臍動脈血流S/D值、D-二聚體與高危妊娠的關系研究

王磊娜

高危妊娠的孕婦和新生兒的發病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。因此, 我國近幾十年來開始建圍生保健, 就是想通過懷孕婦女定期到醫院檢查, 進行系統孕期管理, 配合高危妊娠的篩選, 做到早預防、早發現、早治療, 及時有效地控制高危因素的發展, 防止可能導致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現, 以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期。本研究通過對胎兒臍動脈血流S/D值、D-二聚體的測定來診斷高危妊娠, 對預測胎兒宮內狀況有較高的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年1月期間在洛陽市婦女兒童醫療保健中心住院待產的妊娠婦女540例為研究對象, 其中患者孕36～40周正常妊娠410例, 高危妊娠130例, 包括因重度子癇前期［血壓≥160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或尿蛋白(+++)］、羊水過少(B超提示羊水指數≤5), FGR(胎兒腹圍與頭圍比值小于同孕周平均值的第10百分位數)為診斷收入院患者, 人院后均進行臍動脈血流速率的監測和采集靜脈血測D-二聚體。

1.2 方法 應用廣州德國西門子公司S2000型胎兒臍血流檢測儀, 探頭5 MHz。檢查方法孕婦平臥床上, 休息10～20 min,將超生探頭放置胎兒腹部探及臍動脈, 取連續5個以上收縮期末峰值(S)與舒張期末(D)兩峰值之比的數學平均數S/D值,S/D值≥3為異常, S/D值<3為正常。第二天早上空服采靜脈血2 ml加入枸櫞酸鈉抗凝(0.11 mol/L枸櫞酸鈉)按9:1抗凝血漿, 然后6 h內以2000 r/s離心15 min查D-二聚體。儀器：海瑞特金標檢測儀。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臍動脈血流S/D值與高危妊娠的關系 通過檢測高危孕婦130例中臍動脈血流速率S/D值≥3的66例(占50.8%), 其中FGR 18例占48.6%, 妊高征37例占59.7% , 羊水過少11例占35.5%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅9例占2.2%, 兩者相比, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 D-二聚體值與高危妊娠的關系 通過檢測高危孕婦130例中D-二聚體值異常的48例(占37%), 其中FGR 5例占14%, 妊高征41例占66% , 羊水過少2例占6%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅12例占3%。兩者相比, 差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 S/D值、D-二聚體值與高危妊娠關系［% (n)］

3 討論

D-二聚體是交聯纖維蛋白特異性分解生成物, 主要反映纖維蛋白的溶解功能。它的生成或增高見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進, 如高凝狀態、彌散性血管內凝血等。如果機體血管內有活化的血栓形成和纖維溶解活動, D-二聚體就會升高。國內有學者指出產后出血是重度子癇前期患者發生腎功能衰竭的重要原因［1］, 意味著預后不良, 所以要降低產后出血的風險, 就需要預先判斷它可能出現的因素。本研究中妊高癥重癇前期患者血清D-二聚體水平升高達66%,說明可能有患者體內血栓的形成和繼發性纖溶亢進, 可能影響產后凝血功能從而增加產后出血發生的風險, 對臨床有較可靠的臨床價值, 對妊高癥患者高凝狀態的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。

臍動脈血流收縮期最大血流速度(S)與舒張期末期血流速度(D)的比(S/D), 觀察 S/D比值的動態變化, 可判斷胎盤的發育情況。在正常情況下胎兒逐漸發育長大, 胎盤也相應增大, 血管阻力會漸減小, S/D比值逐漸減小。從孕25周至41周S/D比值幾乎呈直線從2.8降至2.2。國內有學者研究妊高癥及妊高癥合并FGR時, 胎兒臍動脈血流S/D值隨妊娠周數的增加呈上升傾向［2］, 本研究中妊高癥S/D比值異常為59.7%, FGR中S/D比值異常為48.6%, 羊水過少S/D比值異常為35.5%, 說明在這些患者中都可能存在或潛在慢性缺氧導致胎兒宮內發育遲緩、胎盤和胎兒發育不良, 胎盤不增大,血管阻力不下降, 故S/D比值不下降反而升高。由此可見,通過S/D值增高可反映胎兒在宮內生長發育情況, 在妊娠晚期行常規臍動脈血流檢測, 能及早發現FGR及妊高癥、羊水過少、胎兒宮內窘迫等情況, 可作為指導臨床選擇分娩方式,降低圍生兒死亡率的敏感指標。

通過本研究表明, 高危妊娠的D-二聚體和S/D值的測定異常時要引起高度重視, 可能存在胎兒及母體安全隱患,提前做好準備工作, 選擇分娩方式及治療方案, 有效減低醫療風險, 對臨床有指導意義。

［1］高勁松, 邊旭明.妊娠高血壓疾病治療中應注意的問題.中國醫刊, 2009, 43(9):17-18.

［2］曾素清.臍動脈血流速率異常對高危妊娠的預測.醫藥產業資訊, 2005, 2(15):82-83.