氣管鏡治療惡性腫瘤所致阻塞性肺不張的臨床研究

陳飛

惡性腫瘤尤其是氣道內惡性腫瘤是造成阻塞性肺不張最常見的原因。對于肺不張的治療以氣道梗阻的消除為主要目的［1］。氣管鏡作為阻塞性肺不張檢查的必要手段, 不僅作為輔助檢查方法發揮重要作用, 還在肺不張的治療和氣道梗阻的消除上意義重大［2］。本文中以本院患者作為研究對象, 為臨床提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文病例來自2012年1月～2013年1月于本院進行治療的惡性腫瘤患者, 共60例, 且經病理證實為惡性腫瘤所致的阻塞性肺不張患者。包括男41例, 女19例,年齡13～66歲, 平均年齡47.9歲。所患均為氣道內腫瘤, 包括原發和繼發型, 有腺癌、鱗癌、腺樣囊性癌等諸多類型。

1.2 方法及觀察指標 所有患者均在氣管鏡下行氬等離子體凝固、冷凍方法治療。術前所有患者均給予局部噴射麻醉和無痛鎮靜, 術中采用異丙酚和芬太尼進行持續靜脈麻醉,并給予患者0.5 mg阿托品以抑制氣道分泌物, 給予阿曲庫銨松弛肌肉。患者下頜肌肉松弛后插入硬質鏡纖支鏡, 操作孔操作。探針通入鏡監控于距離病灶0.5 cm處采用30～50 W的功率進行燒灼治療。采用間斷燒傷方法, 5～10 s/次, 燒傷過程中持續吸氧并不斷取出碳化組織, 氬氣流量在0.8～1.6 L/min之間。燒灼治療后進行冷凍, 將冰凍探頭推進腫瘤或置于腫瘤表面進行冷凍。在組織冷凍到-60℃下時取出探頭并清理腫瘤組織和壞死組織。組織清除方法包括活檢鉗和支氣管鏡吸引等, 若出血應及時止血。術前后對患者進行氣促評分和KPS自由評分并進行對比, 并對肺復張療效及腫瘤清除療效進行評價。若治療后患者肺體積恢復正常, 完全膨脹, 無殘留, 評為完全有效；若肺體積較前增大, 部分擴張, 有部分不擴張殘留, 評為部分有效；若患者肺致密影存在, 體積不變評為無效。 若術后患者氣道無狹窄, 氣道內腫瘤完全消除,評為完全緩解； 若氣道內狹窄部分<50%, 腫瘤部分消除, 評為部分緩解； 若氣道狹窄部分超出50%, 腫瘤大部分未消除,評為無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者呼吸道腫瘤清除上有28例完全緩解, 29例部分緩解, 3例無效, 有效率為95.0%, 肺復張上有33例患者完全有效, 25例部分有效, 2例無效, 有效率為96.7%。治療后患者KPS評分、體質評分和氣促評分有明顯改善, 對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后評分情況比較(±s, 分)

表1 患者治療前后評分情況比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP<0.05

22.83±7.83 72.11±11.23a組別 例數 氣促評分 體質評分 KPS自由評分治療前治療后60 60 3.45±1.25 1.25±0.33a 42.81±3.43 75.92±8.90a

3 討論

肺不張是一種常見的呼吸系統疾病, 阻塞性肺不張是其中重要的一種, 主要由惡性腫瘤等肺部疾病造成, 主要病變在主支氣管和右中間段支氣管以及段支支氣管等部位［3］。

氣管鏡是一種檢查氣道腫瘤的輔助檢查設備, 可明確腫瘤病變的部位, 近年來氣道鏡治療隨著現代介入治療技術的發展成為開放患者氣道、消除阻塞性肺不張的有效手段, 也可以起到極好的腫瘤消除效果, 應用范圍一再拓寬［4］。一般而言惡性腫瘤導致的阻塞性肺不張患者都處于腫瘤晚期, 錯過最佳手術時間, 放射治療和化療等保守治療效果不好, 不能起到較好的腫瘤改善效果, 氣管鏡治療則可以顯著清除患者腫瘤, 進而提高患者的生活質量, 雖然并不能起到有效延長患者生存期的作用, 但對于癥狀的緩解意義重大。

本文中采用氣管鏡對本院收治的惡性腫瘤導致的阻塞性肺不張患者進行治療, 效果顯著, 治療有效率極高, 氣促評分、KPS自由評分及體質評分都有明顯改善。可見氣管鏡可作為治療惡性腫瘤所致阻塞性肺不張的首選療法加以應用。需要注意的是為減輕患者痛苦, 安全有效的麻醉是非常必要的。

［1］朱勁松.纖維支氣管鏡在治療阻塞性肺不張中的應用研究.醫學信息, 2013, 1(24):121-122.

［2］董戈, 王紅花, 王曉剛, 等.氣管支架治療惡性腫瘤所致氣道狹窄.當代醫學, 2012,18(34):64-65.

［3］王洪武, 李冬妹, 張楠, 等.氣管鏡治療187例次因惡性腫瘤引起的阻塞性肺不張的臨床分析.中國肺癌雜志,2011,14(8):653-659.

［4］江蘇安.支氣管鏡檢查慢性阻塞性肺不張的效果分析.生物醫學工程學進展, 2013, 34(1):59-60.