嚴重感染集束治療方案用于重癥肺炎治療中效果觀察

覃春江

集束化治療是按照循證醫(yī)學證據和指南, 根據具體情況,將指南中重要的治療措施組合在一起形成集束化治療措施,在疾病確診后早期立即開始并在短期內迅速完成的治療措施［1］。為進一步探討嚴重感染集束化治療方案在重癥肺炎中的應用效果, 特對本院收治的64例患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2013年12月間收治的重癥肺炎患者64例, 所有患者均符合美國感染疾病學會/美國胸科學會制定的成人重癥肺炎處理共識指南［2］。其中男35例, 女29例, 年齡59～76歲, 平均年齡(63.8±2.2)歲；依據治療策略將這些患者分為觀察組(完成集束化治療)和對照組(未完成集束化治療), 觀察組34例, 對照組30例,兩組患者基本資料等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予控制感染+臟器支持治療。在控制感染方面, 早期運用抗生素降階梯策略對感染進行積極有效的控制。在臟器支持方面, 如果患者發(fā)生急性腦功能障礙, 則給予其脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞治療；如果患者發(fā)生消化道應激性潰瘍出血, 則給予其止血、保護黏膜等治療；如果患者有急性肝功能障礙, 則給予患者保肝治療。完成集束化治療的觀察組患者在對照組基礎上給予呼吸支持+血液凈化+正規(guī)營養(yǎng)支持+胰島素強化治療+早期目標性血流動力學支持治療。

1.3 觀察指標 將兩組患者的住院時間詳細記錄下來, 并對其病死情況進行認真的觀察和統(tǒng)計, 然后進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組住院時間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.764, P=0.077), 觀察組患者病死率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.484,P=0.034), 詳見表 1。

表1 兩組患者的住院時間和病死情況比較［ ±s, n (%)］

表1 兩組患者的住院時間和病死情況比較［ ±s, n (%)］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 平均住院時間(d)病死情況觀察組 34 14.3±2.3 5(14.70)對照組 30 15.3±3.1 12(40.00)

3 討論

集束化治療的目標是對臨床重癥肺炎治療行為進行切實有效的規(guī)范, 然后對個體化的治療措施進行深入的探討, 最終達到將患者的病死率降低到最低的目的［3］。其中嚴重感染集束治療方案具體措施。

3.1 呼吸支持治療 如果患者的動脈血氧分壓<80%, 則給予其呼吸機輔助通氣。此外, 如果患者酸中毒嚴重, 則在盡可能短的時間內對其酸中毒進行有效的糾正, 以較快的速度滴入碳酸氫鈉, 使血pH值迅速上升到7.0。

3.2 監(jiān)測及清除乳酸 在血流動力學指標改變之前, 重癥肺炎患者已經存在組織低灌注與缺氧, 同時乳酸水平也已經得到了極大程度的提升。相關醫(yī)學研究表明, APACHE Ⅱ評分直接而深刻地影響著血乳酸, 使其持續(xù)升高, 如果感染性休克患者的血乳酸在4 mmol/L以上, 那么其將會有高達80%的病死率, 因此在疾病嚴重程度及預后的評價中, 乳酸可以作為一項重要的參考指標, 從而將有效的依據提供給臨床治療嚴重感染及感染性休克。

3.3 血液凈化治療 在早期集束化治療中, 應該依據患者的血流動力學及病情程度, 及時給予患者血液凈化、常規(guī)血液透析或CRRT等治療。現階段, 國內外相關醫(yī)學報道均表明, 在搶救治療多學科、多系統(tǒng)急危重癥患者的過程中, 血液凈化技術得到了日益廣泛的應用, 其所達到的治療效果是極為令人滿意的。如果重癥肺炎患者具有一定程度的高乳酸血癥, 那么為了盡快對患者的酸中毒進行有效的糾正, 可以給予患者血液凈化治療, 從而為患者病情的恢復提供良好的前提條件。

3.4 正規(guī)營養(yǎng)支持治療 給予患者腸內外營養(yǎng)支持治療,讓患者多使用魚油脂肪乳等。由于Omega-3脂肪酸屬于前列腺素合成抑制劑, 能夠減弱血小板凝栓質A2(TXA2)作用,進而使內毒素致病的病理生理過程中前列腺素樣物質的作用得到最大程度的減弱, 從而對重癥患者的免疫炎癥反應進行切實有效的調控。

3.5 強化胰島素治療 重癥肺炎患者的預后受到血糖的直接而深刻的影響, 如果血糖升高, 則往往預示著患者具有不良的預后, 因此, 臨床應該依據患者的實際病情, 將患者的血糖控制在10 mmol/L左右。

3.6 早期目標性血流動力學支持治療 早期目標性血流動力學支持治療3 h內應該將患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、尿量分別調整到8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 有創(chuàng)通氣12～15 mmHg、>65 mm Hg、>0.5ml/(kg·h)水平 , 只有這樣才算是達到復蘇目標。

3.7 抗生素的應用 合理有效的使用抗生素是重癥肺炎救治成功的關鍵, 抗生素選擇的恰當與否往往決定著患者預后,觀察組在應用抗生素前取中心靜脈血和外周靜脈血行病原學檢查, 在ICU 1 h內聯合應用強效、廣譜抗生素。

本研究結果表明, 觀察組和對照組患者住院時間之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者病死率明顯比對照組低(P<0.05), 充分證實了集束治療對重癥肺炎患者生命安全的重要意義。

綜上所述, 嚴重感染集束治療方案能夠顯著降低重癥肺炎患者的病死率, 值得推廣。

［1］毛旻, 桑建, 張鈺, 等.老年重癥肺炎的早期集束化治療.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(19):145-146.

［2］孫忠民, 陳天君, 肖峰.NIPPV在重癥肺炎集束化治療中的應用.中國現代醫(yī)學雜志, 2012(1):89-90.

［3］張惠霞, 游慶軍, 張芳, 等.重癥肺炎的早期集束化治療和護理.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(19):3027-3028.