參麥注射液輔助治療37例病毒性心肌炎的效果分析

吳琳娜

（南昌大學第四附屬醫院 江西南昌330003）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是一類相對較普遍的心臟感染性疾病，臨床癥狀多不典型，但嚴重者可致心衰甚至猝死[1]。研究表明[2～3]：中藥提取物可以從保護心肌細胞、調節機體免疫功能、改善心功能及抗病毒等方面改善病毒性心肌炎相關癥狀及指標。筆者于2012年1月～2013年6月采用參麥注射液輔助治療37例病毒性心肌炎患者，臨床療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月就診于本院的73例病毒性心肌炎患者，診斷均符合《1999年全國研討會修訂病毒性心肌炎的診斷參考標準》[4]及《中藥新藥治療病毒性心肌炎臨床研究指導原則》[5]中病毒性心肌炎的診斷標準。按隨機數字表法隨機分為治療組37例，男21例，女16例；年齡12～54 歲，平均（28.3±11.8）歲；病程 1～4 周，平均（2.1±1.3）周；心電圖：心律失常22例，房室傳導阻滯9例，ST段異常7例，竇性心動過速6例；心功能：I級1例，II級20例，III例12例，IV例4例。對照組36例，男23例，女13例；年齡10～55歲，平均（32.8±13.5）歲；病程 1～5 周，平均（2.4±1.5）周；心電圖：心律失常19例，房室傳導阻滯8例，ST段異常10例，竇性心動過速8例；心功能：I級2例，II級18例，III例11例，IV例5例。兩組患者性別、年齡、病程、心電圖及心肌酶譜等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規西藥治療（極化液）：10%葡萄糖注射液500 mL+胰島素8 U+10%氯化鉀10 mL，靜脈滴注，1次/d，連用14 d；輔酶Q1020 mg，口服，3次/d；維生素C 0.2 g，口服，3次/d，連服1個月。伴心律失常者予以抗心律失常藥物（倍他樂克、普羅帕酮及美西律等）治療；伴心功能不全者予以強心藥物（地高辛、貝那普利及利尿劑等）治療，必要時予以激素沖擊治療。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上給予參麥注射液（國藥準字Z33020021）40 mL+5%葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，1次/d，連用14 d。兩組治療期間均未服用其他治療病毒性心肌炎類藥物。

1.3 觀察指標 治療前及治療后1個月觀察下列指標：（1）臨床癥狀及體征；（2）心肌酶譜：血清谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）；（3）心電圖；（4）心功能。

1.4 療效標準[5]治愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善；無效：上述指標均無改善。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/本組例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0進行數據分析，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；療效比較采用Ridit檢驗；心功能分級檢驗采用秩和檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.19%，對照組總有效率80.56%，經Ridit檢驗，u=2.1096，P=0.042，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后心肌酶譜變化比較 兩組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標均較治療前改善明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標均較對照組改善更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜變化比較 （U/L）

2.3 兩組治療后心功能比較 治療后治療組心功能分級優于對照組，經秩和檢驗，u=4.2673，P＜0.05，具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療后心功能比較 例

2.4 兩組心電圖恢復正常情況 治療組33例心電圖恢復正常，恢復正常率89.19%；對照組28例心電圖恢復正常，恢復正常率77.78%：兩組數據經分析，χ2=0.048，P=0.827，P＞0.05，無統計學意義。

3 討論

VMC是由病毒直接侵犯心肌，并對心肌局灶性或彌漫性病損傷而引起臨床相關癥狀及體征的一種疾病[6]。病毒主要通過四種病原機制對心肌產生損傷作用[7]：（1）病毒直接感染及損傷；（2）免疫反應；（3）細胞凋亡；（4）心肌纖維化。中醫學認為病毒性心肌炎多由外感疫毒，入里化熱，熱毒攻心，以致耗傷陰血，心無所養，引起心悸甚至厥證。邪毒久郁，瘀阻心血，耗傷氣血，故可見氣血瘀滯等證。故本病正氣不足為本，感受外邪是標，本虛標實，久致氣陰不足，甚或陽氣虛脫是主要病理過程。

臨床治療主要通過扶正、祛邪、活血治療。參麥注射液（SM）是在傳統古方“生脈散”的基礎上研制而成，具有益氣固脫、養陰生津的作用，現代研究表明[8]：參麥注射液可增加冠狀動脈（冠脈）血流量，改善心肌缺血，改善心臟功能。基礎研究發現[9]：參麥注射液可提高缺血-再灌注損傷大鼠心肌組織H-FABP（心型脂肪酸結合蛋白）的水平和抑制血清FFA（血清游離脂肪酸）的升高，對心肌產生保護作用。臨床表明[10]：參麥治療組的再灌注性心律失常發生率顯著低于常規治療組，心功能較對照組明顯改善。本研究中，VMC患者經治療總有效率為89.19%，而對照組為80.56%。兩組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標均較治療前改善明顯，治療組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標均較對照組改善明顯，差異具有統計學意義。且治療后治療組患者心功能改善明顯優于對照組，可能與參麥注射液中益氣固脫作用有關。

通過上述分析可以看出：參麥注射液是輔助治療病毒性心肌炎的有效治療方法，值得臨床推廣。但本文尚未對其治療機制進行深入了解，且未針對中醫證型給予分型治療，以明確是否對此病不同證型有不同臨床療效，故下一步應擴大樣本明確證型治療敏感性，并深入研究本方治療急性病毒性心肌炎的機制，為中醫藥治療病毒性心肌炎提供新的思路。

[1]Guglin M,Nallamshetty L.Myocarditis:diagnosis and treatment[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med,2012,14(6):637-651

[2]李建紅.蒲公英總黃酮對病毒性心肌炎小鼠心肌細胞凋亡的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(10):215-218

[3]王小穩.淫羊藿總黃酮對病毒性心肌炎小鼠血清免疫調節因子水平的影響[J].鄭州大學學報(醫學版),2012,47(1):60-63

[4]中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合工作組關于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):405-407

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.77-80

[6]Laurent Andréoletti,Nicolas Lévêque,Camille Boulagnon,etal.Viral causes of human myocarditis[J].Archives of Cardiovascular Diseases,2009,102(6-7):559-568

[7]孫景輝,翟淑波.病毒性心肌炎發病機制的研究進展[J].臨床兒科雜志,2012,30(7):607-611

[8]江宏革.參麥注射液對心肌梗死患者血液流變學的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(14):259-261

[9]谷騰飛,趙明,蔣鵬,等.參麥注射液對缺血—再灌注損傷大鼠心肌k1H-FABP和血清FFA的影響 [J].臨床麻醉學雜志,2011,27(6):590-592

[10]于鳳霞,李翠萍.參麥注射液防治心肌缺血再灌注損傷的臨床療效與機理[J].醫學理論與實踐,2004,17(10):1 149-1 150