針刺不同神經節段穴位對高位頸髓橫斷模型大鼠胃內壓的影響

雍春燕，陳 姝，陳 恒，初 曉，張 超，譚 程，葉 蘭，李江山*

（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙410208）

針刺作為一種外界刺激，其所產生的對內臟功能活動的調節作用是由于直接作用于穴位的各種神經組織，通過相應的傳入系統到達脊髓，首先在脊髓的相應節段對來自體表的針刺信息進行初級整合，向脊髓上中樞或下位脊神經進行傳遞，而高位頸髓（C1-C3節段）為脊髓上各級中樞和下位脊神經節段之間的中間環節，在內臟信息的傳遞及調制過程中發揮重要的作用[1]。 本研究通過橫斷高位頸髓（C3）后，觀察針刺足三里穴、內關穴以及胃俞穴三個不同神經節段腧穴對胃內壓的影響，比較和探討不同神經節段腧穴對高位頸髓橫斷模型大鼠胃內壓調節作用的差異性及其可能機制。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物 健康成年SD 大鼠24 只，體質量為（300±20）g，雌雄不限，由湖南中醫藥大學動物實驗中心提供，動物合格證號：SCXK(湘)2011-0003，實驗前禁食12 h，飼以濃度5%葡萄糖鹽水。

1.1.2 主要儀器 BL-420F 生物信息分析實驗系統 （成都泰盟科技有限公司）、G-6805 電針治療儀（上海醫用電子儀器廠）、 華佗牌30 號 （直徑0.32 mm）0.5 寸不銹鋼無菌針 （蘇州醫療用品廠有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 動物分組 動物編號并按隨機數字表法分為3 組，即足三里組、內關組、胃俞組，每組8 只。

1.2.2 穴位定位[2-3]內關：前肢內側，離腕關節約3 mm 左右的尺橈骨縫間；足三里：膝關節后外側，腓骨小頭下約5 mm；胃俞：第12 胸椎棘突下旁開5 mm。

1.2.3 針刺方法 各組穴位均采用電針刺激，使用G6805-2 電針儀。 刺激參數：疏密波(疏波4 Hz，密波20 Hz，脈沖密度0.5 ms，輸出電壓2～4 V)，以大鼠肢體輕顫為度。 取大鼠雙側穴位足三里穴、胃俞穴、內關穴。

1.2.4 胃部球囊安置術 大鼠于腹腔注射20%烏拉坦（50 mg/kg ip），予以麻醉并仰臥位束縛于鼠板上，上腹部剪除毛發，于劍突下沿正中線縱向依次切開腹部暴露胃體，在距幽門約0.5 cm 的十二指腸處避開血管剪一小口， 置入球囊并推至胃竇部，適度充氣，切口皮包縫合，球囊經聚乙烯軟管引出體外，縫合傷口。聚乙烯軟管(用12 號針頭與三通管相連)連接的壓力換能器與BL-420F 生物信息分析記錄系統相連，記錄大鼠胃內壓。

1.2.5 脊柱手術造模 脊柱手術造模[4]：將放置球囊后的SD 大鼠俯臥位固定于鼠板，頸部備皮，沿棘突做約4 cm 的縱形切口， 切開皮膚及筋膜并皮下游離，手術刀片緊貼棘突骨面兩側做椎旁肌縱形切開，顯露C3棘突，顯微撐開器撐開兩側椎旁肌，暴露椎板后用顯微咬骨器咬除C3棘突，顯露椎板，由尾向前咬除椎板直至完全暴露脊髓，切開硬脊膜。 然后先行針刺足三里、內關、胃俞穴，觀察其對胃內壓的影響。 隨后分別用眼科剪尖端輕輕切斷脊髓，用針輕輕挑起脊髓兩端以確認其完全橫斷，待波形穩定后，再次針刺以上腧穴，觀察其對胃內壓的影響。

1.2.6 胃內壓記錄 手術后連續記錄30 min 胃內壓，待動物胃蠕動波穩定后開始實驗。 記錄不到基礎蠕動波時通過注射器經三通裝置調節胃內水囊大小。 胃內壓由插管經三通裝置輸入壓力換能器，將液體壓力信號轉變為電信號，經生物放大器放大后，輸入BL-420F 生物信息分析實驗系統。

1.3 統計學分析

前期采用BL-420F 生物信息分析實驗系統對數據圖片進行整理分析， 后期使用SPSS 17.0 統計軟件進行處理。 計量資料以“±s”表示，針刺前后數值比較做配對t 檢驗。 橫斷前后差值比較方差齊者采用方差分析，方差不齊則用秩和檢驗。

2 結果

針刺不同神經節段腧穴對高位頸髓全斷大鼠胃內壓影響的比較由表1 可見。 （1）針刺前后比較：橫斷前，針刺足三里組、內關組，胃內壓均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），針刺胃俞組，胃內壓降低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示正常情況下針刺不同神經節段腧穴對胃內壓具有興奮效應而針刺同神經節段腧穴則具有抑制效應； 高位頸髓（C3）橫斷后，針刺足三里組、內關組，胃內壓升高不明顯，其差異無統計學意義（P＞0.05），針刺胃俞組，胃內壓降低，其差異有統計意義（P＜0.05），提示高位頸髓橫斷后針刺不同神經節段腧穴， 其興奮效應消失，而針刺同神經節段腧穴其抑制效應仍存在。 （2）橫斷前后差值比較，針刺足三里組、內關組，與橫斷前相比，胃內壓差值均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；而針刺胃俞組，與橫斷前相比，胃內壓差值無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），提示失去高位頸髓及脊髓上中樞的支配后，同神經節段腧穴仍能有效地調節胃內壓，而不同神經節段腧穴的調節效應則明顯減弱，表明高位頸髓及脊髓上中樞對不同神經節段腧穴調節胃內壓可能具有不同的作用。

表1 針刺不同神經節段穴位對高位頸髓全斷模型大鼠胃內壓的影響 （n=8，±s，mmH2O）

表1 針刺不同神經節段穴位對高位頸髓全斷模型大鼠胃內壓的影響 （n=8，±s，mmH2O）

注：與針刺前比較*P＜0.05；與橫斷前比較△P＜0.05。

穴 位足三里內關胃俞時間橫斷前橫斷后橫斷前橫斷后橫斷前橫斷后針刺前5.05±2.09 5.39±1.69 5.21±2.43 6.71±2.45 6.88±1.98 6.54±2.43針刺后10.08±4.46*6.64±3.59 10.11±3.78*7.96±3.74 4.89±1.59*5.13±1.48*差值5.03±4.27 1.25±3.28△4.90±4.43 1.25±2.18△1.99±2.19 1.41±1.66

3 討論

經脈（穴）臟腑相關理論認為人體的體表與臟腑之間，體表的上下、左右、前后之間，臟腑和臟腑之間，彼此不是孤立存在的，而是通過經絡溝通人體內外表里密切聯系，相互協同，相互制約以維持機體器官之間、機體與環境之間的統一平衡。 現代臨床研究表明經脈臟腑相關理論并不只局限于“一臟一經”的對應關系，多經（穴）亦可共同調控一臟。

足三里穴、 內關穴以及胃俞穴是臨床上調節胃功能的常用穴位。 足三里穴為足陽明胃經合穴、胃下合穴，取足三里以健運脾胃、升降氣機、補中益氣。 臨床上用針刺或穴位注射足三里穴可有效改善各種原因所致的惡心嘔吐[5]、呃逆[6-7]、消化不良[8]等癥狀。 內關穴屬手厥陰心包經，為其絡穴，常用于治療呃逆、嘔吐、胃痛等癥。 在膽囊切除術圍手術期內關穴位按摩刺激可以有效預防術后疼痛及惡心嘔吐的發生[9]。而作為胃臟背俞穴的胃俞穴則是臟腑之氣輸注于背部之處，能和胃降逆、運化水谷。 實驗研究證明電針胃的俞募穴對胃擴張模型大鼠胃內壓有增強作用，且俞募配穴具有協同效應[10]。可見以上三個腧穴雖歸屬于三條不同的經脈，但在調節胃功能、治療胃腸疾病方面具有相似或協同作用，這正是“多穴（經）調控一臟”理論在臨床上的應用之一。

從現代形態學研究來看，足三里、內關、胃俞又分屬于三個不同神經節段，“足三里”穴區的傳入沖動主要投射到L4-S1脊神經節段，“內關” 穴傳入神經元主要位于C6-T1，“胃俞”穴的主要傳入節段位于T6-T10，而支配胃的神經節段位于T5-T9，由此可見胃與穴區的胃俞穴的傳入神經元在下胸部有相互重疊的部分，與足三里穴、內關穴的傳入神經元則不在同一神經節段。日本學者Sato[11]通過研究針灸樣刺激對內臟功能反射性調節作用的神經機制，證明針刺的反射性調節作用有節段性和非節段性的特征。 脊髓對節段性反射是至關重要的，而脊髓上中樞是非節段性反射的關鍵所在。 因此本實驗中針刺同節段的胃俞穴，與橫斷脊髓前相比，胃內壓無明顯變化；而針刺非節段的足三里穴和內關穴，與橫斷前相比胃內壓顯著降低。

這種不同神經節段穴位在脊髓橫斷前后所表現的不同效應可能與不同神經節段的傳導的神經途徑不同有關：針刺與胃同近節段神經支配的穴位降低胃內壓的效應可能是通過交感神經傳出纖維完成的；當針刺與胃的神經節段較遠的穴位升高胃內壓的興奮性效應可能是由迷走神經傳出纖維完成的，并需要脊髓上中樞的參與[12]。神經解剖學認為支配胃的交感神經系統的節前纖維起始于C8-L2脊髓側角神經元，支配胃的迷走神經的節前纖維則起自腦干。 結合前期的研究[13-14]推測針刺足三里、內關等不同神經節段腧穴調節胃內壓可能經歷了這樣的傳導途徑：針刺腧穴，興奮針感點的末梢神經并將針刺信號轉化成神經沖動，經脊髓初步整理分辨后，在高位頸髓進行匯聚，到達腦干孤束核，經孤束核的初步整合后， 上行投射激活下丘腦室旁核，下丘腦室旁核有直接的纖維向脊髓進行投射，經自主神經到達胃，以神經傳導及神經內分泌等方式對胃的功能活動進行調節。 而同神經節段腧穴—胃俞穴調節胃內壓的針刺信號則上傳至支配胃的T5-T9脊髓側角區后，直接經脊神經節前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經節和腹腔神經節換元，其節后纖維會隨神經叢分布到胃的平滑肌，以此調節胃內壓。 因此高位頸髓橫斷后，足三里穴和內關穴的針刺效應的非節段反射通路被阻斷，其對胃內壓的興奮效應明顯減弱。 而針刺胃俞穴的節段性反射通路仍完整，其對胃內壓的抑制效應仍存在。

綜上所述，高位頸髓及脊髓上中樞對不同神經節段腧穴調節胃內壓可能具有不同的作用。 高位頸髓的完整性可能是保證不同神經節段腧穴針刺信號傳導的關鍵， 而對于同神經節段腧穴則影響不大；且這種差異可能與不同神經節段腧穴調節胃內壓的神經傳導途徑不同有關。

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