早期康復運動對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

李 欣，李秀川，胡佳雨，祈亞楠

慢性心力衰竭是由于心臟解剖結構異常或功能障礙而引起左心室收縮和舒張功能障礙的一組臨床綜合征，其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。近年來，隨著人們生活水平的提高和社會的快速發展，本病的患病率也逐年遞增［1］。作為心血管內科的常見疾病，臨床上主要通過常規的藥物治療和細心的生活護理來改善患者的癥狀，但僅通過以上方法，遠期效果并不理想。本研究將早期康復運動訓練應用于老年慢性心力衰竭患者的治療，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年2 月～2014 年2 月入住我科的93例慢性心力衰竭患者，按就診順序單雙號分為康復組47例和對照組46例。對照組男23例，女23例；年齡（60.0±9.5）歲，NYHAⅡ級15例，Ⅲ級23例，Ⅳ級8例；其中高血壓8例，冠心病19例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病14例。康復組男25例，女22例，年齡（58.2±10.2）歲；NYHAⅡ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級7例；其中高血壓7例，冠心病20例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病15例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等情況經比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 入選標準（1）按中華醫學會心血管病學分會臨床診斷標準［2］，確診為慢性心力衰竭；（2）美國紐約心臟病學會（New York HeartAssociation，NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級［3］；（3）患者言語正常，有讀、寫能力，且自愿參加本研究。

1.1.2 排除標準（1）伴有肢體運動功能障礙；（2）伴精神類疾病；（3）語言溝通障礙；（4）有嚴重的呼吸系統疾病、惡性腫瘤等病史。

1.2 護理方法 兩組病例入院后均遵醫囑進行相應檢查及藥物治療，并根據病情需要給予吸氧、心電監護、用藥指導、心理護理等心力衰竭的常規護理。康復組在實施常規治療與護理的同時，由責任護士根據病情指導患者進行從低運動量開始的早期康復運動訓練。根據患者心功能分級制定不同的運動康復訓練方案，并且均由責任護士指導實施，運動訓練過程中均以不增加患者疲勞、出現呼吸困難、心累氣緊等不適為原則，療程為2周。

1.2.1 NYHA 心功能Ⅱ級 患者入院后一般情況良好者，需保證足夠的休息時間，且自行進食、洗漱、穿衣、如廁大小便等生活照顧，每天在病區內走廊內步行運動30min，并上下樓梯10min，在以上負荷運動前要進行深呼吸訓練及床上的直腿抬高運動，以上運動2～3次/d，均以不感疲勞為度。

1.2.2 NYHA 心功能Ⅲ級 患者入院后為改善不適癥狀需臥床休息1～3d，由責任護士協助患者進行床上肢體活動；第4～5d 協助患者進行深呼吸訓練及床上的直腿抬高運動，在床邊站立5～10min，并協助扶床步行，3～4次/d；第6d開始，患者病情穩定后在病區走廊內進行步行運動10～20min，1～2 次/d，并根據患者心臟負荷情況，逐漸增加步行距離和運動時間。

1.2.3 NYHA心功能Ⅳ級 患者入院后第1～3d絕對臥床休息，給予對癥治療，保證充足睡眠；第4～7d，鼓勵患者進行深呼吸訓練，責任護士協助并指導患者進行肢體的主動關節運動，如手臂的前屈后伸，4 次/d，5～10 min/次；第8～10d，協助患者過渡至床邊站立及床邊活動；第11～15d責任護士協助患者完成洗臉、刷牙、進食等日常活動，心功能Ⅳ級的患者在康復運動的過程中應予以心電監護。在以上康復運動治療過程中，需密切觀察患者的反應，若患者出現胸悶、呼吸困難，或不能堅持運動時，應立即停止康復運動。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療前及治療2 周后進行6 min 步行試驗，并用心臟彩超測定兩組患者治療前及治療2 周后的心功能，包括左室射血分數、左室短軸縮短率以及每搏量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組與組之間及同組之間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前的檢查結果 對照組和康復組治療前比較，SV、FS、LVEF、6min 步行距離均無明顯差異（P＞0.05），說明兩組患者在心功能和運動耐量方面具有可比性，見表1。

表1 兩組老年慢性心力衰竭患者治療前的檢查結果（±s）

表1 兩組老年慢性心力衰竭患者治療前的檢查結果（±s）

2.2 對照組治療前后的檢查結果 對照組治療前后比較，SV、FS、LVEF無明顯差異（P＞0.05），6min步行距離治療后較治療前有所改善（P＜0.05）。說明對照組治療后運動耐量較治療前雖有所提高，但心功能無明顯改善，見表2。

表2 對照組治療前后的檢查結果（n=46,±s）

表2 對照組治療前后的檢查結果（n=46,±s）

2.3 康復組治療前后的檢查結果 康復組治療前后比較，SV、FS、LVEF、6min 步行距離治療后較治療前均有所改善（P＜0.05）。說明康復組治療后心功能、運動耐量較治療前均有明顯改善，見表3。

表3 康復組治療前后的檢查結果（n=47,±s）

表3 康復組治療前后的檢查結果（n=47,±s）

2.4 對照組和康復組治療2 周后的檢查結果 對照組和康復組治療2周后結果比較，FS、LVEF無明顯差異（P＞0.05），但康復組SV、6min步行距離差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），說明心力衰竭患者在接受早期康復運動后，患者的每搏量和運動耐量較常規治療有明顯的改善，見表4。

表4 兩組老年慢性心力衰竭患者治療2周后的檢查結果（±s）

表4 兩組老年慢性心力衰竭患者治療2周后的檢查結果（±s）

3 討論

慢性心力衰竭是老年患者常見的一種心血管疾病，病情重，預后差，在臨床治療過程中，改善患者心功能，提高生活質量，顯得尤為重要。目前，對于老年慢性心力衰竭患者的治療，主要是通過常規藥物治療來改善其癥狀，但遠期效果并不理想。通過本研究證實了，將適度的早期康復運動訓練應用于老年慢性心力衰竭患者的治療，不僅可以提高患者主動性，增加治療疾病的信心，更能使患者心臟功能在短期內得到很好的改善，運動耐量也顯著增加。

心力衰竭時，腎素-血管緊張素系統（RAS）激活，一方面可使心肌收縮力增強，外周血管收縮，調節血液的再分配，保證心、腦等重要臟器的血液供應；另一方面會促進醛固酮分泌，使水、鈉潴留，增加總體液量及心臟前負荷；除此之外，RAS被激活后，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮分泌使心肌、血管平滑肌、血管內皮細胞等發生重塑，這些不利因素的長期作用，將加重心肌損傷和心功能惡化。另外，心力衰竭時交感神經興奮性增強，血液中去甲腎上腺素水平升高，也會促使心肌細胞凋亡，參與心肌重塑。

然而，運動訓練能降低血漿神經激素水平，如精氨酸血管加壓素（AVP）、心鈉素（ANP）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（Aldo），減輕心臟的前、后負荷，減少心肌細胞凋亡，抑制心臟重塑，延緩心衰患者的病程進展。此外，運動訓練還可降低交感神經活性，減少各種有毒介質對心肌細胞的損傷，增加心肌細胞新陳代謝和收縮能力，使心力衰竭患者的臨床癥狀得到有效改善［4］。以上可能是早期康復運動訓練使老年慢性心衰患者心臟功能在短期內得到很好的改善，運動耐量顯著增加的重要機制。

綜上所述，對于老年慢性心衰患者的治療除了進行強心、利尿、擴血管以及防治心肌重構的常規藥物治療之外，聯合早期康復運動訓練可以更好的改善患者的心功能，提高患者的運動耐量。但由于本研究只能觀察到近2周的療效，而對于遠期的療效和預后仍需較長時間的觀察。

［1］王磊，王明生，王河，等.慢性心力衰竭患者醫院-社區-家庭多元化管理模式的有效性研究［J］.中國醫藥導刊，2010，12（8）：1285-1286.

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［3］The Criteria Committee of the New York Heart Association.Nomenclatureand criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels［M］.9th edition.Boston：Little，Brown and Company，1994：253-256.

［4］任力，張彥霞，李小林，等.有氧運動對慢性心力衰竭患者心肌損傷及血漿CGRP 和ET-1 的影響［J］.河北醫藥，2010，32（5）：520.