關于安丘市醫藥衛生體制五項重點改革的調查研究

王金亮

摘 要：醫改實施以來，安丘市緊緊圍繞加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點等五項重點改革任務，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，遵循統籌協調、突出重點、循序漸進的改革方法，克服起步階段的種種困難，大力協同，加大投入，建立機制，有序推進了五項重點改革任務，改革取得明顯進展和初步成效。

關鍵詞：醫藥衛生；制度

一、全民基本醫保制度框架初步形成

近年來，基本醫保覆蓋面擴展迅速。截至2011年9月底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）、城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）三項基本醫療保險制度覆蓋了95%以上的城鄉居民，參保人數增加到883690人，與2008年相比增加64910人。

二、財政投入不斷加大

盡管安丘市作為省級財政困難縣，財政收支緊張的矛盾十分突出，安丘市財政千方百計調整支出結構，不斷加大財政投入力度，逐步提高醫療衛生支出占一般預算支出的比重，逐步提高五項重點醫改支出占醫療衛生支出的比重。確保了五項醫改的順利實施和醫療衛生事業的快速發展。

三、五項重點醫改成效顯著

（一）積極推進基本醫療保障制度建設

一是基本醫療保障水平大幅提高。

二是醫療救助制度進一步完善。

（二）全面實施國家基本藥物制度

自2011年1月1日起，安丘市20個政府辦基層醫療衛生機構和116個新農合村級定點醫療機構全面實施國家基本藥物制度。市財政按照基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后出現的經常性收支性差額進行了認真細致的摸底測算，2011年度共對20處實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構核補補助資金3000萬元，保證了基層醫療衛生機構把基本醫療服務和基本公共衛生服務作為公共產品向廣大人民群眾的正常提供。基層醫療衛生機構在嚴格執行各項政策規定、全面配備使用國家基本藥物的同時，加大改革管理體制和人事分配制度，積極實施綜合配套改革，初步實現了“群眾得實惠、政府得民心”的效果。

（三）基層醫療衛生服務體系逐步健全

不斷加大對基層醫療衛生機構基本建設、設備配置、醫務人員培訓的資金投入力度，既是各項醫改政策得到全面落實和醫療衛生事業快速發展的前提，也是財政義不容辭的責任，市財政在嚴格落實上級各項醫療衛生投入政策的同時，繼續加大基層醫療衛生服務體系建設的資金傾斜力度。

（四）基本公共衛生服務均等化水平明顯提高

一是基本公共衛生服務項目成效顯著。

二是重大公共衛生服務項目惠及千家萬戶。

（五）公立醫院改革試點明顯推進

一是優化資源配置力度加大。

二是鼓勵社會資本辦醫政策效應逐步顯現。

四、醫改各項政策落實中存在的困難和問題

（一）基本藥物不能滿足基層衛生機構的醫療服務需求

由于實施國家基本藥物制度一步到位，沒有過渡期，只能使用國家和省規定的基本藥物，限制了基層衛生院的診療科目與范圍，保證不了治病需求，致使廣大人民群眾到基層醫療機構買藥存在無藥可買的現象，甚至原先能做的一些簡單手術也受到了受限，只能推到上一級醫療機構，既沒有體現醫改的宗旨，又制約了基層醫療衛生機構的發展。

（二）基層醫療衛生機構部分職工存在著吃“大鍋飯”思想意識

雖然基本公共衛生服務補助和基本藥物補助都與績效考核掛鉤，但在具體的實施過程中發現部分基層醫療衛生機構工作人員思想上仍然存在著“干多干少一樣，工資待遇一個樣”的想法，工作積極性不高，服務熱情不高，吃“大鍋飯”的思想有點抬頭。

（三）基本公共衛生服務面廣量大、難度大、效果不均衡

受城鄉居民居住地域不同和收入水平不同的影響，由于城鎮居民相對農村居民居住分散，同時參加城鎮職工和城鎮居民醫療保險的人員大多數還是城鎮機關事業單位和企業人員，收入水平相比農村居民來說要高，因此城鎮居民的健康查體、健康咨詢和治療等服務需求上還是傾向于公立醫院，對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務不配合的居多，基本公共衛生服務開展面廣量大、難度大、效果不均衡。

五、意見和建議

（一）適當放寬基層醫療衛生機構使用非基本藥物的權利。醫改的宗旨是緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題，同時也是為了便民惠民，如果老百姓頭疼感冒都要向公立醫院跑，就違背了醫改的宗旨，建議適當放寬基層醫療衛生機構使用非基本藥物的權利，讓基層醫療衛生機構保留一部分非基本藥物，避免廣大人民群眾無藥可買或有病在基層醫療衛生機構無法治療的尷尬現象的出現。

（二）進一步加大績效考核力度，逐步完善考核模式。針對部分基層醫療衛生機構工作人員不作為的現象，建議在進一步加大績效考核力度，逐步完善考核模式的同時，增加獎勵性績效工資在績效考核中所占的比重，建立起崗位工資績效考核制度。

（三）積極探索“家庭醫生”基本公共衛生服務模式。

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