45例晚期后牙牙根縱裂原因分析

顧金蘭

晚期后牙牙根縱裂是指發生在牙根的從根管延伸到牙根尖孔的縱向折裂, 不波及牙冠, 可從根頸1/3段經根中1/3段延伸到牙根尖1/3段, 癥狀比較嚴重, 引起牙體-牙髓病, 牙齒極度活動。導致預后不佳, 是一種較嚴重的牙體-牙周疾病。由于肉眼不能發現, 目前對該病的早期診斷和治療仍有一定困難。從2009年01月～ 2012年04月在臨床上搜集45例晚期后牙牙根縱裂的病例, 對其病因進行分析總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集從2009年01月～2012年04月來南通市第四人民醫院口腔科就診, 經臨床表現和X線確診晚期后牙牙根縱裂的45例病例有45顆牙根縱裂。其中男26例,女19例, 男女之比約為1.37:1。

1.2 發病年齡 牙根縱裂發病年齡多在45以上。年齡分布范圍45～ 87歲, 平均年齡78歲。其中45～ 55歲3例, 56～65歲9例, 66～75歲13例, 76～87歲20例。

1.3 口腔檢查 早接觸9例, 咬硬物創傷史3例, 單側咀嚼習慣5例, 夜磨牙習慣6例。這些因素占(晚期后牙牙根縱裂的45例)51.11%。

1.4 臨床表現 晚期后牙牙根縱裂的45例病例, 32顆病牙出現明顯脹痛, 12顆病牙多根牙發生牙根分叉處。33顆病牙有部分患牙牙齒咬合疼痛。11顆病牙患根周圍可發生膿腫甚至竇道, 患牙可有叩痛和松動。42顆病牙X 線都顯示根尖部晚期根管增寬, 甚至根尖分開, 牙周膜增寬, 牙槽骨吸收。

1.5 離體牙牙位、根裂分布、牙面磨損和牙髓的情況, 見表1。

1.6 口腔余留牙的情況 根縱裂發病年齡多在45以上。口腔余留牙標準全口只有6顆且沒有修復體。余留牙分布范圍45～87歲, 平均年齡78歲, 平均11顆, 其中45～55歲平均16顆, 56～65歲平均12顆, 66～75歲平均9顆, 76～87歲平均6顆。

1.7 不適合的樁釘 加強45例患牙牙根縱裂有9例不適合的樁釘, 見表2。

表1 36顆離體牙的牙位、根裂分布和牙髓的情況

表2 9顆含不適合的樁釘的牙分布的情況

1.8 方法 研究牙根縱裂的45例病例的臨床表現、年齡、牙位、口腔剩余牙、離體牙治療情況及X線片進行臨床分析。

2 結果

45顆患牙拔除36顆, 1例上頜第一磨牙進行患根截根術, 6例下頜第一磨牙進行患根分根術, 2例下頜第一磨牙進行患根半切術, 減小頰舌徑, 完善根管治療, 最后進行全冠修復。

3 討論

晚期后牙牙根縱裂的病因比較復雜, 和許多因素有關聯。因此口腔醫師對年齡大、牙髓退變、口腔余留牙少、持續性咬合創傷、牙面磨損、不適合的樁釘、牙周病變以及承受力過大有關后牙要認真仔細檢查, 早期診斷早期治療。從病因上進行干預, 減少晚期后牙牙根縱裂的拔除。作者分析總結了造成晚期后牙牙根縱裂有以下幾方面的原因。

3.1 年齡大 老年人隨年齡增加, 其牙根機械性能差, 彈性降低, 脆性較大, 牙面磨損大, 抵抗力下降。

3.2 無髓牙和牙髓退變對晚期后牙牙根縱裂的發生起重要作用, 本組來看占比最大, 主要是因為牙髓有形成牙本質、營養、感覺、防御等功能, 失去牙髓即導致牙‘早老’性變化,牙沒有再生能力, 失去韌性, 脆性變大。根管治療需要切削去一定量的根管內壁, 牙根的牙本質厚度要保證, 陳君等［1］做牙根抗壓載荷實驗顯示只要根管壁被切削, 牙根的最大斷裂載荷就會降低, 根管壁被去除的越多, 牙根的最大斷裂載荷就越小, 折裂的可能性就越大。還有根充壓力過大, 加壓和加溫有助于根管的嚴密充填。但加壓過大, 溫度過高, 都可導致即刻或后來的根裂［2］。

3.3 口腔余留牙 從本組研究來看, 年齡越大、口腔余留牙少, 也會造成牙面磨損嚴重, 要及時修復牙列, 減輕口腔余留牙過載, 從而減少牙根縱裂。

3.4 慢性持續性創傷壓力 口腔余留牙少, 易造成慢性持續性創傷壓力, 它們是相輔相成的。本組來分析看占26.67%,早接觸、咬硬物創傷史、單側咀嚼習慣、夜磨牙習慣等可能導致創傷性合力而成為牙根縱裂的誘因［3］。臨床醫生不僅要重視去除咬合高點, 降低不良的牙尖斜度, 減少單側方咬合習慣, 除去持續性創傷；縮小牙體的頰舌徑, 減輕咬合力；還要重視過渡修復治療和永久修復治療。

3.5 不適合的樁釘 從本組來看主要發生在前磨牙, 不良樁釘粗大而無彈性。

3.6 晚期后牙牙根縱裂引起牙周病變, 從本組來看伴有牙周病變占33.33%, 要重視牙周檢查。牙周病變患者由于牙周支持組織喪失、牙槽嵴高度降低, 也會使根部的應力增高,兩者間呈反比例關系, 且側向咬的應力明顯大于垂直咬［4］,牙槽骨高度越低, 根管壁的應力越大, 應力中心隨牙槽骨高度降低向根部移動, 而牙槽骨的吸收反過來又會加重根部應力分布不均。

3.7 缺陷的牙根和變異的牙根是根裂發病因素, 缺陷的牙根和變異的牙根的牙本質小管數目明顯減少, 有些區域小管有斷裂、擴張、彎曲等變化, 有些區域出現裂紋和裂隙且方向紊亂。晚期后牙牙根縱裂也不例外。如下頜第一磨牙的近中根。根管治療和修復治療要重點保護牙根的薄弱環節。

3.8 作者發現現在在口腔醫學界有些醫生越來越追求經濟效益, 一方面過度醫療, 造成過度治療, 引起醫源性損害；另一方面醫生只重視牙齒治療的短期療效不重視長期療效。

［1］陳君, 岳林, 王嘉德, 等.根管擴大程度與牙根強度和應力分布的關系.中華口腔醫學雜志, 2006, 41(11):661-663.

［2］樊明文, 周學東.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社,2013:154.

［3］王青, 蘇林旺.牙根縱裂的臨床研究及病因分析.山東大學學報(醫學版), 2009, 47(3): 56-58.

［4］洪瑾, 夏文薇, 熊煥國.不同冠根比例對根管壁應力影響的分析.上海口腔醫學, 2002, 11(3):213-215.