車禍之后

卓勇良

車禍之后

卓勇良

那天，我滿嘴血跡，無助地在某中醫(yī)院急診部的外科和耳鼻咽喉科之間打轉(zhuǎn)。這兩個科室在這中午時分，醫(yī)生均不知去向。

就在十幾分鐘前，我遭遇了一場不算嚴(yán)重的車禍。就在我焦急找醫(yī)生時，一個似是打掃大廳、五十左右的工友大伯，默默地拿了幾塊紗布過來。我因為擔(dān)心鼻腔動脈血涌出來，只能仰著頭。工友大伯站在我身邊，輕聲要我先坐下來。他看著我抹去臉上血跡，又遞上一塊酒精紗布。工友大伯說，醫(yī)生們很辛苦，都是24小時連軸轉(zhuǎn)，這時要午休一會兒。素不相識的工友大伯短短幾句話，讓我有些平靜下來。當(dāng)時是一位民警攔了出租車，把我扶上車，請的哥師傅送醫(yī)院急診。我剛好沒帶錢，的哥連說沒關(guān)系。到了急診門口，的哥師傅趕緊下車陪我進來。單位同事這時聞迅趕來，我感受到了前所未有的溫情。

其實，我并無大礙，只是起先比較恐怖，后來休息三天就上班了。促使寫這篇文章的是車禍之后，對于當(dāng)前醫(yī)療體系的一些小感受。按我想象，急診應(yīng)24小時待命，瞬間激活，尤其是外科。看美國急診電視劇，救護車未到，醫(yī)生已發(fā)動起來。當(dāng)然，這是中國，不過也不至于要急診傷員滿世界找醫(yī)生啊。當(dāng)時，我這個傷員，不僅要按著出血的鼻腔，身上滿是血跡，自行去十余米外窗口排隊掛號，還要自行去尋找不同科室找不同醫(yī)生。這時能不能先讓傷員坐下來，由全科醫(yī)師先行簡單處理呢。而兩個科室的醫(yī)生均不見蹤影，似乎有些匪夷所思。

一個科室醫(yī)生不在是偶然性，兩個科室醫(yī)生均不在，就是某種必然性了。外科醫(yī)生當(dāng)時正把自己反鎖在里面休息，我重重敲門毫無反應(yīng)，在我離開外科診室門口后才突然出現(xiàn)。這位年青人毫無歉意，反而面有怨氣，說自己正在午休。醫(yī)生把午休看得比傷員還重，先是辯解自己而不是先替?zhèn)麊T治療，也是我們這個社會的一個悲哀。制度性原因可能是主要的，如人員安排可以更科學(xué)，在急診這樣性命交關(guān)場合，不應(yīng)安排必須午休的醫(yī)生等。人非機器，孰能不睡，長期如此哪還會對傷員有必要溫情呢。

其實，制度上或有更大問題。三年前參加一個醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展五年規(guī)劃評審，長達三五萬字文本，一共只出現(xiàn)了3個醫(yī)生字樣。而國務(wù)院中長期教育規(guī)劃，近3萬字有125個教師字樣。當(dāng)我提出文本似有輕視醫(yī)生作用的問題時，會議主持方以略有驚愕的眼光看著我，頓令我覺得自己很弱智。如果醫(yī)療體系不以醫(yī)生為中心，醫(yī)生也不可能以病人為中心。醫(yī)療體系如何對待醫(yī)生，醫(yī)生也將如何對待病人。少數(shù)醫(yī)生或許有很高的超世俗覺悟和精神，但多數(shù)醫(yī)生是與你我一樣的尋常人。他們的覺悟道德水平只能等于全社會平均水平，不可能更高。

醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展說一千道一萬，最后落在醫(yī)生身上，而醫(yī)生不著力，一切都將是空的。由此引發(fā)的另一個話題，就是在醫(yī)療體系中，如何確立公立醫(yī)院的應(yīng)有地位。是不是也應(yīng)像當(dāng)年改革開放初期搞活國有企業(yè)一樣，在強化公立醫(yī)院公益性的同時，賦予其應(yīng)有的自主性。醫(yī)院在為醫(yī)護人員創(chuàng)造一個較好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境同時，也為病人提供一個溫馨和高水準(zhǔn)的求醫(yī)環(huán)境。

至于長期實行的那套職稱制度，似乎也大可商榷。多年前，我膝蓋疼痛不能下地，一家三甲醫(yī)院3位醫(yī)生替我診治。我太太放心不下，又帶我去另一家大醫(yī)院骨科。一位門診醫(yī)生替我診斷，我敘述了不到一分鐘，他就說是半月板破裂，完全否定了起先那3位醫(yī)生的診斷，并提出治療方案，半月后我行走如常。這位醫(yī)生縱有高超門診水平，卻因?qū)W歷較低、沒有論文，長期僅中級職稱，聽說后來被別的醫(yī)院挖走。我一位80后同事的先生，這幾年經(jīng)常被省外醫(yī)院請去動顱腦手術(shù)，卻也因沒有論文而難以晉級。多數(shù)醫(yī)生主要是治病，主要不是寫論文做學(xué)術(shù)的。為什么就不能按治療系列、學(xué)術(shù)系列，以及學(xué)術(shù)與治療結(jié)合系列等，來確定醫(yī)生職級呢。

現(xiàn)行醫(yī)療體系的制度性冷漠與工友大伯等人的由衷熱心，形成鮮明反差。當(dāng)前亟需從制度上來體現(xiàn)醫(yī)生價值，從制度到薪酬體系等全方位，來激勵和增強醫(yī)生對于病人的愛。對于醫(yī)療體系和醫(yī)生的服務(wù)要求，先不必說春天般的溫暖這樣較高要求，先還是強調(diào)以病人為中心的價值和行為準(zhǔn)則吧。

浙江省發(fā)展和改革研究所所長、研究員