心理合并藥物治療對強迫性障礙的療效

池 雷 沈學武 朱世海

強迫性障礙是一種精神科常見病，大多在青壯年發病，臨床特征以強迫思維和(或)強迫動作為主，闖入性思想和強迫信念［1］會不同程度地影響患者的生活質量，目前的藥物治療以選擇性5-HT 再攝取抑制劑為主，心理治療則以認知療法、行為療法、分析療法(含弗洛伊德精神分析療法、榮格心理分析療法和拉康精神分析療法)、鐘氏認知領悟療法、認知行為療法和森田療法為主［2］，這些心理治療方法各有利弊［3］，本研究采用一種整合的心理治療方法合并藥物治療強迫性障礙，觀察這種方法對療效的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇2011年1月-2013年12月在我院心理科門診診治的強迫性障礙患者64例。入組標準:①符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中強迫性障礙的診斷要點;②Yale-Brown 強迫量表(Y-BCOS)總評分均≥16 分;③獲得患者本人的知情同意并簽署知情同意書。排除標準:排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、智能障礙、孕期、精神活性物質依賴及藥物過敏。將患者應用數字表法隨機分為對照組和研究組，對照組32例，其中男14例，女18例，平均年齡(24.75±8.59)歲，平均病程(2.45±1.91)年。研究組32例，其中男15例，女17例，平均年齡(26.47±8.12)歲，平均病程(1.94±1.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異(P 均＞0.05)。

1.2 方法 兩組均常規口服氟伏沙明治療，對照組劑量(293.75±56.80)mg，研究組劑量(305.47±54.90)mg，兩組差異無顯著性(t=0.687，P=0.497)。研究組在此基礎上給予思維“中斷-集中再現”心理治療方法。該方法由同一心理治療師指導患者實施，指導患者如何中斷強迫思維、制定固定的時間段再現這些思維內容以及如何調整固定時間段和結束該時間段，督促患者按照自己制定的方案實施計劃［4］。在實施方案的初期會遇到困難，給予患者支持性疏導。療效評定:采用Y-BCOS 及生活滿意度評定量表(LSR)對64例患者在治療前、治療后第4、8、12、16 周末分別進行強迫癥狀嚴重程度及生活滿意度情況進行評定。Y-BCOS 評分減分率≥50%為顯效，≥25%為好轉，＜25%為無效。

1.3 統計處理 將所得到的數據建立數據庫，應用SPSS 17.0統計軟件包進行處理，定量資料進行方差分析及t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組16 周末療效比較 16 周內兩組均無脫落病例。根據Y-BCOS 評分減分率的結果，研究組總有效率78.1%，對照組總有效率53.1%，見表1。研究組治療前后癥狀改善總有效率高于對照組，且差異有顯著性(χ2=4.43，P＜0.05)。

表1 兩組治療16 周末療效比較

2.2 Y-BCOS 及LSR 評分比較 治療前后的兩種量表各階段評分結果，見表2和表3。

表2 兩組各階段Y-BCOS 評分比較(±s)

表2 兩組各階段Y-BCOS 評分比較(±s)

表3 兩組各階段LSR 評分比較(±s)

表3 兩組各階段LSR 評分比較(±s)

3 討論

強迫性障礙的病因復雜，發病與生物、心理和社會因素均相關，特點是有意識的自我強迫和自我反強迫并存，是一種較為難以治愈的神經癥，據文獻報道其患病率0.3%～3%不等。強迫性障礙患者的生活質量因癥狀的困擾低于正常人群，其生活質量與患者的強迫思維與強迫行為顯著相關，尤其是強迫思維。［5］單純使用藥物治療的療效不高，合并心理治療是新的醫學模式所需要的，而且還可以提高患者治療的依從性。楊玲等［6］研究結果表明，心理干預聯合舍曲林可以更好的改善強迫癥患者的生活質量。筆者所使用的Y-BCOS和LSR 均為精神科常用量表，具有良好的信度和效度。

思維“中斷-集中再現”法是一種整合了的心理治療方法，與森田療法、厭惡療法、系統脫敏療法原理類似［4］。氟伏沙明被臨床中廣泛用于治療強迫性障礙，為臨床一線藥物［7］，根據觀察結果分析，思維“中斷-集中再現”法合并氟伏沙明治療強迫性障礙，在16 周末的總體療效明顯優于單獨使用氟伏沙明。患者不僅強迫癥狀得到了改善(第12 周末開始出現顯著性差異)，生活滿意度也明顯提高(第8 周末開始出現顯著性差異)。該療法可以改善患者的抑制控制功能，從而可以預測患者的社會功能狀況［8］。

強迫性障礙的心理治療方法有很多，根據病情選擇合適的心理治療方法合并藥物治療，可以改善部分患者的人格，恢復社會功能，可以提高療效和患者的生活滿意度。根據筆者觀察，思維“中斷-集中再現”法這一心理治療方法值得在臨床實踐中應用。

［1］田麗，胡繼澤.強迫癥的認知理論［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(7):1120-1121

［2］范紅霞，申何永，張敏.近20年國內外強迫癥心理治療研究進展及動態［J］.中國健康心理學雜志，2006，14(6):692-695

［3］趙巖.強迫癥心理治療方法綜述［J］.吉林師范大學學報:人文社會科學版，2008，36(5):47-49

［4］池雷，沈學武，王婷，等.思維中斷集中再現療法治療強迫癥療效觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(6):554-555

［5］周云飛，張亞林，胡紀澤，等.強迫癥患者生活質量與其癥狀嚴重程度相關性研究［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(4):309-311

［6］楊玲，余學，李茹.心理干預聯合舍曲林對強迫癥患者生活質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(10):1163-1164

［7］喻東山.強迫癥的藥物治療［J］.臨床薈萃，2013，28(10):1182-1185

［8］鄭會蓉，彭紅軍，何夏君，等.首發未用藥混合型強迫癥患者抑制控制障礙對其社會功能的影響［J］.中國臨床心理學雜志，2013，21(4):589-591