手術(shù)治療老年前循環(huán)顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的可行性分析

夏銘飛

為了探討老年前循環(huán)顱內(nèi)破裂動脈瘤患者行手術(shù)治療的療效及可行性, 本院選擇2010年3月～2012年3月收治的80例患者作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年3月～2012年3月在本院進行治療的80例老年前循環(huán)顱內(nèi)破裂動脈瘤患者作為研究對象, 其中男46例, 女34例, 年齡61～85歲, 平均年齡(70.2±5.6)歲。所有患者在到本院進行治療時經(jīng)頭顱CT檢查均確診為前循環(huán)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。術(shù)前Hunt-Hess分級可以得知Ⅰ級有16例, Ⅱ級25例, Ⅲ級22例, Ⅳ級12例, Ⅴ級5例。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前給予常規(guī)鎮(zhèn)靜, 軟化大便以及絕對臥床。顯微外科手術(shù)治療應在患者入院后3d內(nèi)完成,72例經(jīng)翼點入路, 8例經(jīng)額頂縱裂入路, 氣管插管全身麻醉下。術(shù)畢用尼莫與1:4比例的生理鹽水液對術(shù)區(qū)還有蛛網(wǎng)膜下腔進行反復的沖洗, 術(shù)后1周內(nèi)繼續(xù)給予患者靜脈注射尼莫, 同時給予擴充血容量, 提高血壓等措施, 這主要是為了防治腦血管痙攣的發(fā)生。對于出現(xiàn)血管痙攣癥狀, 經(jīng)DSA影像學檢查確診為血管痙攣的患者, 應在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護下及時控制患者血壓, 并給予稀釋血液、擴充血容量及尼莫地平(20 mg/d靜脈泵入)處理；避免對患者使用抗凝和止血類藥物；對于各種術(shù)前并發(fā)癥應給予積極處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組80例患者手術(shù)治療后均治愈出院。出院后對其進行3～6個月的隨訪, 80例患者均恢復良好, 其中76例患者痊愈, 痊愈率為95.0%, 2例患者輕殘, 輕殘率為2.5%, 2例發(fā)生死亡, 死亡率為2.5%。兩組患者術(shù)后良好率情況見表1。Ⅰ～Ⅲ級良好率92.06%明顯高于Ⅳ～Ⅴ級58.82%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后良好率比較［n (%), %］

3 討論

老年人身體機能都處于退化階段, 大多數(shù)老年人合并發(fā)生糖尿病、高血壓等慢性疾病, 身體狀況質(zhì)量較差［1］。因此與其他年齡的動脈瘤患者相比, 老年動脈瘤患者除了在發(fā)病率上的區(qū)別外, 還有患者的合并癥或危險因素多, 動脈瘤破裂出血后臨床分級相對較高, 以及合并動脈粥樣硬化的概率比較高等特殊特點, 這些都是造成老年顱內(nèi)破裂動脈瘤患者死亡率高的原因。因此, 在臨床治療中有效掌握對老年顱內(nèi)破裂動脈瘤患者手術(shù)療效產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素具有重要意義, 另外在臨床手術(shù)治療中早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對提高患者預后也具有重要的作用［2］。在本次研究80例患者中, 76例患者痊愈, 痊愈率為95.0%, 2例患者輕殘, 輕殘率為2.5%, 2例發(fā)生死亡, 死亡率為2.5%, 說明顯微手術(shù)治療老年循環(huán)顱內(nèi)破裂動脈瘤效果顯著。Ⅰ～Ⅲ級良好率明顯高于Ⅳ～Ⅴ級,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 此結(jié)果說明, 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對提高臨床治療的良好率具有極大的幫助。

綜上所述, 老年前循環(huán)顱內(nèi)破裂動脈瘤患者應積極的采用手術(shù)治療, 顯微外科手術(shù)治療具有安全性和有效性, 建議在顱內(nèi)破裂動脈瘤疾病的臨床治療中廣泛應用。

［1］陳罡, 陳正樓, 尤萬春.眶上外側(cè)入路在顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂急性期顯微手術(shù)中的應用.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2013(9):56-57.

［2］鄭晶, 陸海, 袁璞, 等.前循環(huán)動脈瘤破裂并發(fā)顱內(nèi)血腫腦疝的急診顯微手術(shù)治療.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011(11):104-105.