職業(yè)損傷對護理人員心理健康及職業(yè)認同感影響研究

杜彩霞

隨著護理學科內(nèi)容的不斷豐富，有關(guān)專業(yè)護理人員職業(yè)安全防護的課題越來越受到國內(nèi)外護理同行的廣泛關(guān)注。目前，有關(guān)護理人員職業(yè)損傷及防護方面的研究已有諸多的文獻報道，但大多是對職業(yè)防護現(xiàn)狀、護理人員的防護意識、防護知識以及根據(jù)臨床各科室不同的職業(yè)損傷的類型、原因、防護措施的制定與實施等進行的理論性描述，而利用心理衛(wèi)生評定量表進行實證研究的文獻報道還比較匱乏。筆者通過谷歌、中國知網(wǎng)進行檢索也發(fā)現(xiàn)，相關(guān)條目的文獻報道共計18831 篇，但有關(guān)職業(yè)損傷對護理人員心理健康影響方面進行比較研究的文獻報道還未檢索到。鑒于此，該研究擬采用癥狀自評量表、職業(yè)認同感問卷，對臨床職業(yè)損傷護士群體進行調(diào)查，并與非職業(yè)損傷護士群體的心理健康狀況和職業(yè)認同感進行比較與分析。預(yù)計通過該項研究，旨在為有關(guān)護理方面法律法規(guī)的制定，不同類型醫(yī)院護理管理政策與制度的制定實施提供理論依據(jù)，也為提高護士群體的心理健康水平提供參考，同時也一定程度地彌補護士群體心理健康形成規(guī)律的理論研究之不足。

1 對象與方法

1.1 對象 本組研究對象64例，均為我院護理部備案且在2014年1-4月間經(jīng)歷不同類型職業(yè)損傷的內(nèi)、外、急診科和手術(shù)室、ICU 的護理人員。另抽取上述同類科室非職業(yè)損傷護士65人，設(shè)為對照組。其中研究組護士針刺傷25例，手術(shù)配合中的銳利器械損傷15例，搬運病人致運動功能性損傷10例，搶救外傷患者血液體液污染8例，其他與患者接觸中的意外傷害6例。兩組護理人員均為女性，對參與該項研究均知情并同意，且在年齡、學歷、職稱、工作年限等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理(χ2檢驗)，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 該項研究采用張明園編制的癥狀自評量表(SCL-90)［1］和趙紅等人編制的護士職業(yè)認同感量表(中文版)［2］對兩組被試對象進行測評。其中①SCL-90 包括90個項目，9個因子，分別為:軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用5 級評分法，具有良好的信度和效度。以總分≥160 分和/或單項因子分≥2 分，或陽性項目數(shù)≥43 項，為陽性分界值，SCL-90 得分越高，提示心理健康水平越低。最后的統(tǒng)計指標為各因子分;②護士職業(yè)認同量表包括21個條目，分為把握感(3個條目)、一致感(4個條目)、有意義感(3個條目)、自我效力感(3個條目)、自我決定感(3個條目)、組織影響感(2個條目)和患者影響感(3個條目)共7個維度。具有良好的信度和效度，采用Likert 7 級評分法，維度得分為所含條目得分的均值得分越高表示職業(yè)認同水平越高，得分＜3 分為低水平，3～5 分為中等水平，＞5分為較高水平。其測評工作專人負責，統(tǒng)一指導(dǎo)語，排除人為的暗示和誘導(dǎo)，由被試對象在規(guī)定的時間內(nèi)自行完成測評。該研究發(fā)放與收問卷數(shù)均為129份，問卷有效率100%。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示，采用t 檢驗比較兩組護理人員的心理健康水平和護士職業(yè)認同感狀況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員SCL-90 得分比較 見表1。

表1 兩組護理人員SCL-90 得分比較(±s)

表1 兩組護理人員SCL-90 得分比較(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，下同

2.2 兩組護理人員職業(yè)認同感得分比較 見表2。

表2 兩組護理人員職業(yè)認同感得分比較(±s)

表2 兩組護理人員職業(yè)認同感得分比較(±s)

3 討論

研究結(jié)果顯示(見表1)，兩組護士SCL-90 測評結(jié)果除偏執(zhí)、人際關(guān)系和精神病性因子得分無顯著性差異外，其余軀體化、抑郁、焦慮、恐怖各因子得分具有非常顯著性差異(P＜0.01)，強迫、敵對因子得分具有顯著性差異(P＜0.05)。這一結(jié)果提示，研究組護士遭受職業(yè)損傷后，表現(xiàn)出明顯的情緒反應(yīng)，處于焦慮、抑郁、恐怖等不良的情緒狀態(tài)。分析原因，可能與下列因素有關(guān):①醫(yī)院是患者高度密集，高精醫(yī)療技術(shù)密集，搶救治療工作密集的場所，加上名種生物、理化、心理社會因素的影響，護理人員的身心健康易受到極大的威脅［3］。臨床一線的護理人員是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體［4］。這種職業(yè)環(huán)境原有的不安全感將成為一種職業(yè)壓力源影響護士的心理健康;②三班倒、生活無規(guī)律、護患關(guān)系緊張、人員不足、工作量大、待遇低、社會地位低、工作壓力大、缺乏社會心理支持、繼續(xù)教育壓力大、工作量超負荷等，已經(jīng)使護理人員出現(xiàn)身心亞健康，如精神緊張、煩躁，頸肩腰疼痛，自卑、情緒低落，生活安排不滿意，胃部不適等，在此情況下經(jīng)歷職業(yè)損傷的護士，無疑是“雪上加霜”，進一步加重身心方面的不適感;③隨著乙肝(HBV)、HCV(丙肝)和艾滋病(AIDS)在全球的傳播蔓延，特別是根據(jù)中國2005年AIDS 評估報告顯示，目前中國AIDS 疫情正呈上升趨勢，AIDS 的流行已進入快速增長期［5］，HIV 醫(yī)源性職業(yè)暴露已成為全球的公共衛(wèi)生問題。研究表明，在各級醫(yī)院職業(yè)損傷中，醫(yī)、護、技的損傷率分別為53.8%、74.06%、37.98%［6］，護理人員為HIV 職業(yè)暴露的高危人群［7］。研究資料表明，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染艾滋病的概率為0.33%。且HIV 具有相對較長的潛伏期，約30%的HIV 感染者在2～5年發(fā)病，50%的HIV感染者在10年內(nèi)發(fā)病，一部分人可以長期甚至終身隱匿［8］。Hankin和Abramson 認為遭遇應(yīng)激性生活事件時，易出現(xiàn)情緒問題［9］。因此，遭遇針刺傷和銳利器械損傷的護理人員，雖然當時對傷口進行了處理，但仍然會因此產(chǎn)生嚴重的疾病不確定感加重受損傷護士的心理負擔，繼而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁情緒;④生活事件常常是軀體形式障礙患者起病的誘發(fā)因素之一，尤其是持久的負性生活事件［10］。所以，隨著職業(yè)損傷的發(fā)生和不良情緒反應(yīng)的出現(xiàn)，受損傷護士會表現(xiàn)出強迫行為，或采用不夠成熟的心理防御方式如軀體化、理想、退縮、壓抑，很少應(yīng)用幽默、升華等較為成熟的防御機制。如不厭其煩地咨詢專家、上網(wǎng)查閱相關(guān)資料、或者做一些檢查等，以此驗證自身是否會感染某些疾病，并因此而不愿再從事相應(yīng)的護理工作和不愿在與患者或者家屬接觸。這種不成熟的防御方式可能和軀體形式障礙患者某些軀體癥狀有關(guān)系，比如，壓抑使得患者不向外人訴說，而述情障礙也是導(dǎo)致疾病的一個原因［11］。故測評結(jié)果中，受損傷護士組中的軀體化、強迫、抑郁、敵對因子得分均高于非職業(yè)損傷組護士，差異顯著(P＜0.05);⑤對受損傷護士而言，職業(yè)損傷還可以作為應(yīng)激源對他們產(chǎn)生心理應(yīng)激，過于強烈而持久的應(yīng)激狀態(tài)，不僅會干擾正常的工作和生活，影響人的身心健康［12］，造成身心損害，還會形成各種疾病［13-14］，這也是職業(yè)損傷組護士軀體化因子得分遠高于非職業(yè)損傷組護士的主要依據(jù)。

所謂的護士職業(yè)認同感即護士承認護理職業(yè)的意義價值，肯定自己的專業(yè)能力，并將個人的職業(yè)理想與公眾對該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來［15-16］。Leanne 等［17］研究表明，積極的職業(yè)認同感有助于提高護士的工作滿意度減少其離職傾向。Roberts［18］研究指出，職業(yè)認同可增強護士群體的凝聚力，使其工作目的性更強，擁有更多的能力提升空間。但該研究結(jié)果顯示，職業(yè)損傷組護士的職業(yè)認同感各維度均低于非職業(yè)損傷組護士(P＜0.01)，這一結(jié)果提示，研究組護士在經(jīng)歷不同類型的職業(yè)損傷后，其職業(yè)認同感大大降低，分析該結(jié)果可能與下列因素有關(guān):一是研究組護士多方面的負面因素客觀存在，二是經(jīng)歷不同類型職業(yè)損傷后，心理健康水平降低，對本職工作的認知結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，三是獲得的不同來源的社會支持不夠，四是社會大環(huán)境的影響。具體而言:如研究組護士自我效力感低于對照組，可能與自身缺乏職業(yè)防護知識信息和技能有關(guān)，不能很好地勝任本職工作;把握感低于對照組，說明自身對從事該項工作不夠自信，對從業(yè)環(huán)境有可能出現(xiàn)的問題和狀況無法確定，無法預(yù)測和事先做好應(yīng)對的準備。正如有關(guān)學者［19］指出，就業(yè)是人們滿足其社會需求的必然之舉，但具體從事哪種職業(yè)則具有很大的偶然性，職業(yè)崗位不可能任由每個從業(yè)者自選。顯然就業(yè)的必然性與就職的偶然性使得個體無法決定其職業(yè)及所處環(huán)境，無法選擇職業(yè)對象或他人對其所從事職業(yè)的態(tài)度。特別是經(jīng)歷職業(yè)損傷后，研究組護士已經(jīng)不能做到積極評價其所從事職業(yè)，甚至用職業(yè)倦怠替代原有的積極的職業(yè)態(tài)度及行為。調(diào)查過程中還顯示，部分經(jīng)歷職業(yè)損傷的護理人員的離職傾向明顯，不再珍惜與職業(yè)的緣分，無法繼續(xù)快樂地投身于職業(yè)，感受不到職業(yè)的回饋，故繼而表現(xiàn)為有意義感和一致感均降低，患者的不良影響感增強，特別是職業(yè)損傷導(dǎo)致心理受挫和軀體功能障礙或者患病后，失去對工作的興趣，不再期望服務(wù)對象、團隊成員對自己的認可，也不再在乎重要他人對自己的評價是褒還是貶，是積極還是消極。這里的重要他人是指對個體社會化過程具有重要影響的具體人物［20］。

總之，通過該項研究說明，職業(yè)損傷對護理人員身心健康造成的不良影響是顯而易見的，不僅會造成多種血源傳播疾病的傳播，還給護理人員的心理造成很大的壓力，且對心理造成的損害是長久的［21］。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，軀體長期處于不良情緒狀態(tài)，會引起某些疾病，影響工作和生活，所以，醫(yī)護人員的職業(yè)心理健康不容忽視［22-23］。建議不同類型醫(yī)院的職能部門，對經(jīng)歷職業(yè)損傷的護理人員，及時給予心理咨詢，以緩解心理壓力。同時，醫(yī)院要加強防護知識培訓(xùn)，規(guī)范護理行為，改善醫(yī)療環(huán)境，要求護理人員掌握針刺傷等不同職業(yè)損傷后的處理方法，定期預(yù)防接種增強機體免疫力。進一步提高標準防護意識，增加防護知識的深度和廣度，充分認識職業(yè)損傷的危險性。做好自身健康的第一責任人，努力探索防護的新方法和新技術(shù)，保障自身的職業(yè)安全。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2003:17-20

［2］趙紅，路迢迢，張彩云，等.護士職業(yè)認同量表中文版的信度與效度研究［J］.中國護理管理，2010，10(11):49-51

［3］曾磊，李珠江.軍隊療養(yǎng)院非現(xiàn)役護理人員工作壓力與身心健康的分析與對策［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(9):815-816

［4］許夢英.綜合干預(yù)對護理人員身心健康的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(35):4359-4360

［5］高惠霞，楊君.美國醫(yī)師執(zhí)照考試制度對我國醫(yī)師準入制度的思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2006，19(4):85-87

［6］時瑾，高茵茵，趙霞，等.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學綜合考試試題庫設(shè)計與管理問題的探討［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2007，20(5):113-114

［7］梅林.醫(yī)學院校題庫系統(tǒng)建設(shè)［J］.重慶醫(yī)學，2008，37(5):99-100

［8］古海榮.護理職業(yè)防護［M］.河南:鄭州大學出版社，2011:32-33

［9］Hankin B L，Abramson L Y.Development of gender differences in depression:An elaborated cognitive vulnerability-transactional stress theory［J］.Psychological Bulletin，2001，127(6):773-796

［10］孔伶俐，于慧，崔維珍，等.軀體形式障礙患者的生活事件和防御方式［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(4):514-515

［11］何傳才.軀體形式障礙患者述情障礙分析［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(8):917-918

［12］Lazarus R S.From psychological stress to the emotion:A history of changing outlook［J］.Annual Revien of Psychology，1993，44:2-19

［13］郭旗，肖水源.災(zāi)難后心理應(yīng)激反應(yīng)和危機干預(yù)［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(9):1140-1143

［14］鄧沛榮，劉燕花，宋玉芬，等.青春期精神分裂癥陰性癥狀與心理應(yīng)激關(guān)系的研究［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(1):14-16

［15］Ohlenn J，Segesten K.The professional identity of the nurse:Concept analysis and development［J］.Journal of Advanced Nursing，1998，28(4):720-727

［16］Fagermoen M S.Professional identity:Values embedded in meaningful nursing practice［J］.Journal of Advanced Nursing，1997，25(3):434-441

［17］Leanne S，Johnson M，Rhonda G，et al.Causal modeling of self concept job satisfaction and retention of nurses［J］.International Journal of Nursing Studies 2008，45(10):1449-1459

［18］Roberts S J.Development of a positive professional identity:Liberating oneself from the oppressor within［J］.ANS Adv Nurs Sci 2000，22(4):71-82

［19］劉曉虹.護士職業(yè)倦怠的應(yīng)對方略［J］.中華護理教育2008，5(6):282-284

［20］張春梅，陳晶，朱慧芬，等.護士職業(yè)認同及影響因素分析［J］.醫(yī)學與社會，2010，23(1):22-24

［21］胡華芬.護理人員針刺傷及有效防護的現(xiàn)狀與展望［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18(3):367-369

［22］余展飛.心身醫(yī)學與心身疾病［M］.北京:華夏出版社，1990:105-106

［23］王文娟，許華山，朱琳，等.醫(yī)護人員心理應(yīng)激源量表的編制［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(4):518-520