家庭干預對首發精神分裂癥患者康復的影響

張文娟 劉培培 李健成

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，占我國住院精神病患者的50%左右［1］。目前治療以住院治療為主，出院后需服藥維持治療，由于此類患者大多缺乏自知力，服藥缺乏主動性，因此家庭的支持與督促對患者的康復具有重要作用。本研究對首發精神分裂癥患者實施家庭干預，探討對其預后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 系2009年3月起在我院住院的淄博市精神分裂癥患者。入組標準:①符合CCMD-3 中精神分裂癥診斷標準;②首次發病，病期≤2年;③入院前未接受過系統的抗精神病藥治療;④年齡≤50歲;⑤患者家屬同意，并簽知情同意書。排除標準:排除嚴重軀體疾病，無藥物過敏及酒依賴史，排除孕期或哺乳期婦女，無智力障礙者。符合上述條件者共90例，隨機分為研究組及對照組各45例。研究組因外遷脫落2例，實際完成43例，其中男性23例、女性20例，平均年齡(28.37±10.3)歲，平均病程(1.07±0.89)年;對照組45例，其中男性24例、女性21例，平均年齡(26.4±9.7)歲，平均病程(1.18±0.76)年，兩組性別、年齡、病程經統計學處理均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 所有患者入院后均接受常規抗精神病藥系統治療，統一住院治療兩個月。

1.2.2 家庭干預 研究組在藥物治療的基礎上給予12 次家庭干預，住院期間兩次，采用集體授課和個別輔導的形式，組織患者家屬中主要監護人參加培訓。主要內容為:精神分裂癥的相關知識、治療方法、疾病預后及影響因素、治療中常見的不良反應、維持治療的有關問題及疾病對婚育的影響等。患者出院后每月以復診或家庭訪問的形式由專門經過家庭干預培訓的干預小組進行干預，主要內容為:①了解患者目前狀況，如飲食、睡眠、精神病性癥狀，可以根據患者具體情況進行藥物調整;②指導家屬與患者的相處技巧，尤其是家屬應對患者精神病性癥狀的技巧，及如何照顧指導患者;③加強家屬對藥物的管理，定時定量督促患者服用，防止患者因情緒等原因漏服或多服，并指導家屬正確識別藥物副反應及病情復發先兆;④幫助培養患者良好的生活習慣，根據患者情況制定可行的工作生活計劃，提高社會適應能力。

1.2.3 評價方法 兩組患者于入組時、第3、6、9、12個月時進行簡明精神病量表(BPRS)［2］、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［2］評定;于入組時、第6、12個月時進行自知力與治療態度問卷(ITAQ)［3］評定;并于12個月末評定康復效果。測評人員為不參與治療的一名主治醫師和一名主管護士。參加測評人員經過統一培訓，對使用的量表進行一致性檢驗Kappa 值0.75 后開展測評。

1.3 統計處理 所有數據錄入SPSS 10.0 軟件進行統計學分析。計量資料用(±s)表示，計數資料用百分率表示;比較采用t 檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組BPRS、SDSS 評分比較 兩組患者治療6個月前BPRS 評分比較無統計學意義，自第9個月起研究組BPRS 評分優于對照組(P＜0.01);兩組患者治療3個月前SDSS 評分比較無統計學意義，自第6個月起研究組SDSS 評分優于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組BPRS、SDSS 評分比較(±s)

表1 兩組BPRS、SDSS 評分比較(±s)

注:* P＜0.01

2.2 兩組ITAQ 評分比較 治療6個月起，兩組ITAQ 評分比較有顯著性差異(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組ITAQ 評分比較(±s)

表2 兩組ITAQ 評分比較(±s)

2.3 兩組干預后康復效果比較 至家庭干預12個月末，研究組顯效16例、好轉19例、無效8例，有效率為79%;對照組分別為9例、16例、20例，有效率55.6%。兩組干預后總有效率比較研究組顯著高于對照組(χ2=3.91，P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥多起病于青壯年，病程遷延易復發，國內外的調查資料均表明，家庭成員對患者的不正確態度，生活中的不良心理應激均可影響患者的病情預后或導致復發。有研究顯示，家庭干預可減少精神分裂癥的癥狀，延緩功能衰退［4-5］。本研究結果顯示，兩組患者治療6個月前BPRS 評分比較無明顯差異，自第9個月起研究組BPRS 評分優于對照組(P＜0.05);兩組患者治療3個月前SDSS 評分比較無明顯差異，自第6個月起研究組SDSS 評分優于對照組(P＜0.05);治療12個月時兩組自知力和康復效果比較有顯著差異(P＜0.01)。說明經過系統的藥物治療和家庭干預，能明顯改善首發精神分裂癥患者的精神病性癥狀，并延緩其社會功能衰退，改善患者預后。此研究結果與相關研究結果一致［6-8］。

綜上所述，家庭干預在提高首發精神分裂癥患者社會功能，改善預后方面有積極意義，值得臨床推廣。但我們在研究中也發現，單純醫院的家庭干預由于范圍廣、路程遠，耗費巨大，而地方尤其是農村的相關醫療機構力量又薄弱，這對精神疾病的治療、監管、預防不利，如何改善此現狀值得進一步探索。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.5 版.北京:人民衛生出版社，2008:503-532

［2］張明園.精神科手冊［M］.上海:上海科學技術出版社，1999:422-424，443-445

［3］劉華清，張培琰，尚嵐，等.精神分裂癥的自知力:自知力與治療態度問卷［J］.上海精神醫學，1995，7(3):188-190

［4］代素平，郭平，樊凌姿.家庭心理干預對康復期精神分裂癥患者預后的影響［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(1):42-43

［5］鄭春，于兆陽，魏保華，等.家庭綜合干預對社區精神分裂癥患者預后的影響［J］.中國健康心理學雜志，2009，17(9):1035-1036

［6］魏玉蓮，齊國娥，由建章，等.家庭干預對出院精神分裂癥患者功能康復的影響［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(7):776-777

［7］李廣田，田志林，李達.家庭心理干預對首發精神分裂癥患者的影響［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(8):930-931

［8］安曉東，李守春.不同干預方式對慢性精神分裂癥患者生活質量和康復影響的研究［J］.精神醫學雜志，2013，26(1):25-27