重性抑郁癥患者睡眠腦電特征與短期療效的關系*

劉永紅 楊 坤 謝光榮 于 雪

臨床上，抑郁癥癥狀的出現常伴隨睡眠紊亂。有研究表明，約90%的抑郁癥患者會抱怨睡眠質量問題［1］，給患者本人和家庭、社會造成很大程度的影響。一些研究表明，抑郁癥睡眠紊亂的患者，抗抑郁藥近期療效相對較差，但也有不一致的結論［2-3］。睡眠紊亂是否與重性抑郁障礙的近期療效相關，本研究探討重性抑郁癥患者睡眠腦電和近期療效的關系，以及睡眠腦電的某些特征是否可預測抑郁癥的短期預后。

1 對象與方法

1.1 對象 抑郁癥組:為2006年3月-2007年1月間中南大學湘雅二醫院精神科就診的門診或住院的抑郁癥患者。納入標準:①符合DSM-IV 抑郁癥的診斷標準;②年齡18～50歲;③從未用藥或停藥己超過2 周者，長效抗精神病藥物停用至少6月者;④自愿參加本研究;⑤17 項版本HAMD 評分中總分≥21 分。排除標準:①伴發嚴重軀體疾病患者;②酒精或藥物濫用或依賴者;③伴發原發性睡眠障礙患者;④近一周內出現感染或發熱者;⑤不合作者。完成本研究的患者共29例。

1.2 方法 ①HAMD 評定:于入組時由專門經過培訓的精神科人員進行HAMD 評定，全部由同一人完成。HAMD 減分率(r-HAMD)=(HAMD 入組時-HAMD4 周后)/HAMD 入組時，減分率≥50 時為有效，減分率＜50%為無效。ΔHAMD=HAMD 入組時-HAMD4 周后;②多導睡眠圖檢查:在睡眠實驗室睡兩個晚上，一個晚上適應，另一晚上進行整夜的多導睡眠圖檢查，參照楊坤等［3］研究。本實驗室睡眠監測系統分析的主要指標有以下幾方面:①睡眠進程:包括總記錄時間(TRT)，睡眠總時間(TST)，睡眠潛伏期(SL)，睡后覺醒的次數(AN)，覺醒總時間(AT)，睡眠效率(SE)，睡眠維持率(SM);②睡眠結構:包括睡眠階段(S1，S2，S3，S4)睡眠的時間和百分比(S1～S4%)，慢波睡眠(S3+S4，SWS)時間和百分比(SWS%)，覺睡比(AT/TST%)，REM 睡眠時間(RT)和百分比(RT%)，③REM 睡眠指標:包括REM 睡眠潛伏期(RL)，REM 活動度(RA)，強度(RI)和密度(RD)，第一個REM 睡眠時間(FRT)及百分比(FRT%)以及REM 睡眠出現的次數(RSN)。

1.3 統計處理 所有數據均采用SPSS For Windows(Version 11.5)軟件包進行處理，數據用(±s)表示。對短期療效有效的抑郁癥和無效的抑郁癥之間比較多導睡眠特征應用獨立樣本t 檢驗，以及多導睡眠腦電指標與ΔHAMD 變化值的相關性分析采用Pearson 相關分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重性抑郁癥患者短期療效有效和無效的睡眠腦電圖比較 見表1。

表1 重性抑郁癥患者短期療效有效和無效的睡眠腦電圖比較(±s)

表1 重性抑郁癥患者短期療效有效和無效的睡眠腦電圖比較(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

兩組研究對象在睡眠潛伏期方面有顯著性差異(P＜0.05)，在其他睡眠進程、睡眠結構、REM 睡眠指標方面無顯著性差異。

2.2 重性抑郁癥組(n=29)患者PSG 指標與HAMD 變化值(ΔHAMD)的相關分析 將抑郁癥患者的多個多導睡眠變量與患者的ΔHAMD 作相關分析顯示:ΔHAMD與睡眠潛伏期、覺醒總時間、睡眠效率、睡眠維持率、S2 時間、覺睡比、REM 睡眠時間、RT%、REM 密度、FRT%顯著相關(P＜0.05)，見表2。

表2 多導睡眠腦電圖特征與抑郁癥ΔHAMD 的相關

3 討論

睡眠障礙是抑郁癥發病早期最常見的臨床癥狀之一，主要包括睡眠維持困難、早醒、睡眠過度及晨醒時有心境惡劣的傾向。這不僅給患者身心健康造成極大危害，而且加重患者的情緒障礙。已有研究表明，抑郁癥睡眠腦電圖的睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、慢波睡眠(SWS)減少和REM 睡眠的抑制障礙［4-5］。抑郁癥確實存在一定特征性的睡眠異常，我們前期的研究大多數結果與他人的研究相一致［6-8］。臨床上發現，抑郁癥患者常伴隨睡眠障礙，睡眠障礙可以在短時間給藥后改善，抑郁情緒隨之改善，起初睡眠障礙不顯著的患者抑郁情緒改善較慢。為揭示重性抑郁癥患者某些睡眠特征是否與短期抗抑郁療效相關，本研究檢測了29例重性抑郁癥患者睡眠腦電圖，將29例根據4 周臨床療效分為兩組(4 周短期療效有效組和無效組)，發現兩組抑郁癥病人入組時睡眠潛伏期具有顯著性差異。有效組的睡眠潛伏期顯著長于無效組。這與臨床發現一致。相關研究發現，睡眠潛伏期、覺醒總時間、睡眠效率、睡眠維持率、S2 時間、覺睡比、REM 睡眠時間、RT%、REM 密度、FRT%均與ΔHAMD 有顯著相關，更進一步表明抑郁癥睡眠腦電的某些特征如睡眠潛伏期等可預測疾病的短期療效。有研究發現，一些睡眠指標的異常可能與疾病的長遠結局有關，改善抑郁癥睡眠障礙及情緒的褪黑素藥物，長期治療后患者預后相對較好，然而研究結論各異［3，9］，可能與樣本的異質性、樣本量有關。本研究僅觀察了4 周療效，需進一步延長觀察時間。

本研究通過探討短期療效不同的重性抑郁癥患者的睡眠腦電異同，表明睡眠腦電某些指標能預測重性抑郁癥的短期療效。但是該研究也存在一些不足:抑郁癥患者樣本例數偏少，以后的研究要擴大樣本進行探討;應對抑郁癥患者進行睡眠腦電圖隨訪研究。

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