手外科斷肢再植手術的臨床探討

夏小飛 劉忠 李鑫 潘艷麗 袁超

自20世紀中葉以來, 斷肢再植術挽救了大量肢體損傷嚴重或完全離斷的患者［1］。我國使用斷肢再植手術對斷肢患者進行治療已有40多年的歷史, 無論是實施手術的數量, 還是術后所取得的整體效果均在世界上處于領先地位［2］。其中斷指及低位斷指再植術已比較成熟, 術后患者的肢體功能恢復良好, 但高位斷肢患者經治療后其肢體功能恢復尚存在較多問題。此外, 斷肢離斷后患者往往面臨著較大的心理危機,對手術治療效果也產生了一定程度的影響。本文以本院收治的10例需行斷肢再植術治療的患者為研究對象, 對手外科斷肢再植術后給予必要的早期康復訓練及心理干預的臨床效果進行了探討, 旨在為臨床提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集的病例均為本院手外科2008年1月～2014年1月收治的需行斷肢再植術治療的患者, 共10例, 所有患者的重要器官功能皆正常, 未合并其他嚴重外傷。按就診順序編號將上述患者分為對照組和觀察組, 每組5例。對照組其中男3例, 女2例, 年齡20～53歲, 平均年齡(35.9±2.4)歲, 致傷原因有切割傷2例、砸傷1例、擠壓傷1例和撕裂傷1例, 致傷部位有前臂2例、上臂1例、腕部1例和肘部1例。觀察組其中男4例, 女1例, 年齡22～50歲, 平均年齡(34.1±2.2)歲, 致傷原因有切割傷2例、砸傷2例和撕裂傷1例致傷部位有前臂2例、腕部1例、肘部1例和足部1例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行斷肢再植術, 方法如下：做好靜脈輸液、預防感染、清洗斷肢截面然后使用碘伏紗布或無菌敷料包扎等術前準備工作。對患者行全身麻醉, 術中首先清除污染組織, 切除已壞死的肌肉組織, 使用肝素鹽水對離斷肢體進行灌洗, 對不同骨骼斷面采用不同的方式進行固定。采用“8”字法縫合肌肉, 采用Kessler縫合法縫合肌腱, 在顯微鏡下修復神經和血管。均采用由深入淺的方式進行。術后予抗炎、活血、抗凝、營養神經藥物等對癥治療, 密切觀察斷肢末梢血供變化。術后1周開始適當的康復訓練, 根據具體情況逐漸加大運動量, 并予電療刺激促進神經生長。此外, 對觀察組患者實施必要的心理干預, 做好家屬的思想工作, 幫助患者樹立治療信心, 盡可能滿足患者的合理化要求,耐心開導患者, 鼓勵其面對現實, 使身心均達到最佳的狀態。如患者的心理負擔較重, 可采用音樂療法放松患者的心情,消除其負面情緒, 讓患者主動配合醫護人員進行功能鍛煉。

1.3 評價標準［3］經手術治療后對兩組患者的斷肢再植功能進行評分, 標準如下：優：80～100分；良：60～79分；差：40～59分；劣：≤39分。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件對本次研究的數據進行分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的斷肢再植功能評分情況 斷肢再植功能評分顯示, 對照組的優良率為80%, 觀察組的優良率為100%。組間比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

2.2 兩組患者手術前后HAMA評分情況 入院時, 兩組患者的HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05), 對觀察組實施心理干預后, 該組術后HAMA評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者的斷肢再植功能評分比較［n (%)］

表2 兩組患者手術前后HAMA評分比較(±s)

表2 兩組患者手術前后HAMA評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP>0.05；治療后與對照組比較, bP<0.05

組別 例數 入院時評分 術后評分對照組 5 29.9±3.8 26.5±3.1觀察組 5 29.7±3.6a 15.6±2.5b t 0.0854 6.1201 P 0.9340 0.0003

3 討論

斷肢再植術是指通過骨科與顯微外科手術重建離斷肢體血液循環并促使肢體獲得再生的術式, 其精細度極高, 我國該項術式的肢體成活率很高, 但術后肢體功能的恢復情況卻不盡如人意, 有些患者受肢體恢復不良、肢體功能障礙等因素的影響不得不再次進行手術, 給患者的身體健康帶來了嚴重影響［4］。此外, 多數患者遭遇創傷后會出現較大的心理波動, 在接受治療時配合度不高, 也在一定程度上影響了手術治療的效果。因此, 實施斷肢再植術的醫師不僅要具備熟練的操作經驗, 還需要具有豐富的臨床經驗, 同時在治療期間應對患者給予必要的心理干預及早期康復訓練, 才能獲得最佳的治療效果。術者應在手術之前做好準備工作, 在了解傷者情況并進行綜合判斷后嚴格按照操作流程開始實施手術［5］。

本次研究對所有患者均實施了斷肢再植手術, 其中對觀察組患者進行了心理干預及早期康復訓練, 結果發現, 該組患者的斷肢再植功能評分優良率高達100%, 高于對照組80%。術后HAMA評分也低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。提示采用對斷肢再植術后患者進行心理干預可有效緩解患者的焦慮情緒, 有利于提高其配合治療的積極性,早期康復訓練可有效預防肌腱粘連、關節僵硬、促進神經生長等, 從而獲得良好的治療效果, 值得臨床借鑒和推廣。

［1］張學芳.斷指再植30例護理體會.現代醫藥衛生, 2013, 29(19):3034-3035.

［2］王勇.手外科斷肢再植手術臨床分析.當代醫學, 2012, 18(36):78.

［3］潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準.中華手外科雜志, 2000, 16(3):130-135.

［4］黃宗銘.手外科斷肢再植手術的臨床探討.中國醫藥指南,2013, 11(30):321-323.

［5］王棟,張海波,袁盼盼.18例斷肢再植臨床治療觀察.中國實用醫藥, 2013, 8(23):90-91.