300例產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況和心理保健需求調(diào)查*

畢 嵐 金龍妹 崔 巍

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康對孕產(chǎn)婦的影響，已引起了醫(yī)學(xué)界及有關(guān)優(yōu)生學(xué)者的重視。妊娠、分娩雖是生理現(xiàn)象，但作為一個生活事件對孕產(chǎn)婦而言確實是一種持久而強烈的應(yīng)激源，使其在心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮、不安和恐懼［1］。通過對閔行區(qū)的產(chǎn)婦進行心理健康狀況相關(guān)調(diào)查，了解其孕期、產(chǎn)后所擔(dān)心的各類問題，近期焦慮、抑郁發(fā)生情況和接受心理保健的現(xiàn)狀與需求，以查找當(dāng)前孕產(chǎn)婦普遍存在的心理問題，探索給予針對性指導(dǎo)干預(yù)，并為臨床進一步推廣重視孕產(chǎn)期心理健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取2013年3－6月期間居住在閔行區(qū)，并且自愿接受產(chǎn)后心理問卷調(diào)查的產(chǎn)婦共300名。年齡范圍為16～41歲，平均年齡(28.60±3.33)歲，其中16～24歲46例(15.33%)，25～29歲126例(42.00%)，30～34歲104例(34.67%)，35～41歲24例(8.00%);本市戶籍149例(49.83%)，非本市戶籍150例(50.17%)，戶籍不明1例;獨生子女163例(54.33%);大專以上學(xué)歷212例(70.67%)。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的13 家社區(qū)醫(yī)院的調(diào)查員，對產(chǎn)婦進行一對一的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、既往史、本次妊娠分娩情況、妊娠心理健康狀況、焦慮與抑郁評估、心理保健認(rèn)知與需求情況等。

1.3 統(tǒng)計處理 將調(diào)查問卷輸入Excel 數(shù)據(jù)表格進行統(tǒng)計分析，焦慮、抑郁發(fā)生因素的計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次妊娠相關(guān)心理問題調(diào)查

2.1.1 孕期最擔(dān)心的問題 300名產(chǎn)婦中，249例(83.00%)選擇了胎兒健康，以下依次為分娩疼痛15例(5.00%)，分娩意外11例(3.67%)，育兒困惑10例(3.33%)，產(chǎn)后恢復(fù)9例(3.00%)，其他6例(2.00%)。

2.1.2 對妊娠及分娩相關(guān)問題的擔(dān)憂程度 研究顯示，對新生兒健康的擔(dān)心和對分娩過程的恐懼是孕產(chǎn)期最為擔(dān)憂的兩大問題，見表1。

表1 產(chǎn)婦對妊娠相關(guān)問題的擔(dān)憂程度［n(%)］

2.1.3 懷孕后最主要的經(jīng)濟壓力 177名產(chǎn)婦發(fā)表意見:140例(79.1%)選擇孩子的教育培養(yǎng)費用，以下依次為飲食營養(yǎng)13例(7.35%)，醫(yī)療保健12例(6.78%)，其他12例(6.78%)。

2.1.4 懷孕后家人的支持和鼓勵程度 300名產(chǎn)婦中，14例(4.67%)選擇“無或很少”，44例(14.67%)選擇“有一點”，121例(40.33%)選擇“比較大”，121例(40.33%)選擇“很大”。

2.2 產(chǎn)后焦慮、抑郁情況評估

2.2.1 產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)生情況 分別采用Zung 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［2］評價產(chǎn)婦1 周來的焦慮、抑郁狀況，每項得分相加得出粗分，由粗分乘以1.25 后取整數(shù)得出量表的標(biāo)準(zhǔn)分。SAS 以標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分、SDS 以標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分為異常。本研究中產(chǎn)婦焦慮癥的發(fā)生率為8.33%，抑郁癥的發(fā)生率為10.67%，其中抑郁的發(fā)生程度較焦慮更為嚴(yán)重，見表2。

表2 產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生情況

2.2.2 產(chǎn)婦焦慮、抑郁與各因素關(guān)系 采用χ2檢驗分析產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生情況與以下各相關(guān)因素之間的關(guān)系，見表3。

表3 產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生情況與各因素的關(guān)系

本研究還分析了不同年齡組(≤24歲、25～34歲、≥35歲)、不同戶籍(滬籍、非滬籍)、不同文化程度(大專以下、大專及以上)、不同收入水平、分娩方式、胎兒性別、以及是否獨生子女、是否有過不良孕產(chǎn)史、是否計劃內(nèi)妊娠等因素對焦慮、抑郁發(fā)生的影響，結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 孕產(chǎn)期心理保健現(xiàn)狀與需求

2.3.1 孕產(chǎn)期心理保健指導(dǎo)接受情況 39.6%的產(chǎn)婦接受過孕產(chǎn)期心理保健指導(dǎo);共有689人次表明心理健康知識來源渠道，前3 位依次為專業(yè)書籍(26.71%)、電視網(wǎng)絡(luò)等媒體(22.06%)、親 朋 好 友(17.56%)，另 外 還 有 孕 婦 學(xué) 校(11.18%)、宣傳手冊/折頁(10.30%)、醫(yī)院/社區(qū)宣傳 欄(9.29%)、心理醫(yī)生(1.45%)、其他(1.45%)。

2.3.2 孕婦學(xué)校課程中心理保健知識現(xiàn)狀 90.04%的產(chǎn)婦接受過孕婦學(xué)校課程，55.33%的產(chǎn)婦表示孕婦學(xué)校課程中有包含心理健康知識。

2.3.3 孕產(chǎn)期心理保健必要性 42.81%的產(chǎn)婦認(rèn)為很有必要，40.80%認(rèn)為有必要，3.34%認(rèn)為沒必要，13.04%認(rèn)為無所謂。

2.3.4 產(chǎn)婦所希望的心理保健指導(dǎo)形式調(diào)查 共479人次發(fā)表意見，其中包括專題講座(35.07%)，視頻播放(27.77%)，個別談心(18.58%)，座談討論(15.45%)，其他(3.13%)。

2.3.5 最有利于解決孕產(chǎn)期心理問題的3 項措施調(diào)查 共有292名產(chǎn)婦選擇了855 條意見，前3 位依次為家人的支持與鼓勵(24.44%)，孕前心理準(zhǔn)備(22.46%)，孕產(chǎn)期心理保健知識(18.60%)，之后依次為孕產(chǎn)期生理保健知識(17.19%)，心理醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助(11.23%)，有效解決經(jīng)濟壓力(5.73%)，其他(0.35%)。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)期心理應(yīng)激和孕產(chǎn)期常見的心理問題 妊娠分娩是生理過程，但同時也是一種應(yīng)激源。懷孕后的生活/工作壓力，以及妊娠本身帶來的種種應(yīng)激反應(yīng)，可使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。另外，孕婦懷孕后體內(nèi)激素發(fā)生顯著變化，影響大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)傳遞素波動，更易發(fā)生焦慮和抑郁［3］。周敬珍等人的研究表明［4］:產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和產(chǎn)后的生理變化、社會家庭角色轉(zhuǎn)化、產(chǎn)后需要面對的壓力增加有關(guān)。在本次調(diào)查中，83.00%的產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題是胎兒健康，體現(xiàn)了產(chǎn)婦及其家人對下一代的希望和期待，可能與我國目前的相關(guān)生育政策有關(guān);一些產(chǎn)婦擔(dān)心分娩疼痛、意外和產(chǎn)后恢復(fù)，說明其缺乏對妊娠分娩這一生理過程的正確認(rèn)識;育兒困惑體現(xiàn)了一些產(chǎn)婦初為人母，對今后角色轉(zhuǎn)換的擔(dān)憂;子代的教育培養(yǎng)費用也帶來了一些經(jīng)濟壓力。

3.2 強化孕產(chǎn)期生理、心理準(zhǔn)備，提高孕產(chǎn)婦心理承受能力范志紅的研究表明［5］:系統(tǒng)地接受孕產(chǎn)期心理健康教育，能夠提高孕產(chǎn)婦及其家人的心理應(yīng)激承受能力，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼情緒。本次調(diào)查中，83.61%的產(chǎn)婦認(rèn)為有必要開展孕產(chǎn)期心理指導(dǎo);大量孕產(chǎn)婦需要“孕前心理準(zhǔn)備”和“孕產(chǎn)期心理保健知識”來有效解決孕產(chǎn)期心理問題。絕大多數(shù)(90.04%)產(chǎn)婦接受過孕婦學(xué)校課程，多數(shù)(55.33%)產(chǎn)婦表示其中有包含心理健康知識，但是通過孕婦學(xué)校獲取的心理健康知識還遠遠不能滿足對象的心理保健需求。今后可以通過孕婦學(xué)校心理健康專題講座和視頻播放、發(fā)放宣傳資料等方式，圍繞孕產(chǎn)期心理問題的現(xiàn)狀和產(chǎn)生原因、正確預(yù)防和對待措施、尋求咨詢指導(dǎo)的途徑等進行針對性授課，使孕婦及其家屬得到足夠的有關(guān)妊娠、分娩、育嬰等知識，提高心理承受能力，增強信心。

3.3 營造家庭支持環(huán)境，緩解產(chǎn)婦心理壓力 應(yīng)激對人的影響不僅取決于應(yīng)激源的強度，在很大程度上更取決于人們內(nèi)在的品質(zhì)，以及所處的環(huán)境。國外有研究發(fā)現(xiàn)個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，缺乏社會支持和良好的應(yīng)付方式，心理損害的危險度是普通人群的兩倍。在本研究中，產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒是客觀存在的，其發(fā)生與家人的支持和鼓勵以及產(chǎn)婦本人的主觀壓力感覺有直接的關(guān)系。家人支持和鼓勵程度越高者，焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯降低，而感覺自身壓力過大者，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率就高。“家人的支持與鼓勵”被評為最有利于解決孕產(chǎn)期心理問題的措施，也體現(xiàn)了產(chǎn)婦的真實愿望。因此，通過對家屬的宣教，強化家庭情感支持和物質(zhì)支持的力度、減輕產(chǎn)婦的勞累和心理負(fù)擔(dān)，營造一個良好的社會、家庭環(huán)境，發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，有助于降低焦慮、抑郁的發(fā)生率。

3.4 大力推廣母乳喂養(yǎng)，促進產(chǎn)婦身心健康 很多研究表明，產(chǎn)婦的心理精神狀況可影響到乳汁分泌和嬰兒喂養(yǎng)方式的選擇，是產(chǎn)婦順利進行母乳喂養(yǎng)的重要條件;也有不少研究證實母乳喂養(yǎng)可以減輕產(chǎn)婦感知到的生活緊張和抑郁程度，緩解不利情緒，促進乳母的心理健康。Heinrich 等研究發(fā)現(xiàn)，哺乳行為可以即刻降低心理應(yīng)激引起的皮質(zhì)醇反應(yīng)。在本研究中也證實母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后抑郁癥呈負(fù)相關(guān)。由于母乳喂養(yǎng)的一些心理和行為因素是可以控制和干預(yù)的，因此我們應(yīng)采取綜合措施來改善母乳喂養(yǎng)的社會環(huán)境及乳母的心理狀態(tài)和行為，如在全社會倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、建設(shè)外部支持環(huán)境和對產(chǎn)婦的信心支持等，來提高母乳喂養(yǎng)率，同時也能提高產(chǎn)婦的身心健康水平［6］。

3.5 多方位的心理問題指導(dǎo)干預(yù) 我國孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)發(fā)展很快，其目標(biāo)為降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只注重純生物醫(yī)學(xué)因素，而忽略了心理、社會、家庭、環(huán)境因素的重要作用，心理保健的常規(guī)普遍干預(yù)還處于起步階段。今后可在全社會推廣分娩以及優(yōu)生優(yōu)育知識的普及教育、大力提倡自然分娩和母乳喂養(yǎng)、推廣孕產(chǎn)期心理健康宣教、通過孕期差別化心理監(jiān)護及時識別異常個體、完善心理保健門診引導(dǎo)就診流程，以及分娩過程中的心理安慰與鼓勵、產(chǎn)后訪視中開展母嬰康復(fù)成長指導(dǎo)等措施，將心理保健指導(dǎo)工作貫穿于整個孕產(chǎn)期［7］。

總之，孕產(chǎn)期焦慮、抑郁與生理、心理和社會因素密切相關(guān)。研究表明:孕產(chǎn)期良好的心理準(zhǔn)備、完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)、全方位心理保健服務(wù)、營造家庭社會支持環(huán)境對孕產(chǎn)婦的心理健康極為重要，今后應(yīng)將心理保健指導(dǎo)和干預(yù)納入產(chǎn)科工作范疇，根據(jù)孕產(chǎn)婦的特點，動員個人、家庭和婦幼保健部門的力量，積極探索對妊娠婦女進行心理疏導(dǎo)的對策，營造有利的環(huán)境，減輕孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的發(fā)生，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要［8］。

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