超聲引導經皮置管引流治療急性胰腺炎的療效分析

莫 波，何卿瑋，王云俠,秦建平，蔣明德，李曉靜，劉 琴，周 娟

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是發生在胰腺的一類炎癥，具有一定的可逆性，炎癥可以發生在胰腺內，亦可累及周圍組織或遠處器官，可單次發生，亦可能復發，臨床上的急性胰腺炎患者中炎癥程度較輕者占75%～80%，若不對早期急性胰腺炎進行及時處理會發展成為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），一旦發展成為SAP后患者發生死亡的危險性較高，國內統計SAP 的死亡率在3%～23%，而國外的統計結果顯示SAP 的死亡率在9%～39%。故在急性胰腺炎早期進行積極治療有重要意義，筆者采用超聲引導經皮置管引流治療急性胰腺炎，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009 年9 月～2013 年3月筆者收治的早期急性胰腺炎患者共104例，分為觀察組和對照組，各52例。觀察組中男35例，女17例，患者最小年齡18歲，最大年齡71歲，平均年齡（42.8±18.4）歲；膽道疾病所致者37例，飲酒所致者6例，暴食所致者4例，ERCP 術后者2例，高脂血癥者1例，2例患者病因不明；行Ranson 評分，結果顯示得分為4.0，行CT 評分結果顯示D 級者共31例，E 級者共21例。對照組中男性患者30例，女性患者22例，患者最小年齡21 歲，最大年齡75 歲，平均年齡（45.8±20.7）歲；膽道疾病所致者39例，飲酒所致者7例，暴食所致者2例，ERCP 術后者2例，高脂血癥者1例，1例患者病因不明；行Ranson評分，結果顯示得分為4.1，行CT評分結果顯示D 級者35例，E 級者17例。本資料中兩組患者的APACHE II評分均不低于8分，組間比較在患者平均年齡、性別構成、病因等方面無統計學差異（P＞0.05），觀察組患者治療前均采用多普勒超聲以及CT 檢查確定胰周積液部位以及直徑不少于3cm。

1.2 治療方法 對照組給予常規保守治療。患者確診為急性胰腺炎早期后即禁食禁水，同時給予持續胃腸減壓，抑酸，口服大承氣湯，應用生長抑素和抗生素，糾正水電解質紊亂，持續觀察患者生命體征和中心靜脈壓的改變情況，視患者情況必要時給予呼吸機輔助呼吸或血液透析。觀察組患者在常規保守治療基礎上采用超聲引導經皮置管引流治療。行穿刺操作前均給予肝腎功能檢查、血常規、凝血四項以及HIV抗體等檢查，檢查中發現有較為明顯的出血傾向患者不進行穿刺。超聲提示患者存在腹腔積液者于積液部位行穿刺引流，并用溫熱鹽水行腹腔灌洗；超聲提示膽囊飽滿者行經皮膽囊穿刺引流。術后觀察患者引流情況，包括引流管是否發生堵塞并記錄每日引流量。患者臨床癥狀明顯好轉，引流管沖洗液無明顯炎癥表現時拔管。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示,采用t 檢驗。計數資料采用率表示,進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中并發癥發生情況比較 觀察組患者中敗血癥、ARDS、MODS 等并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=7.316，4.825，2.093，P＜0.05），見表1。

表1 兩組AP患者治療過程中并發癥發生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者體溫恢復時間、血清CRP恢復時間、積液消失時間以及住院總天數均少于對照組（t=4.851，7.162，6.791，11.803，P＜0.05），觀察組患者中轉手術率低于對照組（χ2=12.392，P＜0.05），觀察組患者的死亡率明顯低于對照組（χ2=6.755，P＜0.05），見表2。

表2 兩組AP患者治療效果比較（d，±s）

表2 兩組AP患者治療效果比較（d，±s）

3 討論

臨床上導致急性胰腺炎發生的最常見的病因包括暴飲暴食、酗酒、手術或有創檢查后、發生在膽道系統的結石或炎癥等［1］。但近年的臨床統計資料顯示在城市中因膽道疾病所致的比例有明顯增加，其中我國東部地區部分城市中甚至占了超過50%［2］。有研究者認為飲酒可促進人體胰腺外分泌功能，同時也會增加壺腹部位的阻力以及胰管內的壓力從而導致急性胰腺炎的發生［3］。急性胰腺炎的發生通常與胰腺細胞的急性損傷、胰腺局部發生炎癥以及遠距離器官受損等有關。發生急性胰腺炎后，胰腺腺泡細胞破裂，其中的消化酶溢出，激活的胰蛋白酶對腺泡造成進一步損傷［4］。

由于胰周特殊的解剖結構，發生急性胰腺炎后的早期階段通常會在小網膜囊或左腎前間隙處出現急性的液體積聚，初始階段這些積聚的液體處于無菌狀態，其中1/3～1/2的患者體內的積液會被自行吸收，未被吸收的積液隨著病程的發展可能引起繼發性的細菌感染，進一步引起敗血癥或MOF 等嚴重并發癥的發生，甚至可引起患者死亡［5］。故在急性胰腺炎早期對積聚的液體進行清除對于SIRS的控制有積極的意義，同時可有效預防嚴重并發癥甚至死亡的發生［6］。在急性胰腺炎發生的早期給予手術干預會造成不必要的失血和創傷打擊，會增加并發癥或死亡的發生率［7］，臨床上并不推薦早期手術治療，部分學者甚至主張將手術治療的時間盡可能推遲［8］。超聲引導經皮置管引流術是一種微創的操作技術，對于疾病發生早期出現的胰腺及胰周積液有較好的清除效果，有利于患者臨床癥狀的改善及腹內壓的降低。Santvoort 等［9］對經皮或內鏡引流和開放性壞死組織切除術對于兩組急性重癥胰腺炎患者的療效進行了比較，結果前者新發MOF率為12%，后者為40%，且前一組中有40%的患者僅接受引流治療而未接受手術治療即獲得理想的治療效果。我們在引流治療中采用了直徑為8Fr的引流管，為避免發生堵塞，每天采用生理鹽水對引流管進行沖洗，本資料中無1例患者發生引流管堵塞。Zerem 等［10］的一項臨床隨機對照試驗結果顯示采用持續置管引流治療早期急性胰腺炎無菌性液體積聚的效果明顯優于傳統保守治療。本資料結果顯示觀察組患者中敗血癥、ARDS、MODS 等并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組患者的死亡率明顯低于對照組。觀察組患者體溫恢復時間、血清CRP 恢復時間、積液消失時間以及住院總天數均少于對照組，觀察組患者中轉手術率低于對照組。綜上所述，采用超聲引導經皮置管引流治療急性胰腺炎有利于胰腺、胰周積聚液體的清除，效果明顯且安全性好，值得臨床推廣。

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