天灸療法技術防治慢性阻塞性肺疾病緩解期的研究

鐘美容，朱 英，陳斯寧，鄧秋蘭，楊筱菊

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西南寧530011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國中老年人的多發病和常見病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發展，該病多與肺部對有害顆粒與氣體的異常炎癥反應有關［1］，近年來其發病呈明顯上升趨勢。COPD患者免疫功能低于正常人，其病情急性加重絕大多數是由于患者機體抵抗力下降而導致病原微生物感染所致，免疫功能異常是引起COPD呼吸道感染的一個重要原因。近年來筆者采用中藥穴位貼敷結合艾灸防治COPD取得了顯著療效，在藥物配制、穴位選擇、治療方法、護理等方面也積累了一定的經驗，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2013年6月社區診治COPD緩解期患者80例，均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)的診斷標準，并排除合并嚴重心、肝、腎疾病、結核、真菌、腫瘤等及其他肺部原發性疾病者。按隨機數字表法分為干預組和對照組各40例。干預組男36例，女4例;年齡(75±7)歲;病程(28±6)a。對照組男35例，女5例;年齡(73±8)歲;病程(27±7)a。2組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義。

1.2 干預方法 2組患者均采用西藥常規治療，緩解期根據肺功能給予支氣管擴張劑、化痰等治療。干預組患者除接受西醫常規治療外，還給予中藥穴位貼敷結合艾灸治療。敷貼選穴:選用背部兩側大椎、定喘、肺俞、膏盲，天突及膻中等穴。選擇在三伏天及三九天(每伏、每九)藥物外敷穴位各3次。藥用本院科研處方:延胡索35 g、白芥子35 g、甘遂15 g、細辛15 g、麝香0.3～0.5 g，上藥研成細粉，用生姜汁調和成能做成藥餅的糊狀，用時取適量做成大小約1 cm×1 cm、厚約0.5 cm的藥餅，每個藥餅約含生藥2 g，每人每次需用9個藥餅，藥餅需現配現用。備大蒜茸適量，備艾柱每人8壯。敷貼方法:取剁好的蒜茸敷在選好的穴位上5 min，待皮膚出現微微發紅時取下，繼而敷上事先做好的的天灸藥餅;在藥餅上放上艾柱，除天突穴不放艾柱灸外，每個穴位每個藥餅上放一壯，灸10～15 min，能耐受者可延長艾灸的時間。夏季于初伏開始敷貼，每隔10 d 1次，共貼3次;冬季于冬至開始敷貼，每隔10 d 1次，共貼3次。天突穴敷上藥餅后加上膠布固定好，保留2～4 h;每年貼6次為1個療程，連續完成2個療程者列為觀察對象，對照組未予貼敷。

1.3 觀察指標 于療程結束后6個月回訪患者，進行療效判定，采用流式細胞儀檢測COPD患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的變化。觀察干預組治療前及治療后6個月肺功能(第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC))變化情況。

1.4 療效評定標準 參考《中藥新藥(慢支炎)臨床研究指導原則》之遠期療效判斷標準評定。臨床治愈:近1 a患者病情穩定，疾病無急性加重，年感冒次數減少＞80%。顯效:近1 a患者疾病急性加重次數減少＞60%，急性加重時病情程度明顯減輕，年感冒次數減少＞50%。有效:近1 a患者疾病急性加重次數有所減少，急性加重時病情程度有所減輕，年感冒次數有所減少，但均未達顯效。無效:近1 a患者病情依然如故或加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，等級計數資料比較用非參數檢驗，分類計數資料用χ2檢驗。T淋巴細胞亞群百分率用均數±標準差(±s)表示，治療前后均數比較用配對t檢驗，干預后2組均數比較用2個獨立樣本的計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 干預組的療效明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 治療前后T細胞亞群變化比較 治療前后2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高(P 均＜0.01)，且干預組顯著高于對照組(P均＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后T細胞亞群變化(±s)

表2 2組治療前后T細胞亞群變化(±s)

注:①與治療前比較，P＜0.01;②與對照組比較，P＜0.01。

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2.3 干預組治療前后肺功能指標比較 治療后均較治療前顯著改善(P均＜0.05)。見表3。

表3 干預組治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 干預組治療前后肺功能指標比較(±s)

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3 討 論

COPD屬中醫“喘證”、“肺脹”范疇，COPD穩定期以虛證多見，多為氣虛、陰虛。既往研究［2］顯示，中醫虛證均表現為免疫功能低下，其發展和預后與機體免疫功能有關。胡桂英等［3］研究表明，CD4+/CD8+比值降低是機體免疫功能下降的重要標志，下降程度與疾病嚴重程度和預后不良密切相關。因此，臨床上常檢測CD4+/CD8+比值來作為判斷機體免疫功能狀態的一項指標，即CD4+/CD8+比例上升，提示正相免疫調節占優勢;CD4+/CD8+比例下降，提示負相免疫調節占優勢。馬建晰等［4］觀察發現48例COPD患者T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于正常人水平，而 CD8+水平高于正常人水平(P均＜0.01)。

COPD患者免疫功能低于正常人，其病情急性加重絕大多數是由于患者機體抵抗力下降而導致病原微生物感染所致，免疫功能異常是引起COPD呼吸道感染的一個重要原因。中醫外治法在防治COPD方面積累了豐富的經驗，由于其無明顯毒副作用，顯著的療效，逐漸獲得大家的認可［5］。“天灸”是屬于內病外治法的范疇，具有適應證廣、見效快、節省藥源、毒副作用少等優點，而將具有“簡、便、廉、驗”特點的中醫藥引進社區有利于解決目前醫療費用過快增長的難題，符合社區衛生服務低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求。本研究在“冬、夏兩季應用穴位敷貼結合艾灸”治療社區COPD穩定期患者，在原有的敷貼療法前加用了自制的蒜茸作藥引，使特定穴位的皮膚發熱發紅，毛孔打開便于藥物滲入，所用的藥餅加厚以免灸時燙傷皮膚，敷貼后加用艾柱灸，使特定時即指三伏、三九天人體背部大椎穴、定喘穴、肺俞穴、膏肓穴等穴位開放之時，應用辛溫走串的藥物敷貼后結合艾灸，使藥物功效在疏通經絡、驅除肺中寒痰、拔病外出、扶正固本、補益人體陽氣方面發揮防病治病的作用，增強機體免疫力，進而起到未病先防、既病治療的作用。本研究結果表明:干預組總有效率明顯高于對照組，且治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于治療前及對照組。療程結束6個月干預組FEV1及FVC較治療前顯著改善。提示本法安全，療效可靠，操作簡便，患者易于接受，且經濟、無痛苦，易于在社區內指導實施、推廣應用，充分發揮內病外治及中醫治未病的作用，緩解“看病貴”的社會矛盾，也是臨床研究的主流和趨勢。

［1］冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的患病危險因素及其預防［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(2):141－143

［2］朱泉.中醫證候機理研究思路的反思［J］.現代醫藥衛生，2005，21(20):2816－2817

［3］胡桂英，姜恒麗.輔助性T細胞的分和聚集與氣道炎癥［J］.國外醫學呼吸系統分冊，2001，21(2):110－111

［4］馬建晰，李廷謙，毛兵，等.慢性阻塞性肺疾病急性發作期T細胞亞群變化及魚腥草注射液對其影響［J］.成都中醫藥大學學報，2002，25(1):18－19

［5］沈志強，劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫外治法研究進展［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23(1)85－86