膠體金法和免疫- 化學雙聯法檢測糞便隱血的方法學評價

常靜秋

隱血是指肉眼或者顯微鏡觀察不到的潛在出血現象,主要分為尿隱血和糞便隱血。其中糞便隱血是臨床上診斷腸道或者消化道出血的主要試驗方法, 它對于急性或慢性的消化道岀血、消化道惡性腫瘤等疾病具有重要臨床診斷價值［1］。目前臨床上糞便隱血實驗多采用膠體金法和免疫-化學雙聯法檢測。為分析對比兩種方法的臨床應用價值, 本次研究選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗檢查的住院患者, 取糞便樣本檢測, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗檢查的住院患者作為研究對象, 其中消化性潰瘍患者80例, 結腸息肉患者13例, 食管癌患者50例, 胃癌患者40例, 結腸癌患者17例。取所有患者糞便樣本分成兩份, 一組采用膠體金法檢測, 另一組采用免疫-化學雙聯法檢測, 以內窺鏡檢查結果為標準進行對比。

1.2 試驗方法 取患者糞便標本分成兩組, 均放入一次性驗便杯中, 加入0.5 ml蒸餾水攪勻。膠體金法檢測使用的檢測卡由艾博生物醫藥(杭州)有限公司提供, 免疫-化學雙聯法檢測試劑由天津中新科炬生物制藥有限公司提供。實驗過程中所有試劑和儀器使用需嚴格遵照說明書, 實驗結果依據試劑說明書判讀［2］。

1.3 統計學方法 研究所得數據通過SPSS13.0軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對比和統計得出, 采用膠體金法檢測糞便隱血陽性137例, 總體陽性率為68.50%, 采用免疫-化學雙聯法檢測糞便隱血陽性182例, 總體陽性率為91.00%, 兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；在消化道潰瘍、結腸息肉、食管癌、結腸癌和胃癌患者單獨陽性率檢測中, 免疫-化學雙聯法的準確性均高于對照組, 詳情見表1。

表1 患者檢測結果對比(%)

3 討論

糞便隱血是臨床上用來診斷消化道出血疾病和消化道惡性腫瘤的常用輔助性診斷手法, 目前主要使用的是膠體金法和免疫-化學雙聯法兩種。膠體金指氯金酸在還原劑(枸櫞酸鈉、鞣酸、抗壞血酸和白磷等)作用聚合成的大小一定的金顆粒, 它會因靜電作用呈現穩定膠體狀態并形成帶負電的膠溶液［3］。膠體金法檢測是依據雙抗體高靈敏度夾心法的檢測原理進行, 發揮多克隆與單克隆抗體特異性來檢測糞便標本當中的人血紅蛋白, 具有操作簡單快速、靈敏度高、特異性高、不受飲食限制和不受其他藥物、動物血及鐵劑等干擾的優點。但是臨床應用中發現該檢測方法存在一定問題：當血紅蛋白的抗原性改變時, 與抗體結合可能發生異常, 造成假陰性；當患者出血量比較大時, 血紅蛋白的含量增高, 檢測時可能因抗原過剩出現鉤狀效應, 造成假陰性；當血紅蛋白在消化道內存留過長時, 可能被胃酸與腸道內細菌所分泌的酶降解破壞, 造成假陰性［4］。化學法是借助血紅蛋白里含鐵血紅素存在的類似過氧化物酶作用, 來分解催化過氧化氫釋放新生態氧氣, 進一步氧化色原物使其呈現顏色, 顏色的深淺可以反映血紅蛋白的多少；但化學法檢測的準確性和特異性不高, 敏感度低, 患者檢測前需要控制飲食, 避免大量食用動物性食品或者生蔬菜［5］。免疫學法是采用免疫膠體金技術, 采用的抗體多為抗人紅細胞基質抗體或者血紅蛋白,免疫學檢測的靈敏度高, 特異性好, 患者檢測前后不需要控制飲食［6］。免疫-化學雙聯法是將免疫法和化學法聯合檢測糞便隱血。雙聯法判讀結果標準:只要免疫法檢測呈現陽性, 結果則為陽性, 這與單純免疫法結果一致。免疫法為陰性,化學法檢測為陽性, 需要稀釋標本重新檢測。結果會出現兩種情況：免疫法, 化學法均為陽性, 從而降低了單純免疫法的假陰性率。免疫法陰性, 化學法陽性, 則可能為其他物質干擾, 導致了化學法的假陽性。因此免疫-化學雙聯法提高了糞便隱血陽性檢出率, 既可以確保檢測準確性和敏感性,患者也無需控制飲食。

本次研究選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗檢查的住院患者作為研究對象, 通過對比和統計得出, 采用膠體金法檢測糞便隱血陽性137例, 總體陽性率為68.50%, 采用免疫-化學雙聯法檢測糞便隱血陽性182例, 總體陽性率為91.00%, 兩組差異有統計學意義(P<0.05)；在消化性潰瘍、結腸息肉、食管癌、結腸癌、和胃癌患者單獨陽性率檢測中, 免疫-化學雙聯法的準確性均高于膠體金法。這說明在臨床糞便隱血實驗組, 免疫-化學雙聯法的準確度好, 敏感性和特異性高, 值得在臨床診斷中推廣使用。

［1］呂蓉.聯合免疫法和化學法檢測糞便隱血的臨床應用評價.醫學理論與實踐, 2014, 27(3): 387-388.

［2］葉輝銘, 陳佳美, 張清淵, 等.免疫法糞便隱血試驗用于消化系統疾病的消化道出血評估研究.中國全科醫學, 2013, 16(10):1128-1131.

［3］李雪峰, 王厚照.膠體金法檢查糞便隱血假陰性的分析.國際檢驗醫學雜志, 2011(17):67.

［4］陳志新, 陳建森.免疫膠體金法與鄰聯甲苯胺法檢測糞便隱血的比較.福建醫藥雜志, 2011, 33(001): 68-70.

［5］路愛麗, 齊振普, 張敏.聯合應用免疫法與化學法潛血試驗對胃出血的診斷價值探討.檢驗醫學, 2013, 28(8): 723-725.

［6］賈紅麗.聯苯胺法、匹拉來洞法、 免疫膠體金法三種糞便隱血試驗測定的評價.中國保健營養, 2013, 23(01):295.