植入式中心靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管在惡性腫瘤患者中應(yīng)用的對(duì)比觀察

趙許亞 黃宇 汪玲

目前臨床治療惡性腫瘤的主要方法是化療, 化療過(guò)程需要頻繁、大量的輸液, 傳統(tǒng)輸液方法主要通過(guò)穿刺外周表淺靜脈進(jìn)行注射, 此種方法因輸液設(shè)備在人體血管直接發(fā)揮作用, 易導(dǎo)致血管彈性變差, 再加上部分化療藥物的毒性及侵害作用, 易引發(fā)淺靜脈炎、藥液滲漏、局部硬腫壞死等并發(fā)癥［1］。本文旨在探討PCS、PICC應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組53例患者中男31例, 女22例, 年齡13～74歲, 平均年齡(68.4±7.9)歲；其中消化道腫瘤21例, 呼吸道腫瘤14例, 淋巴瘤9例, 其他部位腫瘤9例。對(duì)照組53例患者中男32例, 女21例, 年齡14～75歲, 平均年齡(69.2±8.1)歲；消化道腫瘤16例, 呼吸道腫瘤15例, 淋巴瘤13例, 其他部位腫瘤9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者置管前均行凝血功能、血常規(guī)、心電圖、胸部CT等檢查；均排除術(shù)區(qū)皮膚感染、上腔靜脈堵塞等禁忌證；置管后均復(fù)查胸片, 以確定導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈處。1.2.1 對(duì)照組 征得患者同意后, 由護(hù)士進(jìn)行操作, 經(jīng)貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺置管, 穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷貼, 加壓包扎24 h, 穿刺后第1天換藥, 之后每7天換藥1次。

1.2.2 觀察組 征得患者及家屬同意后, 簽署手術(shù)知情同意書(shū), 由醫(yī)生在DSA下進(jìn)行操作。X線(xiàn)透視引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺, 置管于上腔靜脈鄰近右心房處, 并在同側(cè)前胸壁經(jīng)皮埋置注射座, 用絲線(xiàn)縫合固定注射座和周?chē)M織, 縫線(xiàn)縫合皮膚, 將輸液無(wú)損傷接頭接好并固定, 無(wú)菌敷料覆蓋并記錄時(shí)間, 術(shù)后即刻保存圖片留存檔案。一般術(shù)后10～12 d拆線(xiàn)。

兩組患者每次輸液結(jié)束后, 均采用20 ml(100 U/ml)肝素鹽水正壓脈沖式封管。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均采用定期復(fù)診或電話(huà)隨訪, 對(duì)照組隨訪1～9個(gè)月, 觀察組隨訪3～30個(gè)月。隨訪內(nèi)容主要包括：導(dǎo)管平均留置時(shí)間、患者生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況等。參照Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),采取調(diào)查問(wèn)卷方式收集資料, 側(cè)重患者的日常生活便利程度,主要分為A(高于90分)、B(60～90分)、C(低于60分)3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管平均留置時(shí)間比較情況 觀察組平均留置時(shí)間為(309.8±155.7)d, 對(duì)照組為(76.1±38.2)d, 觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較情況 兩組患者A、B、C級(jí)患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較情況［n (%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者中出現(xiàn)操作及導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞患者例數(shù)分別為2例、3例, 對(duì)照組分別為9例、7例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PCS與PICC導(dǎo)管采用的是醫(yī)用高級(jí)硅膠材料, 生物相容性較高, 柔軟性較好, 刺激性較小, 對(duì)血管內(nèi)膜不會(huì)造成損傷, 繼而降低血栓形成及靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)［2］。有關(guān)報(bào)道證實(shí),隨著新深靜脈置管技術(shù)的應(yīng)用, 腫瘤患者的生存質(zhì)量不斷提高；同時(shí)有效避免多次穿刺給患者帶來(lái)的巨大痛苦, 使護(hù)士工作強(qiáng)度減輕, 工作效率也有了明顯提高。PCS與PICC相比較而言, 前者優(yōu)點(diǎn)為留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者生活影響小、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥少等, 但置管費(fèi)用相對(duì)較貴, 操作技術(shù)的要求也較高［3］, 但隨著醫(yī)療耗材價(jià)格下調(diào)及納入醫(yī)保結(jié)算, 已經(jīng)解決這一問(wèn)題。

綜上所述, 惡性腫瘤患者選擇PICC或PCS可有效減少化療藥物對(duì)血管造成的損傷, 減輕患者的痛苦。針對(duì)惡性腫瘤的特點(diǎn), 從患者生活質(zhì)量及長(zhǎng)遠(yuǎn)期效果考慮, 在條件允許情況下盡量選擇PCS作為靜脈輸液通路［4］。

［1］黃萍, 黃麗云, 張瑞燕.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(8):1889-1891.

［2］蘇琳虹, 何海艷.植入式中心靜脈輸液港與PICC 在乳腺癌患者中護(hù)理的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)信息, 2014(6):191.

［3］何越, 孫艷萍, 李寧, 等.血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(11):1001-1003.

［4］胡曉華, 賈旭紅.植入式中心靜脈輸液港在兒童腫瘤中臨床應(yīng)用28例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(11):1566-1567.