運(yùn)用施今墨對(duì)藥治療糖尿病腎病Ⅳ期臨床觀察

王剛

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 武漢430061）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一，糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟損傷、尿蛋白持續(xù)不能緩解，則很快進(jìn)入終末期腎病，成為糖尿病患者死亡主要原因之一。研究顯示約40%的終末期腎臟病患者是由DN所致[1]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療DN上療效欠理想；因此，積極尋求有效的治療手段，延緩DN進(jìn)展，對(duì)改善DN患者生活質(zhì)量、減少腎臟替代治療率、提高生存率具有重要的意義。筆者通過(guò)長(zhǎng)期深入研究施今墨對(duì)藥，結(jié)合現(xiàn)代臨床藥理，從中選取能健脾益氣、養(yǎng)陰活血的對(duì)藥應(yīng)用于糖尿病腎病Ⅳ期的治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例入組病例均為2013年1月～2014年3月就診于武漢市中醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組患者主證：口干多飲、倦怠無(wú)力、腰膝酸軟、手足麻木、下肢浮腫、夜尿頻多、舌紅少津、脈沉細(xì)澀。治療組男20例，女 10例；年齡38～65歲，平均年齡為（48.65±4.45）歲；病程 5～15 年，平均（7.54±3.21）年。對(duì)照組男19例，女11例；年齡37～66歲，平均（47.52±4.49）歲；病程 4～16 年，平均（6.99±3.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 60例患者全部符合1999年WHO糖尿病診標(biāo)準(zhǔn)確，并符合糖尿病腎病Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)[2]：尿白蛋白持續(xù)＞200μg/min或尿蛋白定量＞0.5 g/24 h。所有病例均排除急、慢性腎小球腎炎及高血壓、腫瘤等導(dǎo)致的腎損害疾患，并排除同時(shí)合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎臟等疾病及酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等。

1.3 治療方法 兩組均給予糖尿病腎病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并根據(jù)患者血糖情況口服藥物或注射胰島素控制血糖，阿托伐他汀鈣片控制血脂，纈沙坦膠囊控制尿蛋白。治療組在此基礎(chǔ)上口服施今墨對(duì)藥方，組方：蒼術(shù)10 g、玄參15 g、生黃芪30 g、生山藥30 g、葛根 15 g、丹參 15 g、麥冬 15 g、生地 15 g、山茱萸 15 g、淫羊藿 15 g，1劑/d，水煎 400 mL，分 2次口服。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后判斷療效結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組臨床癥狀體征、尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、空腹血糖水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。顯效：臨床主要癥狀、體征消除或明顯改善，證候積分減少≥70%，尿白蛋白排泄率及24 h尿蛋白定量治療較前下降＞40%；有效：臨床主要癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，尿白蛋白排泄率及24 h尿蛋白定量較治療前下降≤40%；無(wú)效：臨床主要癥狀體征無(wú)改善，尿白蛋白排泄率及24 h尿蛋白較治療前無(wú)變化或增高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±S）表示，樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料樣本比率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀體征比較 臨床觀察結(jié)果顯示：4周后，治療組患者的臨床癥狀體征得到顯著改善，尤其口干、倦怠無(wú)力、腰膝酸軟、手足麻木、下肢浮腫、夜尿頻多有明顯改善，兩組間比較有顯著差異，說(shuō)明健脾益氣、養(yǎng)陰活血法治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 中醫(yī)單項(xiàng)癥狀體征比較（±S） 分

表1 中醫(yī)單項(xiàng)癥狀體征比較（±S） 分

注：與治療前比較，▲P＜0.05，■P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 治療前后空腹血糖、尿白蛋白排泄率及24 h尿蛋白定量比較 治療組與對(duì)照組空腹血糖均顯著下降，兩者無(wú)顯著差異；兩組尿白蛋白排泄率與尿蛋白定量均顯著下降，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 血糖及尿蛋白比較（±S）

表2 血糖及尿蛋白比較（±S）

組別 空腹血糖（mmol/L） 尿白蛋白排泄率（mg/L） 尿蛋白定量（g/24h)治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后10.56±3.15 6.45±1.08 10.58±3.21 7.23±1.22 105.03±36.45 42.56±15.18 107.24±38.31 75.34±25.78 1.67±0.65 0.58±0.22 1.64±0.63 1.08±0.45

2.3 綜合療效比較 治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組綜合療效比較 例

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管病變之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、糖代謝紊亂等相關(guān)，腎小球結(jié)節(jié)樣硬化是其特異性臨床表現(xiàn)。臨床上除糖尿病癥狀外，尚可見(jiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)，屬中醫(yī)“消渴、水腫、尿濁”等病范疇。古代醫(yī)家多有論述，如《雜病源流燭犀》中有記載：“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者。”近年來(lái)中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的臨床研究及實(shí)驗(yàn)報(bào)道很多，也取得了較好的療效。筆者通過(guò)臨床觀察，糖尿病腎病Ⅳ期患者以氣陰虧虛為最常見(jiàn)，并選取施今墨對(duì)藥中具有健脾益氣、養(yǎng)陰活血對(duì)藥6組，分別為蒼術(shù)伍玄參、黃芪伍山藥、葛根伍丹參、玄參伍麥冬、生地黃伍淫羊藿、生地伍山茱萸。其中蒼術(shù)苦溫燥濕健脾，玄參咸寒滋陰降火，蒼術(shù)伍玄參潤(rùn)燥相濟(jì)、止漏濁，具有很好的降糖及降尿蛋白作用[3]；生黃芪甘溫益氣壯脾，生山藥甘平養(yǎng)陰益氣，生黃芪伍生山藥益氣養(yǎng)陰、固攝腎精，減少尿蛋白。現(xiàn)代藥理分析發(fā)現(xiàn)[4]：黃芪、山藥能提高血漿清蛋白水平，降低尿蛋白排出量；葛根甘平生津活血，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其可降血糖，改善微循環(huán)；丹參苦微寒，活血化瘀，既能降低血糖，同時(shí)可以改善肢體麻木；實(shí)驗(yàn)研究[5]丹參能改善微循環(huán)，能抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶酶活性；葛根配丹參，能降低DN患者尿蛋白含量及尿中足細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的含量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率。麥冬甘寒養(yǎng)陰，玄參配麥冬，養(yǎng)陰清熱泄火，降低血糖；生地甘寒滋陰瀉火，淫羊藿辛溫補(bǔ)火助陽(yáng)，生地配淫羊藿雙補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，能很好緩解糖尿病腎病水腫，降低24 h尿蛋白定量[6]；山茱萸酸溫，平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，生地合山茱萸，補(bǔ)腎澀精，減少尿蛋白排泄。

上述施今墨對(duì)藥具有健脾益氣、養(yǎng)陰活血之功，能很好控制糖尿病腎病患者血糖，減少尿蛋白排泄率，臨床療效肯定，值得推廣。

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