精神發育遲滯患者韋氏記憶測驗結果及其相關因素

陳嬈，李建明，王健，晏麗娟，崔界峰，范宏振，陳楠，姚晶，段京輝，何雪玲，江雪

精神發育遲滯是指個體在發育階段(通常指18歲以前)精神發育遲滯或受阻，也有部門將其稱作弱智或智力殘疾[1]。美國智力落后學會(2002)將智力落后定義為18歲以前發生的殘疾，表現為在智力功能和適應性行為方面的明顯不足，包括概念性、社會性和實踐技能[2]。而目前普遍認為精神發育遲滯患者的記憶力缺損也是其中的主要特征之一[3]，其記憶在短時記憶方面受損嚴重[4]，直接準確回憶困難[5]，而在再認方面的研究結果不一致[5-6]，與智力受損程度有關[7]。韋氏記憶量表第四版(Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ)中文版是國內最新修訂的記憶量表，其與韋氏成人智力量表第四版(Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition,WAIS-Ⅳ)中文版建立了共同常模，使測試者能對被試在記憶和智力兩個測評工具中的表現進行比較。同時，此版代替了在我國超期使用的韋氏記憶量表中國修訂本，彌補了其單一的記憶指數、無延遲記憶程序、缺乏最新記憶研究成果等缺陷[8-9]。本研究將探討精神發育遲滯患者的韋氏記憶結果，為WMS-Ⅳ提供臨床應用證據，并對相關的人口學變量與記憶之間的關系進行報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 患者組 2011年11月～2012年8月在北京某福利院和培智學校選取精神發育遲滯患者73例，其中男性38例，女性35例；年齡16～63歲，平均(30.89±12.14)歲。

診斷標準：符合國際疾病分類第十版(International Classification of Diseases 10th Revision,ICD-10)診斷標準的輕中度精神發育遲滯。納入標準：①符合《殘疾人殘疾分類和分級》中智力殘疾三、四級，即智商40～69；成人智殘評定總分為3～17分，即適應行為有輕度或中度受損；②年齡16～65歲；③個人病史資料齊全；④患者本人自愿參加且能配合完成測驗。排除標準：①嚴重的身體殘疾和視、聽障礙；②使用促智藥和精神科藥物。

1.1.2 對照組 在韋氏智力-記憶量表常模庫中選取性別、年齡與患者組嚴格匹配的73名正常對照，其中男性38例，女性35例；年齡16～63歲，平均年齡(30.85±12.03)歲。

兩組性別、年齡均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

所有主試均由心理學或精神衛生專業研究生組成。在正式施測前均經過培訓，熟練掌握WMS-Ⅳ施測方法，經一致性檢驗合格后方可進行取樣。取樣前所有被試均簽署知情同意書。

1.3 研究工具

選用北京回龍觀醫院引進修訂的WMS-Ⅳ中文版(成人版)，被試年齡16～69歲。該量表共包括6個分測驗，其中5個是基本分測驗(邏輯記憶、詞語配對、視覺再現、圖形重置、空間疊加)，用于換算指數分；一個可選測驗(簡明認知狀況評估)，用于反映總體的認知功能狀況，不歸入任何指數分。

其中邏輯記憶、詞語配對、視覺再現、圖形重置均分為即時任務(Ⅰ)和延遲任務(Ⅱ)兩部分，前者評估對刺激信息的即時記憶能力，后者評估長時記憶能力，兩者間隔20～30 min施測。由各分測驗分合成聽覺記憶(Auditory Memory Index,AMI)、視覺記憶(Visual Memory Index,VMI)、視覺工作記憶(Visual Working Memory Index,VWMI)、即時記憶(Immediate Memory Index,IMI)和延遲記憶(Delayed Memory Index,DMI)5個指數分以及總記憶商(Full Scale Memory Quotient,FSMQ)。

WMS-Ⅳ中文版在信度方面，各年齡組的量表內部一致性系數為0.64～0.98；各再認分量表分類判定的重測信度系數為0.91～0.95；各評分者間一致性信度系數為0.96～0.99。效度方面，WMS-Ⅳ各分量表、過程分和指數分之間的內部相關系數為0.47～0.75，在常模總體及各年齡段分組中，驗證性因素分析存在一致的結果，具有良好的結構效度[10]。WMS-Ⅳ中文版的具體結構見圖1。

所有施測所得原始分數經轉換得到量表分數，其中各分測驗水平的分數平均數為10，標準差為3；各指數分、總記憶商(合成分)的平均數為100，標準差為15。

圖1 WMS-Ⅳ中文版(成人版)測驗結構

1.4 統計學分析

所有數據經SPSS 17.0進行分析。兩組的WMS-Ⅳ中文版(成人版)分數比較采用t檢驗，兩組被試WMS-Ⅳ中文版(成人版)內部各指數分的相關性、患者組WMS-Ⅳ中文版(成人版)各指數與其人口學變量的相關性采用Pearson相關分析，其中，患者文化程度分為文盲(1分)、受教育1～3年(2分)、3～6年(3分)、＞6年(4分)；父母文化程度分為小學及以下(1分)、初中(2分)、高中(3分)、大專(4分)、本科及以上(5分)，父母文化程度為雙方評分的均數。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 WMS-Ⅳ測驗結果

患者組各分測驗、指數分和總記憶商均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 WMS-Ⅳ各指數分數的內部相關結果

患者組的WMS-Ⅳ各指數間均呈正相關(r=0.38～0.90，均P＜0.01)，其中即時記憶指數與延遲記憶指數相關最高(r=0.90,P＜0.01)，視覺工作記憶指數與總記憶商相關最低(r=0.38,P＜0.01)。對照組WMS-Ⅳ各指數分數間均呈正相關(r=0.31～0.94，P＜0.01)，其中即時記憶、延遲記憶指數與總記憶商相關最高(r=0.94,P＜0.01)，視覺記憶指數與視覺工作記憶指數相關最低(r=0.31,P＜0.01)。見表2、表3。

2.3 患者組WMS-Ⅳ各指數分數與其人口學變量的相關分析

精神發育遲滯患者的年齡與WMS-Ⅳ各指數分和總記憶商間均呈正相關(P＜0.05)，其中與聽覺記憶指數和視覺工作記憶指數相關程度最高(r=0.57,P＜0.01)，與總記憶商間相關程度最低(r=0.25,P＜0.05)。患者文化程度與除視覺工作記憶指數外的所有記憶指數和總記憶商呈正相關(P＜0.05)，其中與視覺記憶指數相關程度最高(r=0.46,P＜0.01)，與聽覺記憶指數相關程度最低(r=0.26,P＜0.05)。患者父母文化程度與各記憶指數和總記憶商間未顯示相關關系。見表4。

表1 兩組被試WMS-Ⅳ中文版的結果比較

表2 患者組WMS-Ⅳ中文版各指數分和總記憶商的相關分析(r,n=73)

表3 對照組WMS-Ⅳ中文版各指數分和總記憶商的相關分析(r,n=73)

表4 患者組人口學變量與WMS-Ⅳ各指數分和總記憶商的相關分析(r,n=73)

3 討論

以上結果顯示，精神發育遲滯患者組的記憶功能的各方面均明顯低于對照組(P＜0.01)，并在記憶合成分數水平上均較正常對照低兩個標準差(P＜0.01)。精神發育遲滯患者記憶功能中，以即時記憶受損最嚴重，得分最低；與聽覺記憶相比，具有圖形刺激的視覺記憶和視覺工作記憶相對較好。患者組在各分測驗水平上，除詞語配對外，其余分測驗任務Ⅱ的分數均較任務Ⅰ的得分高。

本研究所表現的即時記憶與延遲記憶指數的結果與Goll[4]、姚聰燕[11]等的研究結果一致，即多數精神發育遲滯患兒對短暫呈現的信息回憶能力很有限，需多次重復練習后才可掌握，而長時記憶相對比較理想。而國內其他研究認為，精神發育遲滯患者記憶保持差且遺忘快，輸入的信息只能停留在短時記憶系統中，將其轉化為長時記憶較困難，并且提取長時記憶信息的準確性較差[7,12-13]。本研究顯示，精神發育遲滯患者由于發育期智力受阻，對外界信息記憶能力全面下降，尤其是作為記憶過程初始環節的瞬時記憶和短時記憶[14]損害更重，致整體記憶功能差；而即時記憶的信息經刺激練習進入長時記憶后，則在延遲記憶指數的分測驗上表現較即時記憶的結果好。此外，精神發育遲滯患者對于圖像刺激信息的保持能力要比語言刺激的保持能力好，具象的直觀刺激對其更為敏感。因此提示對于精神發育遲滯個體的教育培訓，需反復呈現識記內容[7]；并選擇直觀可見的圖形等視覺信息的刺激形式，注意保持新奇性[15]，使其更容易接受。

對兩組被試進行WMS-Ⅳ各指數分之間的相關結果顯示，患者組中即時記憶指數與其他各記憶指數均為中高度相關，而在正常對照中總記憶商與其余各指數分數呈中高度相關。這與本研究中患者組在WMS-Ⅳ各分測驗與指數分呈現的特征相一致，即即時記憶指數在精神發育遲滯患者中更具有代表性。此外患者組中聽覺記憶、視覺工作記憶指數的相關程度比對照組高，由于空間位置材料的認知加工主要與視覺空間工作記憶和言語工作記憶的關系較為密切[16]，在對患者組進行空間疊加分測驗呈現時可能更多運用言語指導，使其較正常對照更多運用聽覺記憶完成此任務。精神發育遲滯患者的這種與正常對照不同的記憶指數特征，提示今后在對此類患者進行記憶評估和培訓時，不只關注總記憶商分數，更要側重對即時記憶的測評和訓練，通過聽覺記憶的培訓來加強視覺空間記憶。

患者組的年齡、自身文化程度(除與視覺工作記憶指數無顯著相關)均與記憶各指數分數和總記憶商呈正相關(P＜0.05)，但其父母文化程度與記憶功能未見相關關系。結果表明年齡越小，記憶各指數分數和總記憶商越低；受教育程度越低，記憶功能越差。由于部分被試是培智學校學生，可能年齡越小，受教育程度較低，智力仍處于發展階段[17]，會影響記憶的表現；這也從另一方面表現出精神發育遲滯患者的記憶可能會經過訓練后增強。而本研究未發現父母文化程度與記憶功能的相關關系，可能與部分被試從福利院選取，長期脫離父母照管，導致父母對其記憶等表現的影響不明顯，尚待進一步的研究。

本文從總體闡述精神發育遲滯患者的記憶特征，今后還可將記憶、智力各指數分數進行比較，以期對該群體的認知特征有更全面的認識，增加教育和康復訓練的成效。

[1]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009:696.

[2]張厚粲.韋氏兒童智力測驗第四版施測和記分指導手冊[M].珠海:美國PEARSON暨中國珠海市京美心理測量技術開發有限公司,2008:19.

[3]Wechsler D.WAIS-III/WMS-IIITechnical Manual[M].updated.San Antonio,TX:The Psychological Corporation,2002:118-121.

[4]Goll H.Special Education Music Therapy with Persons Who Have Severe or Profound Retardation[M].Frankfort,Germany:Peter Lang,2004:63-66.

[5]Vargha-Khadem F,Gadian DG,Mishkin M.Dissociations in cognitive memory:the syndrome of developmental amnesia[J].Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci,2001,356(1413):1435-1440.

[6]鄭虹,高北陵,丁樹明,等.精神發育遲滯患者二項必選數字記憶測驗的結果分析[J].中國臨床心理學雜志,2002,10(4):67-68.

[7]鄭虹,高北陵.智障學生與正常學生再認記憶的比較研究[J].中國特殊教育,2004,(6):26-29.

[8]劉利,周世杰.韋氏記憶量表中國修訂本在兒童中的應用[J].中國臨床心理學雜志,2009,17(6):705-707.

[9]Hoelzle JB,Nelson NW,Smith CA.Comparison of Wechsler Memory Scale-Fourth Edition(WMS-IV)and Third Edition(WMS-III)dimensional structures:improved ability to evaluate auditory and visual constructs[J].J Clin Exp Neuropsychol,2011,33(3):283-291.

[10]王健,崔界峰,陳楠,等.韋氏成人記憶量表第四版中文版(WAIS-WMS-IV)的信度和效度[C].廣州:第十五屆全國心理學學術大會論文摘要集,2012:45.

[11]姚聰燕.音樂治療在智障兒童教育康復中的作用[J].中國特殊教育,2007,(5):19-23.

[12]魏勇剛,李紅.智力落后者的記憶的信息加工研究[J].寧波大學學報(教育科學版),2003,25(1):15-17.

[13]卿素蘭,羅杰.用心象加工訓練弱智兒童記憶與思維品質的實驗研究[J].貴州師范大學學報(自然科學版),2001,19(1):83-88.

[14]彭聃齡.普通心理學[M].2版.北京:北京師范大學出版社,2001:206-208.

[15]瞿瑩.音樂對中度智力落后兒童記憶影響的研究[D].上海:華東師范大學,2008.

[16]鄭子健,張靖,任靜,等.輕度弱智兒童工作記憶特點的初步分析[J].西北大學學報(自然科學版),2010,40(1):89-92.

[17]晏麗娟,王健,李建明,等.精神發育遲滯患者韋氏智力測試結果及其相關因素[J].中國康復理論與實踐,2013,19(7):691-693.