家屬協(xié)助被動運動對腦梗死偏癱患者腦血流的影響

楊業(yè)勛

（宜昌三峽壩區(qū)急救中心，湖北 宜昌443000）

缺血性腦卒中患者常常遺留不同程度的偏癱，影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭和社會的醫(yī)療負擔(dān)，如何最大程度地促進患者肢體功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題，但是目前缺乏早期有效康復(fù)治療方法和評價早期效果的可靠指標，作者應(yīng)用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測早期家屬協(xié)助被動運動對腦梗死偏癱患者腦血流的影響，并評價其療效，進一步尋找能有效評價早期康復(fù)療效的指標。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2013年12月腦梗死偏癱患者135例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的診斷標準［1］，CT或MRI示基底節(jié)區(qū)梗死，均首次單側(cè)發(fā)病，其中男78例，女57例。年齡41～83歲，平均（65.3士15.2）歲。病程1～5d。患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、無智能和精神障礙，無失語，均未進行溶栓治療，偏癱肢體肌力0～1級；135例患者按入院順序分為康復(fù)組（69例）和對照組（66例），兩組在年齡、性別和病情嚴重程度上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。選取同期健康體檢的同年齡和性別者76例作為健康對照組。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)藥物治療及護理。康復(fù)組患者入院時即在家屬協(xié)助下進行關(guān)節(jié)被動運動，具體方法為：家屬按照我院編制的 《偏癱病人被動運動指導(dǎo)手冊》進行偏癱肢體被動運動鍛煉，如：肩外展、外旋、前臂旋后、腕背伸、指伸展等。運動順序從肢體近端到遠端；由粗大動作到精細動作，4次／d，每次不少于30 min。對甩有被選對象應(yīng)用TCD檢測雙側(cè)大腦中動脈（MCA）的平均血流速度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

3組大腦中動脈平均血流速度比較：兩組患者治療前與健康組比較顯著降低（P＜0.01），康復(fù)組與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療15d后康復(fù)組與健康組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），康復(fù)組較治療前增加（P＜0.01），較對照組明顯增加（P＜0.01）；對照組較治療前明顯增加（P＜0.05），但與健康組比較仍降低（P＜0.05）。見表1。

表1 康復(fù)組、對照組和健康組雙側(cè)MCA的VD比較

3 討論

促進腦梗死患者偏癱、失語等功能障礙最大程度的恢復(fù)是治療的最終目標，而早期有效的康復(fù)治療可以幫助患者有效減少和防治廢用、誤用和過用綜合征的產(chǎn)生［2］。但是在肢體偏癱，肌力為0～1級患者，早期難以主動運動，因此選擇何種康復(fù)治療方法，并且尋找早期在臨床功能改善之前能夠評價治療方法有效的指標指導(dǎo)進一步治療，是目前在不斷探索的問題，而在早期家屬按照肢體的正常運動方式給予被動運動，可以使神經(jīng)肌肉接頭或運動終板處產(chǎn)生外周神經(jīng)的去極化，以重建運動功能的大腦皮層控制功能，同時可促進組織血液循環(huán)改善，預(yù)防肌肉的萎縮及廢用，因此我們選擇在患者發(fā)病初期，沒有禁忌證的情況下，對不能主動運動的患者采取家屬協(xié)助被動運動，并觀察其康復(fù)治療效果。由于腦的功能活動與它的耗氧量成正相關(guān)，而耗氧量又與血流量成正比，因此檢測腦主要功能區(qū)的血流量可以間接反應(yīng)該功能區(qū)的代謝活動。TCD與其他方法比較，操作簡單，是客觀反映顱內(nèi)供血情況的有效手段，且多項研究證明TCD所示病灶區(qū)Vm與局部腦血流量呈正相關(guān)［3］，因此，我們早期采用家屬協(xié)助被動運動進行肢體功能的康復(fù)治療，并應(yīng)用TCD檢測患者雙側(cè)大腦中動脈血流的改變，來評價其早期康復(fù)治療的效果，并為進一步康復(fù)治療措施提供理論指導(dǎo)。

本次發(fā)現(xiàn)所有腦梗死患者，患側(cè)大腦中動脈的血流量較健康對照組比較均明顯減低，這既是腦梗死發(fā)生的原因，也是病情進一步惡化的原因，單純藥物治療也可以改善患者的腦血流，促進患者的功能逐步恢復(fù)，但是效果較緩慢，主要表現(xiàn)在對照組治療15d后，患者的腦血流量較治療前明顯增加，但是與健康對照組比較仍然較慢，說明單純藥物治療效果不佳，需要結(jié)合康復(fù)治療，才能進一步改善患者的功能障礙。我們在早期對不能主動運動的病人采取家屬協(xié)助被動運動進行功能鍛煉，15d后患者雙側(cè)大腦中動脈的血流量均明顯增加，且明顯高于對照組，說明康復(fù)措施應(yīng)用得越早越好，可以使大腦代謝增加，血流增多，不僅改善患側(cè)的大腦功能，而且對健側(cè)大腦也有促進作用（包括運動區(qū)、補充運動區(qū)），從而保證運動功能最大程度的恢復(fù)，并且應(yīng)用TCD檢測腦功能區(qū)的血流量，可以較早評價康復(fù)治療的效果，其效果的體現(xiàn)早于臨床癥狀的改善。

早期康復(fù)訓(xùn)練的機制主要是通過輸入正常的運動功能模式來影響輸出，抑制異常、原始的反射活動，改善運動模式，通過突觸的可塑性和喚醒休眠神經(jīng)元而促進正常功能模式的形成和恢復(fù)。同時運動可促使大腦蛋白量增加及新的營養(yǎng)生成，神經(jīng)元損失減少，失能區(qū)恢復(fù)加快［4］，由于大腦物質(zhì)代謝的改善早于臨床體征的改善，所以雙側(cè)大腦中動脈的血流改善早于臨床癥狀的變化，但是腦梗死的康復(fù)訓(xùn)練是一個持續(xù)綜合的過程，涉及復(fù)雜的病理生理過程，并且還有更高級的運動中樞參與，因此患者在早期由家屬協(xié)助被動運動進行功能鍛煉，促進功能恢復(fù)，可以有效防止肌肉萎縮和廢用，但是一旦患者肌力部分恢復(fù)，就必須加入主動康復(fù)訓(xùn)練，使患者更好的恢復(fù)功能，減少殘疾，讓患者能重返社會。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中治療指南撰寫組.2010年中國急性缺血性腦卒中診療指南 ［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（8）：10－15.

［2］黃東鋒 .急性腦卒中患者的功能特點與早期康復(fù)干預(yù)的標準 ［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23（5）：272－274.

［3］李飛，朱蓉，張美玲 .等.TCD與133 Xe吸人法測定腦梗死患者腦血流量的對比研究 ［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，l996，12（4）：21－23.

［4］成祥林，向明清，熊勛波，等 .早期康復(fù)治療對腦梗死偏癱患者腦血流的影響 ［J］.中國康復(fù)，2008，23（5）：319－320.