多媒體教學、模擬訓練與動物實驗結合用于外科操作技能培訓

阮 俠，梁乃新，徐協群，羅 靜，潘 慧，于健春，邱貴興

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.麻醉科；2.胸外科；3.基本外科；4.教育處；5.骨科，北京 100730)

醫學教育

多媒體教學、模擬訓練與動物實驗結合用于外科操作技能培訓

阮 俠1，梁乃新2，徐協群3，羅 靜4，潘 慧4，于健春3，邱貴興5*

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.麻醉科；2.胸外科；3.基本外科；4.教育處；5.骨科，北京 100730)

目的探索有效的外科操作技能培訓方法。方法籌建臨床模擬教學中心，并自制多媒體教學課件，將多媒體教學、模擬訓練與傳統的動物實驗結合，應用于八年制臨床醫學生的外科操作技能培訓。結果教學方法改革后，醫學生的外科技能操作考核成績明顯提高(91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05)，學生和臨床帶教醫生均對教學改革的成果表示肯定。結論多媒體教學、模擬訓練與動物實驗相結合的教學探索，初步取得了良好的效果。

外科基本操作技能；教學改革；多媒體技術；模擬教學

中國教育歷來注重“言傳身教”，醫學教育也不例外。目前外科的教學模式仍停留在學習基礎理論知識的同時加強外科臨床輪轉，使學生在臨床實踐中學習體驗以達到理論聯系實際的目的。然而隨著患者維權意識的提高，許多患者不同意實習學生在自己身上操作，從而直接導致醫學生的實踐動手機會越來越少[1]；此外某些急救或有創操作技術在患者身上進行訓練，極有可能對患者造成傷害，亦不符合醫學倫理學的原則。有鑒于此，亟待建立一套規范化的外科操作技能教學方法，使其成為銜接外科理論學習與臨床實踐的“橋梁”，使醫學生可以從中獲得臨床前的操作技能培訓。

北京協和醫院外科學教研室通過多年的教學改革探索，提出了全階段、整體性、 系統性的外科技能培訓方案[2]，以外科動物實驗課程為基礎，通過集體授課、教師示范、分組練習、教師指導的方式，針對外科基礎學習期間、外科見習、外科實習不同階段學生的不同特點制定了不同的操作技能培訓方案(表1)，并初步取得了理想的教學效果。然而以動物實驗為基礎的外科技能培訓方法無論在解剖層次、無菌環境、學生臨床體驗等方面都存在固有缺陷，同時亦很難解決技能培訓缺乏細節講解的難題。據此，本教研室在前期工作的基礎上，探索將先進的多媒體[3]和模擬教學技術[4- 5]引入外科技能實驗課程，以便進一步提高外科操作技能的培訓質量。

1 方法與內容

1.1 多媒體課件制作

以已設立的外科技能實驗課程為基礎，參照北京協和醫學院八年制教學大綱，選取外科洗刷手、穿脫手術衣、消毒鋪巾、闌尾切除術4項基本操作制作多媒體教學課件。多媒體課件的制作過程包括規范化操作流程、素材準備、腳本編寫、課件制作、調整修改5個步驟[6](表2)。

1.2 建設模擬教學中心并培養教師團隊

根據教學大綱和在前期建立的外科基本技能綜合訓練實驗室的具體條件，選取適宜采用模擬教學方式進行培訓的皮膚切開縫合、外科打結、消毒鋪巾、清創換藥、腸管吻合等操作技術，組織專科專家制定針對模擬教學的教學計劃和考核標準，編寫配套的實踐技能模擬教學指導。根據教學需要購置適合醫學生教學使用的仿真模型，并培訓外科臨床中青年醫師作為模擬教學的教師團隊，熟練掌握依靠仿真模型教授外科基本操作技能的教學方法和考核方法，形成完整的臨床模擬訓練系統。

1.3 教學對象和教學形式

教學研究在教研室已設立的外科技能實驗課程基礎上進行[2]，選擇輪轉外科的北京協和醫學院2006和2007級臨床醫學專業八年制見習學生共104人作為教學對象。學生隨機分為A和B兩組，兩組學生均采用統一教材，同一組授課教師，總課時數相同。

表1 醫學生需掌握的外科基本技能及其既往教學方式Table 1 Basic surgical skills which medical students are required to master and teaching methods used previously

表2 多媒體教學課件的制作步驟Table 2 The steps of developing a multimedia courseware

A組為對照組(n=55)，按教研室既往教學計劃完成外科技能實驗課程(表1)，教學方式為課堂授課、帶教教師無實物或以實驗動物為基礎進行操作示范及分組練習，每組4人，分別扮演主刀、一助、二助及器械護士，動物手術操作嚴格按照刷手、穿手術衣、消毒鋪巾、開腹、器官手術、關腹的流程完成，并由帶教老師現場指導；B組為試驗組(n=49)，在傳統課程的課堂授課及教師示范環節之后加入多媒體教學課件的播放，在學生分組操作練習環節中使用相應的仿真模型幫助學生完成切開縫合、外科打結(結扎止血、張力結、深部打結等)、消毒鋪巾、清創換藥、腸管切除吻合的操作培訓，延續傳統使用實驗動物完成闌尾切除術及脾切除術的操作訓練，同時允許學生在操作練習間歇自主進行多媒體教學課件的回放學習。具體流程如圖1。

1.4 教學效果評估

課程結束后，兩組學生給予相同難度的技能考核，滿分為100分。對試驗組學生發放調查問卷，收集學生對課程的評價反饋。

2 結果

課程結束后，全體104名見習學生(A組55名，B組49名)參加了操作考核，兩組學生均在課堂上很好地掌握了外科刷手、穿脫手術衣、消毒鋪巾、外科打結、皮膚切開縫合、清創換藥等基礎的外科操作，實驗組學生成績優于對照組(91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05)。

實驗組學生100%認為使用多媒體輔助教學+模擬訓練+動物實驗的教學方法可以有效幫助學生掌握外科基本操作技能。主要體現在提高學生對外科基本操作技能的掌握程度(97.9%)，更多了解操作細節(97.9%)，提高臨床實際操作時的自信心(93.9%)，提高學生對外科操作技能的學習興趣(93.9%)。

通過電話調查，臨床帶教醫生普遍反映，實施見習階段外科操作技能的教學改革后，醫學生的動手實踐能力普遍增強，參與臨床操作的積極性增高，在臨床操作時表現得更加自信。

3 討論

外科操作技能培訓歷來是醫學教育的難點，傳統的教師講學生聽的模式遠遠不能滿足外科操作技能教學的要求，學生實際參與手術的機會很少，并且由于視野的限制，手術助手或參觀者很難看清手術的各種細節，更很難獲得實際的動手機會。在本教研室既往的教學探索中，分組動物模擬手術的成功引入使學生有機會將口頭講授的外科技能轉變為真實的操作過程，提高了醫學生的實踐能力和學習興趣，然而實驗動物在解剖結構和組織層次上與人體始終存在差異，且眾多學生圍在示教老師周圍，教師操作示教的可見度很小，導致學習效果欠佳。

圖1 教學實驗課流程圖Fig 1 The algorithm of the experimental lesson

多媒體教學可以通過圖像、聲音、視頻等載體，將學生難以理解、教師通過語言無法準確表述或者一些疑難、罕見的病例直接展現在學生面前，通過視頻投影直接將老師的演示操作放大，配以教師的針對性講解，將外科操作技能由間接的理論知識轉換成直接的真實影像，使學生接受快、理解深、記憶牢，進而在實踐中學以致用，調動了學生的學習興趣[7]。

醫學模擬教學通過貼近臨床實景的虛擬環境，使學生可以不受患者病種單一、病情危重、拒絕實習操作等情況的限制，在模擬人上反復練習各種操作，而不必冒任何醫療事故的風險，經過模擬訓練掌握臨床操作技能要領的學生，進入臨床后可以很快適應工作環境，大大提高臨床實習的效率[8- 9]。

本教研室在以動物實驗為依托的外科操作技能實驗課程中將多媒體教學、模擬訓練與動物實驗相結合，探索更加有效的操作技能培訓方法，改變外科理論教學與臨床實踐聯系不緊密的現狀，初步取得了良好的效果，獲得了學生和教師的一致好評。

[1] 董光龍. 普通外科研究生培養模式的思考[J]. 中國高等醫學教育,2006,2:69- 70.

[2] 徐協群, 王瑾暉, 潘慧, 等. 不同階段臨床學生外科基本技能的訓練教學方法探索[J]. 基礎醫學與臨床, 2009,29:661- 663.

[3] 宗海斌, 董玉珍, 趙紅星. 計算機多媒體在醫學技能實驗中的應用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2011,9,95- 95.

[4] 吳培虹, 張彤, 段敏虹, 等. 淺談模擬人在教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育,2007,6:78- 78.

[5] 吳凡, 許杰洲, 楊棉華. 醫學模擬教學在提高學生能力與素質中的應用探討[J]. 中國醫學教育技術,2010,4:171- 173.

[6] 曹俊芳. 談醫學課程多媒體課件的制作思路[J]. 川北醫學院學報,2008,23:432- 434.

[7] 苗振春, 拓西平. 淺談多媒體教學在醫學教學中的利與弊[J]. 西北醫學教育,2012,20:379- 383.

[8] 鄧亞麗, 李曉玲. 醫學模擬教學在婦產科臨床教學中的應用及體會[J]. 中國高等醫學教育,2008,3:103- 125.

[9] Gomoll AH, O’Toole RV, Czarnecki J,etal. Surgical experience correlates with performance on a virtual reality simulator for shoulder arthroscopy[J]. Am J Sports Med,2007,35:883- 888.

Combination of multimedia technology, simulationtechnology with animal experiments in the training of basic surgery skills

RUAN Xia1, LIANG Nai-xin2, XU Xie-qun3, LUO Jing4, PAN Hui4, YU Jian-chun3, QIU Gui-xing5*

(1.Dept. of Anesthesiology; 2.Dept. of Thoracic Surgery; 3.Dept. of General Surgery;4.Dept. of Education; 5.Dept. of Orthopaedics, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo optimize the teaching model of basic surgery skills.MethodsA clinical simulation teaching center was established, and four multimedia teaching coursewares were made. After that, the multimedia and simulation technology were combined with traditional medical animal experiments in the training of medical students’ basic surgical skills.ResultsAfter the reformation of teaching methods, the scores of medical students in the examination of basic surgical skills improved significantly (91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05). Both medical students and clinical teaching doctors positively evaluated the outcoe of this reformation.ConclusionsThe exploratory combination of multimedia teaching, simulation technology and animal experiments achieved good results.

basic surgical skill; educational reformation; multimedia technology; simulation medical education

2014- 02- 07

2014- 04- 28

*通信作者(correspondingauthor)：qguixing@126.com

1001-6325(2014)09-1305-04

G 642.0

A