性纖維消失，動脈彈性下降導致阻力下降，使得舒張期切跡消失，若螺旋動脈誘發子宮收縮，將會表現為舒張期切跡存在、血流阻力參數增高，導致胎盤供血失常，引發子癇前期等不良妊娠結局[9，11-12]。妊娠期血流頻譜變化與高血壓疾病的發生有一定關系，本次研究顯示妊高癥血流參數高于正常孕婦，可能與高血壓導致血管阻力增加、彈性下降等有一定關系，不過與正常孕婦相比差異不顯著，可能與研究樣本較少、未進行高危因素篩選等相關[10，13-14]。在對比妊娠期糖尿病和正常孕婦血流參數時發展，糖尿病組在RI較小值、PI較小值方面差異顯著，意味著兩者之間有密切關聯。根據妊娠期有無切跡對比兩組孕產婦的不良結局發生率，雖然有差異，但是結果無統計學意義，與臨床研究結果缺乏對比性，可能與樣本量較小、各類高危因素未嚴格篩選有一定關系，還需要做大范圍、精確性研究，以進一步提升參考價值[15-16]。

綜上所述，妊娠中期子宮動脈血流阻力參數改變與妊娠期糖尿病密切相關，子宮動脈血流頻譜對指示不良妊娠結局有一定價值，具體還需進一步研究探索。

參考文獻

[1]李曉菲，吳青青，王莉.妊娠早期子宮動脈血流頻譜與妊娠結局的相關研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2010，7（12）：2174-2178.

[2]許楊青，陳欣林，陳常佩.子宮-胎盤循環的超聲檢測研究現狀及進展[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2009，6（4）：725-729.

[3]陳勇，劉建新，鄭蓉，等.保胎靈對早期先兆流產患者子宮動脈血流頻譜參數的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，1（3）：81-83.

[4]莫兆君，陳厚宏，馮幼琪，等.早孕期頸項透明層增厚與不良妊娠的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014，2（7）：928-930.endprint

[5] Adolfo W L， Julio T， Verbenia C， et al. Correlation between the Doppler velocimetry findings of the uterine arteries during the first and second trimesters of pregnancy[J]. Rev Assoc Med Bras，2009，55（2）：197-200.

[6]李曉菲，吳青青，馬玉慶，等.妊娠早期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結局的相關性研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（4）：786-793.

[7]李少輝，呂國榮.超聲探頭壓力對中晚期妊娠胎兒大腦中動脈血流頻譜的影響[J].中國超聲醫學雜志，2010，3（6）：555-557.

[8]鄭洪平，徐金毛，林李梅，等.子宮動脈與臍動脈血流頻譜監測在早期胎兒宮內生長受限中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，4（13）：3061-3061.

[9]肖歡，張震宇，劉崇東，等.妊娠羊產后出血血流動力學變化的初步研究[J].中國實驗診斷學，2014，5（4）：551-553.

[10]李麗嬌，陳愛蘭，楊妹，等.血清PAPPA水平在孕早期先兆流產中預測不良妊娠結局的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，6（3）：333-334.

[11] Poon L C， Staboulidou I， Maiz N， et al. Hypertensive disorders in pregnancy： screening by uterine artery Doppler at 11-13weeks[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（2）：142-148.

[12] Sciscione A C， Hayes E J. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice[J]. Am J Obstet Gynecol，2009，201（2）：121-126.

[13]郇鳳霞，李美，葛慶玲.妊娠子宮動脈血流頻譜檢測對早期妊高癥篩查的價值[J].華西醫學，2010，7（6）：1203.

[14]陸竹梅，鄧姍，邱小菊.子癇前期患者血清hs-CRP和D-二聚體水平與不良妊娠結局的分析[J].華夏醫學，2013，8（6）：1080-1083.

[15]蔣莉，楊幼林，丁佳鋒.檢測孕婦血清Hcy、MDA和CP的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2013，9（6）：747-748.

[16]楊怡珂，林建華，林其德，等.妊娠早中晚期相關動脈血流參數及其規律[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：677-680.

（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：王宇）endprint

[5] Adolfo W L， Julio T， Verbenia C， et al. Correlation between the Doppler velocimetry findings of the uterine arteries during the first and second trimesters of pregnancy[J]. Rev Assoc Med Bras，2009，55（2）：197-200.

[6]李曉菲，吳青青，馬玉慶，等.妊娠早期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結局的相關性研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（4）：786-793.

[7]李少輝，呂國榮.超聲探頭壓力對中晚期妊娠胎兒大腦中動脈血流頻譜的影響[J].中國超聲醫學雜志，2010，3（6）：555-557.

[8]鄭洪平，徐金毛，林李梅，等.子宮動脈與臍動脈血流頻譜監測在早期胎兒宮內生長受限中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，4（13）：3061-3061.

[9]肖歡，張震宇，劉崇東，等.妊娠羊產后出血血流動力學變化的初步研究[J].中國實驗診斷學，2014，5（4）：551-553.

[10]李麗嬌，陳愛蘭，楊妹，等.血清PAPPA水平在孕早期先兆流產中預測不良妊娠結局的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，6（3）：333-334.

[11] Poon L C， Staboulidou I， Maiz N， et al. Hypertensive disorders in pregnancy： screening by uterine artery Doppler at 11-13weeks[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（2）：142-148.

[12] Sciscione A C， Hayes E J. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice[J]. Am J Obstet Gynecol，2009，201（2）：121-126.

[13]郇鳳霞，李美，葛慶玲.妊娠子宮動脈血流頻譜檢測對早期妊高癥篩查的價值[J].華西醫學，2010，7（6）：1203.

[14]陸竹梅，鄧姍，邱小菊.子癇前期患者血清hs-CRP和D-二聚體水平與不良妊娠結局的分析[J].華夏醫學，2013，8（6）：1080-1083.

[15]蔣莉，楊幼林，丁佳鋒.檢測孕婦血清Hcy、MDA和CP的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2013，9（6）：747-748.

[16]楊怡珂，林建華，林其德，等.妊娠早中晚期相關動脈血流參數及其規律[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：677-680.

（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：王宇）endprint

[5] Adolfo W L， Julio T， Verbenia C， et al. Correlation between the Doppler velocimetry findings of the uterine arteries during the first and second trimesters of pregnancy[J]. Rev Assoc Med Bras，2009，55（2）：197-200.

[6]李曉菲，吳青青，馬玉慶，等.妊娠早期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結局的相關性研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（4）：786-793.

[7]李少輝，呂國榮.超聲探頭壓力對中晚期妊娠胎兒大腦中動脈血流頻譜的影響[J].中國超聲醫學雜志，2010，3（6）：555-557.

[8]鄭洪平，徐金毛，林李梅，等.子宮動脈與臍動脈血流頻譜監測在早期胎兒宮內生長受限中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，4（13）：3061-3061.

[9]肖歡，張震宇，劉崇東，等.妊娠羊產后出血血流動力學變化的初步研究[J].中國實驗診斷學，2014，5（4）：551-553.

[10]李麗嬌，陳愛蘭，楊妹，等.血清PAPPA水平在孕早期先兆流產中預測不良妊娠結局的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，6（3）：333-334.

[11] Poon L C， Staboulidou I， Maiz N， et al. Hypertensive disorders in pregnancy： screening by uterine artery Doppler at 11-13weeks[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（2）：142-148.

[12] Sciscione A C， Hayes E J. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice[J]. Am J Obstet Gynecol，2009，201（2）：121-126.

[13]郇鳳霞，李美，葛慶玲.妊娠子宮動脈血流頻譜檢測對早期妊高癥篩查的價值[J].華西醫學，2010，7（6）：1203.

[14]陸竹梅，鄧姍，邱小菊.子癇前期患者血清hs-CRP和D-二聚體水平與不良妊娠結局的分析[J].華夏醫學，2013，8（6）：1080-1083.

[15]蔣莉，楊幼林，丁佳鋒.檢測孕婦血清Hcy、MDA和CP的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2013，9（6）：747-748.

[16]楊怡珂，林建華，林其德，等.妊娠早中晚期相關動脈血流參數及其規律[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：677-680.

（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：王宇）endprint