米索前列醇防治高危產婦剖宮產術中出血的研究

朱麗萍，張金娥，楊 紅

(廣東省深圳市龍崗區中心城婦幼保健院，廣東深圳518172)

為探討米索前列醇藥物對高危產婦剖宮產術中出血的防治效果、用藥特點以及注意事項，保障臨床藥師對此類患者順利進行給藥治療提供可靠依據，筆者對2012年1月1日—12月31日到我院就診并實施剖宮產手術的64例高危產婦進行臨床分組研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院上述時期前來就診并實施剖宮產手術的64例高危產婦，納入標準:均屬于高危產婦，均選擇剖宮產手術分娩方式，對米索前列醇藥物無變態反應，意識清醒，能夠積極配合本次研究，無任何精神類疾病，無心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴重器質性病變以及青光眼、哮喘疾病，對本次研究具有知情權，且均簽署知情同意書。按照隨機的方式將其平均分為2組:研究組32例，年齡22～41(28.34±1.28)歲，患者孕周 36 ～42(38.91 ±1.21)周;初產婦 21 例，經產婦11例;高危因素為雙胎2例，產程過長或停滯3例，巨大兒7例，羊水過多2例，合并子宮肌瘤1例，胎盤粘連3例，胎盤早剝2例，妊高征11例，重度子癇前期1例。對照組32例，年齡23 ～40(27.95±1.31)歲，患者孕周36 ～41(38.67 ±1.19)周;初產婦22例，經產婦10例;高危因素為雙胎2例，產程過長或停滯2例，巨大兒6例，羊水過多3例，合并子宮肌瘤1例，胎盤粘連2例，胎盤早剝2例，妊高征11例，重度子癇前期3例。2組性別、年齡、孕周、產次、高危因素、教育背景以及社會經歷等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 2組術前均進行麻醉，待麻醉效果滿意后，至手術開始前給予米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司生產)400 μg，置于患者舌下，待胎兒分娩完成后給予子宮肌壁注射20 IU縮宮素(湖南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產)，并將20 IU縮宮素加入劑量為500 mL液體中進行靜脈滴注。對照組僅進行縮宮素給藥，具體給藥方式同研究組。2組患者術后均常規進行子宮按摩，促進子宮收縮。觀察并記錄2組患者術中出血量、手術完成后2 h出血量、術后24 h出血量等情況。

1.3 出血量計算方法 ①術中出血量。待腹中羊水吸凈后，測量吸引瓶內羊水總量，術后將瓶內所收集的總液體量與之前測量羊水總量相減，即得出所吸引患者術中出血量，同時應加入術中敷料吸取血量，即為患者術中出血量;②術后2 h出血量。對患者使用護墊稱重法計算其手術完成后2 h出血量;③術后24 h出血量。患者術后24 h出血量測量方法同術后2 h出血量。

1.4 統計學處理 數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者術中、術后2 h及24 h出血量比較均有顯著性差異，見表1。

表1 2組術中、術后2 h及24 h出血量比較(±s，mL)

表1 2組術中、術后2 h及24 h出血量比較(±s，mL)

組別 n 術中出血量 術后2 h出血量 術后24 h 出血量研究組 32 316.28 ±165.34 101.25 ±98.37 433.54 ±196.38對照組 32 483.64 ±207.31 189.83 ±126.75 650.91 ±244.67 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮產術是指將孕婦腹壁與子宮剖開，從中將胎兒取出的手術方法，若手術時機得當，方法正確，可有效挽救母子生命。因此，剖宮產是孕婦處于緊急狀態下終止妊娠，從而達到挽救分娩目的的主要方式，是產科臨床非常基本的手術措施之一［1－2］。巨大兒、胎盤黏連、胎盤早剝、妊高征患者、重度子癇前期等高危產婦發生率顯著增加，剖宮產率也隨之上升，其術中及術后并發癥已得到臨床醫務工作者廣泛重視［3－4］。

剖宮產術中出血是臨床常見剖宮產手術并發癥之一，若未對出血患者進行及時有效的對癥治療，會導致病情惡化，將導致患者切除子宮甚至死亡等嚴重后果，不但會對患者的身心健康造成非常嚴重的損害，還會威脅患者生活質量與生命安全。高危產婦剖宮產術中出血發生原因主要為產婦分娩過程中出現子宮收縮乏力現象，因此提示臨床醫師應對其使用有效藥物，積極對患者出現的子宮收縮乏力性出血進行有效防治措施，是保障剖宮產孕產婦及胎兒生活質量與生命安全的關鍵。臨床研究表明，目前常用的防治高危產婦剖宮產手術出血藥物包括縮宮素、米索前列醇等，上述藥物能夠使患者增強宮縮強度，此外，積極的術后子宮按摩也可對患者發生子宮有效收縮具有積極意義［5］。

縮宮素屬于激素類藥物，由垂體后葉釋放，作用僅刺激子宮上段收縮。縮宮素在人體中的作用機制為促進人體子宮肌質網釋放鈣離子，從而使肌漿中的收縮因子激活，達到患者子宮有效收縮的目的。臨床上對剖宮產患者進行縮宮素常規預防性使用，可減少患者發生產后出血時治療性藥物的使用量，且縮宮素經濟有效，患者接受度較高，而且能夠有效發揮藥效，直接對患者子宮進行給藥且可同時對其進行靜脈滴注給藥。縮宮素常規進行短期內預防或治療時，其給藥劑量應不大于40 IU，但其藥效持續時間較短，因此需對患者進行反復多量使用，患者體內藥效由于縮宮素發生受體飽和現象而失去作用，并可使患者在縮宮素給藥治療時出現低血壓或抗利尿作用等不良反應，發生水中毒現象降低患者治療效果，甚至威脅其生命安全。若患者在進行剖宮產手術時，其本身具有較高的出血幾率，單純應用縮宮素等難以取得理想效果。縮宮素藥物半衰期為4～10 min，其在人體中給藥3～4 min后，藥效被人體中縮宮素酶及肝腎組織等進行滅活或清除，由此可知，其藥效較短，無法有效防治患者進行剖宮產手術時發生的出血并發癥。因此，臨床應用縮宮素防治剖宮產術中出血時均使用不同方法分別給藥，從而達到更為持久的藥效。臨床研究表明，雖然縮宮素具有明顯的促進子宮收縮作用，但由于患者個體存在差異，因此部分患者將無法達到預期效果［6］。

米索前列醇屬于前列腺素E衍生物，臨床主要經過人工合成得到，其作用機制為對子宮平滑肌起到促進興奮作用，從而對宮頸膠原的合成進行有效抑制，達到擴張及軟化宮頸的目的，最終促使子宮收縮，有效預防及治療患者剖宮產手術出血并發癥。米索前列醇特點為起效快，且藥效持續時間較長，藥物主要經過人體黏膜吸收因此使用方便，且臨床用藥安全性較高，患者無嚴重不良反應發生，是目前用于預防或治療剖宮產手術出血的常用藥物。除此之外，由于米索前列醇藥物為人工合成所得，因此價格低廉，且能夠在常溫環境下保存較長時間，是一種較為經濟實用的剖宮產手術出血并發癥預防與治療藥物。

臨床應用米索前列醇藥物常用給藥方式為口服、舌下含化以及陰道給藥等，不同的給藥方式可對患者臨床藥效造成一定影響，因此臨床藥師在對患者進行米索前列醇給藥治療時，應根據患者實際需求及身體情況等多方面因素確定給藥途徑，從而保障患者臨床治療效果。常用米索前列醇給藥途徑及特點如下:①口服。口服米索前列醇是臨床最常見的給藥方式，此方法具有藥物吸收迅速、服藥方便等特點，但臨床治療時藥效持續時間較短，治療效果并不理想。②陰道給藥。米索前列醇陰道給藥特點為臨床藥效作用時間長，生物活性較高，患者經治療后能夠達到較為滿意的臨床療效，但患者若發生陰道損傷或陰道出血情況時，應對其慎用此方式給藥，從而避免不良反應發生。③舌下含服。人體舌下富含血管叢，且其提供的酸堿環境接近中性，因此有利于藥物充分溶解，對患者進行米索前列醇舌下含服給藥方式，能夠有效促進人體吸收藥物，患者能夠達到較為滿意的臨床治療效果。由于不同患者具有顯著個體差異，臨床醫師在應用米索前列醇藥物對高危產婦剖宮產術中出血患者進行治療時，不同給藥方式將產生不同的臨床療效，應根據患者實際情況選擇一種或多種給藥方式，從而達到更為有效的治療效果。

臨床應用米索前列醇對高危產婦剖宮產術中出血情況進行防治時，若用藥劑量不準確，則可能使患者發生較為嚴重的不良反應，甚至危及生命安全。因此，臨床藥師在對患者進行米索前列醇用藥治療時，需注意患者用藥禁忌證及用藥劑量，從而避免患者用藥過程中出現嚴重不良反應，造成身體損傷甚至死亡現象。米索前列醇臨床藥物禁忌證包括哮喘、青光眼等，若患者本身具有嚴重的心臟、肝臟以及腎臟等疾病也應慎重用藥。患者無上述禁忌證時使用米索前列醇易出現發熱、腹瀉、嘔吐、心動過速、血壓升高或下降以及強制宮縮等不良反應，大部分患者可自行好轉或消失，少數患者需進行臨床對癥治療后相關不良反應好轉或消失。因此，米索前列醇防治高危產婦剖宮產術中出現出血情況具有較高的臨床用藥安全性，可放心使用。米索前列醇藥物的一般耐受量為每位患者每日不超過1600 μg，臨床常規使用米索前列醇劑量在600～800 μg范圍內，且使用劑量越少，則患者發生用藥不良反應情況越少，不良反應程度越輕。提示臨床醫師在應用米索前列醇藥物進行防治高危產婦剖宮產術中出血時，應根據患者實際情況確定給藥劑量，保障患者臨床用藥安全性，提高患者治療效果，避免嚴重的用藥不良反應發生，最終保障患者生活質量與生命安全。

綜上所述，米索前列醇能夠有效減少高危產婦行剖宮產術分娩時出血量，因此可有效防治剖宮產手術出血并發癥，且其具有安全經濟、藥效較長等特點，是剖宮產手術中用于防治患者發生出血并發癥的理想藥物，值得臨床推廣應用。但臨床藥師在對患者進行米索前列醇給藥治療時，應根據行剖宮產術分娩的高危產婦實際情況，選用合適的米索前列醇藥物給藥方式，從而達到更為有效的治療效果，保障患者生活質量與生命安全。當臨床藥物治療效果不甚理想時，應選擇合適的時機采用其他處理方式，如切除患者子宮止血，使患者的死亡率得到有效降低，使患者的生存質量獲得有效改善和優化。

［1］連俊紅，宋成文，陳枝嵐，等.米索前列醇預防AGT基因多態性產婦產后出血的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2011，16(20):3073－3075

［2］劉文華.陰道內置米索前列醇在未產婦人工流產術中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，9(34):8379

［3］沈劍英.米索前列醇聯合縮宮素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床價值［J］.中國衛生產業，2012，12(14):82

［4］王藝.米非司酮配伍米索前列醇治療高危產婦終止妊娠150例臨床觀察［J］.吉林醫學，2012，7(21):4537－4538

［5］朱建.米索前列醇聯合催產素對產婦產后出血減少的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2012，14(23):449－450

［6］朱素文.丙泊酚加米索前列醇用于初產婦無痛人工流產的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2011，10(2):190－191