丙泊酚復合依托咪酯用于老年患者無痛胃鏡檢查效果觀察

郭 波，張樹兵，肖永忠，王 娜

胃鏡檢查是消化道疾病診斷和治療常用方法，“無痛”已成為部分患者接受該項檢查或治療的首要條件［1］。老年患者生理機能降低，同時又合并各種基礎疾病，對麻醉的耐受性差，無痛胃鏡檢查受到不同程度限制。2013年7月～2014年3月我們對老年患者無痛胃鏡檢查時，采用丙泊酚復合依托咪酯麻醉與對照組比較，效果滿意，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇行無痛胃鏡檢查患者120例，男56例，女64例；年齡65～77歲，平均71歲；體重46～82kg；ASAⅠ～Ⅱ級；排除嚴重心肺疾病患者。隨機分為丙泊酚復合依托咪酯組（觀察組）、丙泊酚組（對照1組）和依托咪酯組（對照2 組）各40例。三組在ASA 分級、性別、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者常規(guī)禁食禁飲，入室取左側臥位后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸（RR），鼻導管吸氧3L/min。胃鏡檢查前3min 各組均靜脈注射芬太尼50ug后，觀察組給予丙泊酚復合依托咪酯，1%丙泊酚注射液10ml+0.2%依托咪酯脂肪乳10ml,劑量比為（5：1）0.15～0.2ml/kg；對照1 組給予丙泊酚1.5～2 mg/kg；對照2 組給予依托咪酯0.2～0.3mg/kg。待患者入睡、睫毛反應消失后停止給藥，開始胃鏡檢查。術中出現(xiàn)嗆咳、體動等麻醉偏淺臨床表現(xiàn)時觀察組及對照1組追加丙泊酚40～50mg，對照2 組追加依托咪酯5～7mg；收縮壓下降幅度＞基礎值的30%或收縮壓＜90 mmHg時靜脈注射麻黃素15 mg；HR＜50/min時給予阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前（T0）、給藥后（T1）、置入胃鏡后（T2）、檢查結束（T3）、氣管插管后3min（T4）的平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2；麻醉蘇醒時間；注射部位疼痛、肌肉痙攣及術后惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用t 檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05 為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉蘇醒時間 三組患者麻醉蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者各時間點MAP、HR、SpO2的變化 與T0相比：對照1 組T1-T3時MAP 明顯降低（P＜0.05），T1-T2時SO2明顯降低（P＜0.05）；組間比較：對照1 組T1-T3時MAP 明顯低于觀察組（P＜0.05），T1-T2時SO2明顯降低（P＜0.05），見表1。

2.3 三組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照1 組注射痛發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），對照2組肌肉痙攣及術后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表1 三組患者各時間點MAP、HR、SpO2的變化（±s）

表1 三組患者各時間點MAP、HR、SpO2的變化（±s）

注：與T0比較,*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05。

表2 三組患者不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

隨著人民生活水平的提高，越來越多患者要求整個診療過程舒適無痛。然而老年患者行無痛胃鏡檢查時，由于其生理功能降低，同時大多數(shù)患者合并心肺等疾病，麻醉風險較高。因此，選擇合適的麻醉方案及藥物對老年患者顯得尤為重要。

無痛門診麻醉藥物選擇要求很高：應具備起效快、誘導迅速；術中生命體征平穩(wěn)、可控性強；術后蘇醒快、無蓄積和不良反應少等。目前臨床上主要選用丙泊酚和依托咪酯［2］。但在臨床使用過程中，丙泊酚和依托咪酯各有優(yōu)點，同時也有不足之處。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，麻醉誘導起效快、可控性強、蘇醒迅速、功能恢復完善，且有一定的抗惡心、嘔吐作用。其不良反應為注射痛,對呼吸、循環(huán)抑制較大呈劑量依賴性［3］。依托咪酯是短效靜脈麻醉藥，起效快、代謝迅速。對心血管影響小，可輕度擴張冠狀動脈，改善心肌供血，降低心肌耗氧，尤其適用于老年或體弱患者；對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用，需保持自主呼吸患者采用依托咪酯誘導有許多優(yōu)點［4］。其不良反應為肌肉痙攣及術后惡心、嘔吐。肌肉痙攣與依托咪酯劑量呈正相關，與癲癇樣腦電圖活動無關。

為降低丙泊酚或依托咪酯單用不良反應，我們采用丙泊酚復合依托咪酯脂肪乳劑應用于老年患者無痛胃鏡檢查。Saricaoglu 等［5］通過藥理學的基礎研究，報道丙泊酚和依托咪酯脂肪乳劑混合后理化性質穩(wěn)定，聯(lián)合應用于臨床是安全、可行的。本研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚復合依托咪酯脂肪乳劑聯(lián)合應用時，丙泊酚用量明顯減少，減輕了劑量相關呼吸、循環(huán)抑制，患者術中呼吸無明顯抑制，血流動力學更平穩(wěn)。另外注射痛、肌肉痙攣及術后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率也較低，這是因為：（1）兩藥混合后依托咪酯的20%中長鏈三酰甘油溶酶稀釋了丙泊酚的濃度，血管舒緩激肽釋放減少，對血管刺激性降低；（2）兩種藥物復合應用時依托咪酯用量減少，混合液中的丙泊酚也起到預給藥作用，這就減少了肌肉痙攣發(fā)生，惡心嘔吐發(fā)生率也降低。由于丙泊酚和依托咪酯鎮(zhèn)痛作用較弱，預先給予小劑量芬太尼能很好彌補丙泊酚和依托咪酯鎮(zhèn)痛不足，同時對依托咪酯所引起肌肉痙攣也有預防作用。

綜上所述，丙泊酚復合依托咪酯應用于老年患者無痛胃鏡檢查，發(fā)揮各自優(yōu)點的同時又互相彌補其不足，檢查過程中呼吸無明顯抑制，血流動力學平穩(wěn)，不良反應少，安全、有效。

［1］鄧小明，曾因明.2009麻醉學新進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：682-686.

［2］劉艷芳，陳建平，郭張華，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚和依托咪酯作為胃鏡檢查術麻醉方案的可行性評估［J］.山西醫(yī)科大學學報，2013，44（11）：901-904.

［3］Rex DK,Deenadayalu VP,Eid E,et al.Endosecopist-directed administration of propofol：a worldwide safety experience［J］.Gastroenteroiogy,2009,137（4）：1229-1237.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：481-490.

［5］Saricaoglu F,Uzun S.Arun O,et al.A clinical comparison of etomidate-lipuro,propofol and admixture at induction［J］.Saudi J Anaesth,2011,5（1）：62-66.