懷來縣鄉村醫生現況調查

謝海明 武恩明 孫建華 李秀芹 徐保彥 孫秀麗△

鄉村醫生在農村計劃免疫、衛生防疫、健康教育等方面發揮了不可替代的作用［1］，是農村衛生技術隊伍中的重要力量和主力軍。隨著新醫改政策的不斷深化，鄉村醫生承擔著更多的基本醫療和公共衛生職能，故而，掌握鄉村醫生的現況尤為重要。鄉村醫生指村衛生室衛生人員，承擔著為廣大農村居民提供公共衛生服務和一般疾病的診治任務。隨著新醫改的不斷深入，國家對鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的作用越來越重視;新醫改政策不斷出臺，啟動基本公共衛生服務項目、加快基層衛生服務體系建設、建立基本藥物制度、完善新型農村合作醫療等政策都使得鄉村醫師的服務模式與以往大不相同。懷來縣地處京冀交界，是河北省環首都綠色經濟圈14個縣(市)之一，“京北生態新區”的核心區，近年來，懷來縣乘改革開放之天時，借鄰近北京之地利，全縣綜合實力躍上新臺階。在此背景下，本研究旨在了解懷來縣鄉村醫生的現況，以期為政府制定政策提供有力的數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于懷來縣2013年11月在職的162名鄉村醫生。入選標準:①在職的鄉村醫生;②同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準:不同意參加研究，未簽署知情同意書。被調查者簽署知情同意書后進行調查。

1.2 方法 自編鄉村醫生情況調查表，包括姓名、性別、年齡、從醫年限、執業證書情況、學歷、畢業院校、從醫用房來源情況、從醫收入情況等。

根據各鄉所轄行政村的不同按比例隨機抽取9個鄉的村醫，利用鄉鎮中心衛生院每月召集所轄村醫開會的契機進行調查。調查時間為2013年11月10 日-2014年1月10 日。調查前，對調查員進行統一培訓，逐項解讀調查內容及調查方法，避免各成員理解偏差。調查時向調查對象解釋調查目的等，獲取調查對象同意并簽署知情同意書后進行調查，問卷調查對象當場作答，當場回收問卷，要求記錄完整、準確;完成后由資料員在現場統一復核，查看有無漏項缺項，有缺漏者當時補齊。回收率100%。

1.3 統計處理 所有調查資料核查無誤后錄入EPI Data 3.0，數據轉入SPSS 17.0 軟件進行統計分析，采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 性別與年齡分布 162名鄉村醫生性別分布，男性117名(72.2%)，女性45名(27.8%)，男女比例:2.6:1;年齡分布:最小的為28，最大的為72歲，平均(50.11±12.99)歲。其中，≤30歲3名(1.9%)，31～40歲55名(34.0%)，41～50歲20名(12.3%)，51～60歲35名(21.6%)，＞60歲49(30.2%)。

2.2 從醫年限 162名鄉村醫生從醫年限5～54年，平均(28.54±13.97)年。其中，≤10年7名(4.3%)，11～20年63名(38.9%)，＞20年92名(56.8%)。

2.3 從醫執業證與學歷分布 162名鄉村醫生有執業助理醫師證17名(10.5%)，執業醫師證10名(6.2%)，鄉村醫生執業證135名(83.3%);學歷:初中及以下15名(9.3%)，高中或中專124名(76.5%)，大專及以上23名(14.2%)。

2.4 所學專業與畢業院校情況 162名鄉村醫生專業分布:臨床醫學52名(32.1%)，全科醫學12名(7.4%)，中醫專業9名(5.6%)，中西醫結合專業89名(54.9%);畢業院校分布:未上正規學校29名(17.9%)，衛生學校112名(69.1%)，大專醫學院校21名(13.0%)。

2.5 家庭收入及從醫房屋來源情況 162名鄉村醫生的家庭月收入300～6000 元，中位數1750 元，其中，≤1000 元54名(33.3%)，1000～2000(不含1000)元68名(42.0%)，2000～3000(不含2000)元25名(15.4%)，3000～4000(不含3000)元12名(7.4%)，＞4000 元3名(1.9%)。從醫所用房屋來源:專門房屋83(51.2%)，家用房屋一部分62(38.3%)，租賃的房屋17(10.5%)。

3 討論

本研究結果顯示，鄉村醫生性別比例為2.6:1，男性多于女性，這會制約農村開展婦幼工作，政府及衛生相關部門應當給予重視，積極采取措施改善這種性別比例失衡的狀況。懷來縣鄉村醫生性別結構與濟寧市［2］報道的男女比例2.34:1相近，比衡陽市［3］報道的農村村醫男女比例3.7:1 要好得多。162名鄉村醫生年齡結構偏大，年齡在50歲以上的村醫占其總數的51.08%，而年齡在40歲以下的僅占35.9%，說明懷來縣鄉村醫生隊伍仍趨于老齡化，與衡陽市［3］報道的相近;年齡在60歲以上的占30.2%，如按國家現行60歲退休制度將有近1/3 的村醫退休，這將對農村的基層醫療衛生造成重大損失。從業年限來看，十年內新增的鄉村醫生僅有7名，占4.3%，56.8%的村醫從業年限在20年以上，可見該縣村醫年齡結構不合理，鄉村醫生后備力量缺乏，出現斷層現象，應引導年輕人從事村醫工作并即刻培養村醫人才，以保證該縣三級防保工作。

懷來縣鄉村醫生學歷結構總體偏低，調查中只有14.2%具有大專以上學歷，與濟寧市［2］及衡陽市［3］報道的結果相近。懷來縣鄉村醫生學歷以高中或中專為主，占76.5%，比張志友［4］調查的豫西地區村醫中專學歷占39.75%有很大改觀，但是該縣鄉村醫生學歷要求離衛生部提出的:“到2015年，農村地區鄉村醫生要全部達到中專以上學歷水平”，以及《中國2001-2015年衛生人力發展綱要》要求至2015年醫生要全部達到大專以上學歷水平仍相差甚遠［5-7］。建議政府應該加強對鄉村醫生定期培訓，采取定向、委培、代培等多種形式提高鄉村醫生的學歷層次，并鼓勵鄉村醫生根據自身需要主動尋找合適的培訓項目。此外，政府還應在政策上提供鄉村醫生寬松環境，促使其提高學歷。

在懷來縣鄉村醫生的所學專業不均衡，執業資質偏低。所調查的162名鄉村醫生中，大部分所學專業為中西醫結合專業89名，占54.9%，全科醫學僅占7.4%，缺少婦幼、青少年心理衛生等多方面專業人才。隨著經濟的發展，許多男性壯勞力外出打工，留守婦女、兒童越來越多，農村婦女、青少年的心理健康問題也愈發突出［8-9］，需得到特別關注，急需這方面的人才。建議針對各衛生室的實際情況，有計劃地配備全科醫生，對現有的鄉村醫生根據工作需要進行有關法律法規知識的專業培訓。鄉村醫生執業資質大部分為鄉村醫生執業資質占83.3%，具有執業醫師證或執業助理醫師證者占16.7%，與濟寧市［2］報道的結果相近。但這與2001年《中共中央國務院在關于農村衛生改革與發展的指導意見》中提出的“到2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師及以上執業資格”的要求還有很大差距［10］。建議政府要加大對鄉村醫生的培訓，設置合理課程，有針對性地加強執業資格考試備考強化訓練。同時，可通過在有些地區試點實行的《鄉村醫生執業(助理)醫師考試》的經驗推廣，根據鄉村醫生的特點進行單獨命題，促進其向執業醫師轉化，提高整體素質水平。

本次調查的162名鄉村醫生家庭月平均收入有一定的差別，平均月收入1750 元，月收入在2000 元以下者占75.3%，與衡陽市［3］報道的結果相近，其收入水平達不到1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中“鄉村醫生收入不低于當地村干部的收入水平”。這樣的收入水平很難穩定鄉村醫生隊伍，建議政府加大公共衛生經費投入力度，建立完善鄉村醫生的保障體系和適宜的補償機制，要明確給鄉村醫生的公共衛生服務勞務補助標準并及時發放，適當考慮給予保底工資，同時要積極想辦法解決村醫的養老問題，以解除他們的后顧之憂。鄉村醫生作為農民的一員，心理和諧狀況參差不齊，應努力提高其心理和諧水平［11］，使其更好地為建設社會主義新農村衛生事業服務。

［1］任苒.中國鄉村醫生的發展與作用［J］.中國農村衛生事業管理，2011，31(5):443-445

［2］戴偉娟，蘇玲燕，劉偉，等.村衛生室人才隊伍現狀調查與分析［J］.中國農村衛生事業管理，2013，33(4):372-374

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［4］張志友.豫西地區鄉村醫生現狀調查分析［J］.實用預防醫學，2006，13(4):1066-1067

［5］柯昌玲，賈紅英，史甲奇.湖北省鄉村醫生人力資源現狀分析［J］.中國農村衛生事業管理，2012，32(2):114-117

［6］梁華，謝平，曾小立，等.廣西鄉村醫生基本狀況的調查［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30(12):1013-1014

［7］趙楠，賈紅英，陳迎春，等.河南省鄉村醫生現狀調查與執業化對策研究［J］.河南醫學研究，2007，16(3):265-267

［8］顧紅霞.農村留守婦女心理健康、社會支持的現狀［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(1):47-49

［9］陳永進，盧康健，巫田森，等.重慶市農村青少年心理健康狀況調查研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(5):1202-1204

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