肺結核病患者生存質量與焦慮情緒的關系*

陳曉美 李麗娜 趙顯超 陳 妍

肺結核是嚴重危及人類健康的慢性呼吸道傳染病。其病程長、治療時間長、癥狀復雜多變，使病人的生理心理社會機能全面下降［1］，嚴重影響了患者的生存質量。在肺結核的診斷和治療過程中，患者可能會產生一系列復雜的心理問題，其中焦慮是最常見的負性情緒之一。這種負性情緒可能導致患者遵醫行為改變，住院時間延長和醫療費用的增加等［2］。本研究探討肺結核病患者生存質量與焦慮情緒的內在影響及相互預測作用，以期為提高肺結核患者的生存質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選自2010-2012年河北省唐山市第四醫院肺結核患者169例，同時選取同期無明顯軀體癥狀及精神癥狀的就醫陪同者和健康志愿者100名作為健康組。病例納入標準:①影像學和病理、CT 確診的肺結核患者;②肺結核病初治、復治病例。病例排除標準:①合并其他嚴重的軀體性疾病患者;②有精神疾病或精神疾病家族史患者;③有嚴重智力或認知障礙患者;④有藥物或酒精依賴史者。本研究中患者男性100例，女性69例;年齡在19～83歲，平均(42.16±16.03)歲;門診病人19例，住院病人150例;其中家庭月收入低于1900 元81例，2000～4999 元83例，5000～7999 元5例;初治96例，復治73例。

1.2 方法

1.2.1 肺結核患者生存質量測定量表［3］該量表主要由8個方面構成。這8個方面組成4個領域，包含了38個條目。4個領域包括:生理機能、心理機能、社會機能及健康教育。“生理機能”包括“一般生理”和“疾病生理”兩個方面;“心理機能”包括“消極心理”、“治療心理”及“歧視感”3個方面;“社會機能”包括“治療經濟”和“社會支持與環境”兩個方面;“健康教育”由了解病情和獲取結核病知識兩個條目組成;另外設有3個條目測定總的健康狀況和生存質量。該量表既能反映WHO 關于生存質量的內涵，又能體現肺結核病患者的特異性問題。量表得分越高，表明肺結核患者生存質量狀況越好。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS)［4］該量表采用4 級評分，20個條目中用負性詞陳述的15 項采用正向計分，其余5 項采用反向計分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25 后取整數部分，即得到標準分。國內標準分的分界值為50 分，輕度焦慮50～59 分，中度焦慮60～69 分，重度焦慮＞70 分。

1.3 統計處理 使用SPSS 17.0 軟件處理所有數據，使用t檢驗、單因素方差分析、相關分析和逐步回歸分析。

2 結果

2.1 肺結核病患者生存質量的基本情況及方差分析 健康組生存質量得分(158.81±4.90)高于研究組(124.86±18.35)，且兩組差異顯著(t=-22.717，P＜0.001)。

2.2 肺結核病患者焦慮情緒的基本情況 肺結核病患者中有53.26%存在焦慮，其中輕度焦慮患者占40.24%，中度焦慮患者占12.43%，重度焦慮患者占0.59%。

2.3 肺結核患者的焦慮情緒與生存質量的關系 表1 顯示，肺結核病患者的生理機能、心理機能、社會機能、健康教育、總體生活和健康狀況均與焦慮情緒呈顯著負相關。

為進一步探討肺結核患者的生存質量與焦慮情緒之間的關系，以及焦慮情緒對生存質量的影響情況，以焦慮情緒為因變量將生存質量的4個維度作為自變量，進行逐步多元回歸分析。

表1 肺結核病患者生存質量與焦慮情緒的相關(r)

表2 肺結核病患者的焦慮情緒與生存質量的回歸分析

表2 結果表明，被選入方程的變量為總體生活與健康狀況和社會機能，且R=0.504，R2=0.254;P＜0.01，可以解釋焦慮情緒變異的25.4%。

3 討論

3.1 肺結核患者焦慮情緒的分析 本研究顯示，肺結核病患者中有大部分患者存在焦慮情緒，且多為輕度焦慮，這與以往研究一致。其原因在于患者在治療過程中，工作、生活、社會活動均受到嚴重影響，工作與休息、營養與治療均難以兼顧，因而產生焦慮情緒，會影響下丘腦-自主神經系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌系統［5］，引起內分泌紊亂以及機體免疫功能下降，從而影響患者的身心健康和疾病的康復。

3.2 肺結核患者生存質量的分析 研究表明，肺結核病患者生存質量與健康組有顯著差異。肺結核病發生明顯病理改變以后，病人會產生消極、恐懼、悲觀等心理，使病情加重，形成病理、生理之間的惡性循環，嚴重影響其生存質量［6］。因疾病所帶來的經濟和心理壓力嚴重影響其心理健康和社會功能，從而使患者的生存質量降低。

3.3 肺結核患者生存質量與焦慮情緒的相關分析 研究顯示，生存質量的生理機能、心理機能、社會機能、健康教育、總體生活和健康狀況均與焦慮情緒呈顯著負相關。肺結核主要是由結核桿菌侵人肺臟后引起的一種具有慢性消耗性、傳染性疾病，由于肺結核屬于心身疾病的特點，其病程長，治療顯效慢，費用高、藥物副作用、傳染性，以及家庭和社會的影響等，使患者焦慮情緒發生率極高［7］。因此在改善患者的生理機能的同時，也要注重調整患者的心理、社會機能，并加以針對性心理護理和治療，鼓勵社會和家庭的關懷，加強健康教育和健康行為引導等［8］。

從回歸分析看，社會機能與總體生活和健康狀況是影響肺結核患者焦慮情緒的主要因素，治療經濟、人際交往、家庭支持、情感關懷、娛樂活動、居住環境、總的健康狀況和生存質量等方面越積極，患者的焦慮情緒會有所減輕，心理健康程度會有所提高。

［1］張慧慧，彭立萍，楊水秀，等.復治與初治肺結核病人生活質量調查分析［J］.中國實用護理雜志，2004，2(4):50-51

［2］韋任起.肺結核患者心理狀態調查分析［J］.中外健康文摘，2011，08(24):161-162

［3］劉麗紅，郝元濤，黎明，等.使用核心討論組方法研究肺結核病人生存質量的構成領域和方面［J］.現代預防醫學，2008，35(11):2088-2091

［4］汪向東.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:194-195，318-321

［5］李英娥，崔兆芹，倪國芳.耐多藥結核病患者的心理分析及護理［J］.臨床肺科雜志，2003，8(6):125-128

［6］周伶俐，王曉琴，熊海榮.肺結核患者抑郁與社會支持的相關性［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(11):1639-1640

［7］孫紅婷，黨海紅.癌癥患者的生存質量的現狀研究［J］.中國健康心理學雜志，2009，17(6):658-660

［8］張敏，李明真，王興軍.心理干預對住院癌癥患者生存質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(10):1189-1192