曲唑酮對治療腦卒中后抑郁患者睡眠障礙的臨床觀察

李宗國 陶 瑞 焦 燕 李守彥

腦卒中是神經內科常見病多發病，是成人殘疾的首要原因，是人口死亡因素中的第二大原因［1］。睡眠障礙是腦卒中后常見并發癥，主要表現為頻繁覺醒、入睡困難、過度睡眠、晝夜顛倒等，容易引起抑郁、焦慮等精神癥狀，導致神經功能修復受阻、生活質量下降，并使卒中危險因素的高血壓等疾病癥狀加重，增加腦卒中復發的風險性和病死率［2-3］。本研究采用曲唑酮對60例腦卒中后抑郁并伴有睡眠障礙患者治療6周，觀察其對睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 腦卒中后抑郁患者并伴有睡眠障礙者60例，其中男36例，女24例，平均年齡(64.2±7.6)歲，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的卒中診斷標準和CCMD－3 抑郁癥診斷標準，排除病情嚴重或伴意識障礙、精神障礙既往史，家族史陽性者或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者。并隨機分為兩組，其中曲唑酮治療組30例，安慰劑對照組30例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 均在卒中起病后2 周開始治療，對照組給予常規腦血管病治療加安慰劑，治療組在常規腦血管病治療基礎上，加用曲唑酮100mg/d，治療6 周。

1.2.2 療效觀察 患者于卒中起病后2 周，均在治療開始前、治療4 周和6 周后進行匹茲堡睡眠質量指數量表評分及HAMD 評分。匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分。每個成份按0～3 等級計分，累積各成份得分為PSQI 總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質量越差［4］。

1.3 統計處理 所有數據應用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結果

表1 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后匹茲堡睡眠指數量表評分比較(n=30，±s)

表1 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后匹茲堡睡眠指數量表評分比較(n=30，±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

表2 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后HAMD評分結果(n=30，±s)

表2 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后HAMD評分結果(n=30，±s)

3 討論

腦卒中后抑郁發生率較高，其主要表現為悲觀，表情淡漠，缺乏積極性，對康復無信心，自卑、自責，甚至有自殺傾向等。卒中發生可誘發或加重睡眠障礙，而睡眠障礙又可加重卒中的惡化，形成惡性循環［5］。失眠是指睡眠的始發和睡眠的維持發生了障礙［6］。抑郁狀態的產生與患者中樞神經系統的損傷、神經內分泌的改變而致腦部去甲腎上腺素的5－羥色胺遞質低下有關。卒中后抑郁可導致住院時間長和康復欠佳等不良后果?，F代醫學研究表明，在腦卒中后抑郁病變過程中，中樞神經系統缺乏5－HT 可能起著關鍵作用［7］。腦卒中患者由于疾病、環境、心理、社會多種因素的作用，常出現各種各樣的睡眠障礙，它既影響患者精神和體力恢復，也影響疾病康復，嚴重者可使病情加重，并且延長住院時間。睡眠是人類普遍存在的現象，最廣泛的定義是意識的暫時喪失。腦卒中患者睡眠障礙的臨床表現多見于失眠、過度睡眠、異相睡眠。睡眠障礙是由于器質性或非器質性因素導致的質量或時序的變化即失眠、嗜睡、睡眠－覺醒節律障礙或睡眠中出現異常的發作性事件，即睡行癥、夜驚癥、夢魘癥［8］。美抒玉是三唑吡啶類衍生物，選擇性阻斷5－HT 再攝取，對5－HT2 受體有著中等強度的拮抗作用，臨床常用于抑郁相合并睡眠障礙治療。睡眠障礙是抑郁癥最常見臨床癥狀之一，患者常訴睡眠維持困難、早醒、晨起時心境惡劣等。以往的一些研究表明，曲唑酮可以改善抑郁伴發睡眠障礙，對于腦卒中后抑郁的睡眠障礙研究卻鮮見報道。本研究提示，美抒玉能顯著增加睡眠時間、睡眠效率、慢波睡眠時間，顯著降低覺醒次數，抑郁癥狀顯著改善，自我評價睡眠質量好轉，改善腦卒中后抑郁的睡眠障礙。

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［6］毛洪祥.認知療法治療慢性失眠癥的對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(6):655-656

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［8］劉嘉，楊亞娟，度淑華.腦卒中患者睡眠障礙的護理［J］.解放軍護理雜志，2002，19(4):73-73